Aneurismas da aorta abdominal são comumente divididos de acordo com seu tamanho e sintomatologia. Um aneurisma é geralmente definida como um diâmetro aórtico exterior mais de 3 cm (diâmetro normal da aorta é de aproximadamente 2 cm). No entanto, se o AAA é reparado cirurgicamente antes da ruptura, a taxa de mortalidade pós-operatória é substancialmente mais baixo: cerca de 1-6%.
A grande maioria dos aneurismas são assintomáticos. No entanto, como aneurismas da aorta abdominal se expandem, eles podem se tornar dolorosas e provocar sensações pulsátil no abdome ou dor no peito, parte inferior das costas, ou escroto. O risco de ruptura é alta em um aneurisma sintomática, que é, portanto, considerada uma indicação para a cirurgia. As complicações incluem ruptura, embolização periférica, oclusão aguda da aorta, e aortocava (entre a aorta ea veia cava inferior) ou fístulas aortoduodenal (entre a aorta eo duodeno). Ao exame físico, uma massa palpável abdominal pode ser notado. Sopros podem estar presentes em caso de insuficiência renal ou estenose arterial visceral. O sangramento pode ser retroperitoneal ou intraperitoneal, ou a ruptura pode criar um aortocava ou aortointestinal fístula (entre a aorta e intestino).
- Influências genéticas: A influência de fatores genéticos é altamente provável. A taxa de prevalência elevada familiar é mais notável em indivíduos do sexo masculino. Existem muitas teorias sobre a desordem genética exata que poderia causar maior incidência de AAA entre os membros masculinos das famílias afetadas. Alguns presume-se que a influência de alfa 1-antitripsina pode ser crucial, alguns trabalhos experimentais favoreceram a teoria da mutação ligada ao X, o que explicaria a menor incidência em mulheres heterozigotas. Outras teorias de etiologia genética também têm sido formuladas.
- Aterosclerose: O AAA foi considerado por muito tempo ser causada por aterosclerose, porque as paredes do AAA são freqüentemente afetados pesadamente. No entanto, esta teoria não pode ser usada para explicar o defeito inicial eo desenvolvimento da oclusão, o que é observado no processo.
Hemodinâmica afetar o desenvolvimento do AAA. Ele tem uma predileção pela aorta infra-renal. A estrutura histológica e características mecânicas da aorta infra-renal diferem daquelas da aorta torácica. Diminui o diâmetro da raiz até a bifurcação, ea parede da aorta abdominal também contém uma menor proporção de elastina. A tensão mecânica na parede da aorta abdominal é, portanto, maior do que na parede da aorta torácica. A elasticidade e distensibilidade também diminuem com a idade, o que pode resultar em dilatação gradual do segmento. Maior pressão intraluminal em pacientes com hipertensão arterial marcadamente contribui para a progressão do processo patológico. Esta é uma recomendação B grade. A re-análise de meta-análise estimou um número necessário para a tela de aproximadamente 850 pacientes.
O maior dos ensaios clínicos randomizados em que essa diretriz foi baseada estudado um programa de triagem que consistia em:
- Homens triagem idades 65-74 anos (não restrito aos fumantes que nunca). "Os homens em quem aneurismas da aorta abdominal (> ou = 3 cm de diâmetro) foram detectados foram acompanhados ... Pacientes com um diâmetro de aorta de 3,0 -4 · 4 cm, foram examinados novamente uma vez por ano, enquanto aqueles com um diâmetro de aorta de 4,5 -5 · 4 cm, foram examinados novamente na intervalos de 3 meses ... A cirurgia foi considerada em critérios específicos (diâmetro> ou = 5,5 cm, de expansão> ou = 1 cm por ano, sintomas).
Este julgamento relatado relevantes de curto prazo) e longo (número necessário para a tela após 7 anos de cerca de 280 não-fatais para evitar ruptura mortes AAA AAA mais relacionados) benefício e custo-eficácia. Subseqüentes ensaios clínicos randomizados também encontrou benefício:
- número necessário para a tela após 4 anos de 300
- número necessário para tela depois e após 7 anos de 563 (cálculo).
Em os EUA, em vigor 01 de janeiro de 2007, as disposições da Lei SAAAVE (Screening aneurisma de aorta abdominal de forma muito eficiente) fornecem agora um livre, de uma só vez, ultra-som benefício triagem AAA para aqueles idosos qualificado. Homens que fumaram pelo menos 100 cigarros durante sua vida, e os homens e mulheres com história familiar de AAA qualificar para o screening de ultra-som de uma só vez. Inscritos devem visitar o profissional de saúde para sua Bem-vindo ao Medicare física dentro de seis meses de inscrição, a fim de qualificar para a exibição gratuita. Bem-vindo ao Medicare Exame Físico deve ser concluído dentro dos primeiros seis meses de elegibilidade Medicare, mas não há limite de tempo publicado posteriormente para a conclusão da triagem AAA. Prestadores de serviços que executar a ordem física e triagem do AAA necessidade de documentar os fatores de risco AAA.
Leitura complementar
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