علاج التهاب البنكرياس الحاد

السيطرة على الألم

في الأصل كان يعتقد أنه لا ينبغي أن تقدمها للوعي المورفين لأنه قد يسبب تشنج العضلة العاصرة للOddi وتفاقم الألم ، ولذا كان الدواء المختار الميبيريدين. ومع ذلك ، نظرا لعدم كفاءة وخطر سمية الميبيريدين ، وقد وجدت الدراسات الأخيرة المورفين المسكن للاختيار. قد لا يزال الميبيريدين يتم استخدامها من قبل بعض الممارسين في الحالات البسيطة ، أو في حال بطلان المورفين.

بقية الأمعاء

في إدارة التهاب حاد في البنكرياس ، والعلاج هو لوقف تغذية المريض ، مما أتاح له أو لها أي شيء عن طريق الفم ، وإعطاء السوائل الوريدية لمنع الجفاف ، ويكفي السيطرة على الألم. كما يتم تحفيز البنكرياس لإفراز الإنزيمات وجود الطعام في المعدة ، وعدم وجود طعام بالمرور من خلال نظام يسمح للبنكرياس للراحة. حوالي 20 ٪ من المرضى الذين لديهم انتكاس الألم أثناء التهاب حاد في البنكرياس. ما يقرب من 75 ٪ من حالات الانتكاس تحدث خلال 48 ساعة من إعادة التغذية عن طريق الفم.

يجوز تخفيض حالات الانتكاس بعد إعادة التغذية عن طريق الفم بواسطة البواب بعد معوي بدلا من التغذية الوريدية قبل إعادة التغذية عن طريق الفم.. ومع ذلك ، فإن دراسة واحدة في التحليل التلوي التي استخدمت الكينولون ، والمحاكمة اللاحقة العشوائية التي درست سيبروفلوكساسين سلبية.

Carbapenems

في وقت مبكر من محاكمة معشاة imipenem 0.5 غرام في الوريد أظهرت كل ثماني ساعات لمدة أسبوعين انخفاضا من الإنتان في البنكرياس من 30 ٪ إلى 12 ٪.

العثور على آخر محاكمة معشاة مع المرضى الذين لا يقل عن 50 ٪ نخر البنكرياس فائدة من imipenem مقارنة pefloxacin مع انخفاض في نخر المصابة من 34 ٪ إلى 20 ٪

وصرح لاحقا محاكمة العشوائية التي تستخدم لكل من مضاد Meropenem 1 غرام كل 8 ساعات عن طريق الوريد لمدة 7 إلى 21 يوما لا ينفع ، ولكن 28 ٪ من المرضى في المجموعة المطلوبة في وقت لاحق العلاج بالمضادات الحيوية فتح مقابل 46 ٪ في مجموعة الدواء الوهمي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مجموعة مراقبة فقط 18 ٪ من حالات العدوى محيط بالبنكرياس والتهاب البنكرياس الصفراوي أقل أن مجموعة العلاج (44 ٪ مقابل 24 ٪).

ملخص

باختصار ، فإن دور للمضادات الحيوية هو المثير للجدل. رأي واحد الخبراء في الآونة الأخيرة (قبل المحاكمة السلبية الأخيرة لكل من مضاد Meropenem

ERCP

ومن المعروف ERCP المبكر (بالمنظار cholangiopancreatography الوراء) ، التي تتم في حدود 24 إلى 72 ساعة من العرض ، لخفض معدلات الاعتلال والوفيات. المؤشرات لERCP المبكر هي كما يلي :

  • تدهور السريرية أو عدم التحسن بعد 24 ساعة
  • الكشف عن الاصابة بالحصوات المرارية أو القناة المشتركة المتوسعة القنوات داخل الكبد أو خارج الكبد المقطعية على البطن

مساوئ ERCP هي كما يلي :

  • يترسب ERCP في البنكرياس ، ويمكن إدخال العدوى إلى التهاب البنكرياس العقيمة
  • المخاطر الكامنة في أي ERCP النزيف

ومن الجدير بالذكر أن ERCP نفسه يمكن أن يكون سبب التهاب البنكرياس.

عملية جراحية

يشار إلى عملية جراحية ل(ط) تنخر البنكرياس المصاب و (ب) عدم اليقين التشخيص والمضاعفات (الثالث). السبب الأكثر شيوعا للوفاة في التهاب البنكرياس الحاد هو العدوى الثانوية. يتم تشخيص العدوى على أساس معايير 2

  • فقاعات الغاز على الاشعة المقطعية (في 20 الحالي الى 50 ٪ من المصابين نخر)
  • البكتيرية ثقافة إيجابية على جبعة (غرامة إبرة الطموح ، وعادة ما CT أو تسترشد الولايات المتحدة) في البنكرياس.

الخيارات الجراحية لنخر المصابين ما يلي :

Read in | English | Español | Français | Deutsch | Português | Italiano | 日本語 | 한국어 | 简体中文 | 繁體中文 | العربية | Dansk | Nederlands | Filipino | Finnish | Ελληνικά | עִבְרִית | हिन्दी | Bahasa | Norsk | Русский | Svenska | Magyar | Polski | Română | Türkçe
Comments
The opinions expressed here are the views of the writer and do not necessarily reflect the views and opinions of News-Medical.Net.
Post a new comment
Post