As opções de tratamento para AAA assintomática são gerenciamento conservador, vigilância ao eventual reparo e reparação imediata.
Existem atualmente dois modos de reparação disponíveis para um AAA: Abra a reparação de aneurisma (OR) e reparação de aneurisma endovasculares (EVAR). Uma intervenção é frequentemente recomendada se o aneurisma cresce mais de 1 cm por ano ou é maior que 5,5 cm.
Conservador
Gestão conservadora é indicada em pacientes onde reparação carrega um alto risco de mortalidade e em pacientes que reparo é improvável melhorar a expectativa de vida. Os dois pilares do tratamento conservador são cessação do tabagismo.
Vigilância é indicada em aneurismas assintomáticos pequenos (menos de 5,5 cm) onde o risco de reparação excede o risco de ruptura. Como um AAA cresce em diâmetro o risco de ruptura aumenta. Vigilância até que o aneurisma atingiu 5,5 cm de diâmetro não demonstrou ter um risco mais elevado em comparação com a intervenção precoce. O limiar para reparação varia ligeiramente de indivíduo para indivíduo, de acordo com o equilíbrio de riscos e benefícios ao considerar a reparação versus vigilância contínua. O tamanho da aorta nativo do indivíduo pode influenciar este, juntamente com a presença de comorbitities que aumentam o risco operacional ou diminuir a expectativa de vida. Estudos têm sugerido possíveis efeitos protetora da terapia com inibidores da enzima, beta de conversão da angiotensina
Cirurgia
- Reparação aberta
Reparação aberta é indicada em pacientes jovens como um processo eletivo, ou em aneurismas crescentes ou grandes, sintomáticos ou ruptura. Foi a principal intervenção cirúrgica usada a partir da década de 1950 até outros procedimentos desenvolveram.
- Reparação endovasculares
Reparação endovasculares tornou-se prática na década de 1990 e embora é agora uma alternativa estabelecida para abrir o reparo, seu papel é ainda a ser claramente definidas. Geralmente é indicada em pacientes mais velhos de alto risco ou pacientes impróprios para abrir o reparo. No entanto, endovasculares reparação é viável para apenas uma parte da AAAs, dependendo a morfologia do aneurisma da aorta. A principal vantagem sobre reparo aberto é que há menos mortalidade peri-operatório, menos tempo nos cuidados intensivos, menos tempo no hospital geral e anteriormente retorno à atividade normal. Desvantagens de reparação endovasculares são um requisito para avaliações mais freqüentes de hospital em curso e uma maior chance de ainda mais procedimentos sendo necessária. De acordo com os estudos mais recentes, o procedimento EVAR não oferece qualquer benefício de sobrevida global ou relacionados com a saúde qualidade de vida em relação ao abrir cirurgia, embora a mortalidade relacionada com o aneurisma é menor. Em pacientes impróprios para reparação aberta, EVAR além de gerenciamento conservador foi associado com nenhum benefício, mais complicações, subsequentes procedimentos e custos mais elevados em relação ao gerenciamento conservador sozinho. Tratamento endovascular paraanastomotic aneurismas após reconstrução aortobiiliac também é uma possibilidade.
Leitura complementar
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