Traitement de pancréatite aiguë

Contrôle de la douleur

À l'origine, on pensait qu'analgésie ne devrait pas être fournie par la morphine parce qu'il peut causer le spasme du sphincter d'Oddi et aggraver la douleur, donc la drogue de choix était mépéridine. Toutefois, en raison de l'absence de l'efficacité et risque de toxicité de la mépéridine, des études plus récentes ont trouvé la morphine l'analgésique de choix. Mépéridine peut-être encore être utilisée par certains praticiens dans des cas plus mineures, ou lorsque la morphine est contre-indiqué.

Reste l'intestin

Dans la gestion de la pancréatite aiguë, le traitement doit cesser de se nourrir du patient, donnant lui ou son rien par la bouche, donnant des fluides intraveineuses pour prévenir la déshydratation et contrôle de la douleur suffisante. Comme le pancréas est stimulé à sécréter des enzymes par la présence de nourriture dans l'estomac, pas de nourriture passent par le système permet le pancréas pour se reposer. Environ 20 % des patients ont une rechute de la douleur pendant une pancréatite aiguë. Environ 75 % des rechutes se produisent dans les 48 heures de la réalimentation orale.

L'incidence de la rechute après que la réalimentation orale peut être réduite par post-pyloric entérale plutôt que l'alimentation parentérale avant de la réalimentation orale... Toutefois, l'étude de la méta-analyse qui utilisait une quinolone et une suite randomisé qui étudie la ciprofloxacine étaient tous deux négatifs.

Carbapénèmes

Un début randomisé d'imipenem 0,5 gramme par voie intraveineuse toutes les huit heures pendant deux semaines ont montré une réduction de septicémie pancréatique de 30 % à 12 %.

Un autre randomisé contrôlé avec les patients qui avaient au moins 50 % nécrose pancréatique trouvé imipenem comparé à Péfloxacine avec une réduction de nécrose infectée de 34 % à 20 % d'un avantage

Un subséquente essais randomisés utilisé MÉROPÉNEM 1 gramme par voie intraveineuse toutes les 8 heures de 7 à 21 jours, a déclaré aucun avantage ; Cependant, 28 % des patients dans le groupe requis par la suite un traitement antibiotique ouvert contre 46 % dans le groupe placebo. En outre, le groupe de contrôle avait seulement 18 % l'incidence des infections péripancréatique et moins pancréatite biliaire que le traitement groupe (44 % contre 24 %).

Résumé

En résumé, le rôle des antibiotiques est controversé. Un avis d'expert récent (avant du dernier procès négatif de MÉROPÉNEM

CPRE

Début CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique), effectuée dans les 24 à 72 heures de présentation, est connu pour réduire la morbidité et mortalité. Les indications pour la CPRE précoce sont comme suit :

  • Détérioration clinique ou manque d'amélioration après 24 heures
  • Détection de cholédoque pierres ou dilatées intrahépatiques ou extrahépatiques conduits sur l'abdomen du CT

Les inconvénients de la CPRE sont les suivants :

  • CPRE précipite pancréatite et peut introduire une infection à la pancréatite stérile
  • Les risques inhérents à la CPRE saignement c.-à-d.

Il est à noter que la CPRE elle-même peut être une cause de pancréatite.

Chirurgie

La chirurgie est indiquée pour (i) infectée nécrose pancréatique et (ii) diagnostic incertitude et (iii) des complications. La cause la plus fréquente de décès dans la pancréatite aiguë est une infection secondaire. Infection diagnostiquée basée sur 2 critères

  • Bulles de gaz sur la tomodensitométrie (présente dans 20 à 50 % de la nécrose infectée)
  • Bactérienne positive culture sur FNA (ponction à l'aiguille fine, habituellement CT ou nous a guidés) du pancréas.

Options chirurgicales pour la nécrose infectée sont les suivants :

  • Gestion minimalement invasive - necrosectomy par le biais de petite incision dans la peau (flanc gauche) ou de l'estomac
  • Gestion conventionnelle - necrosectomy avec drainage simple
  • Gestion fermée - necrosectomy avec fermé continu lavage postopératoire
  • Ouvrir gestion - necrosectomy avec des réopérations mis en scène prévues à des intervalles précis (jusqu'à 20++ réopérations dans certains cas)

D'autres mesures

  • Inhibiteurs de l'enzyme pancréatique ne sont pas prouvés à travailler.
  • L'utilisation de l'octréotide n'a pas démontrée à améliorer l'issue.

Lectures supplémentaires


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Last Updated: Feb 1, 2011

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