Tratamiento de la pancreatitis aguda

El control del dolor

Originalmente se pensó que la analgesia no debe ser proporcionada por la morfina ya que puede causar espasmo del esfínter de Oddi y empeorar el dolor, por lo que el fármaco de elección es la meperidina. Sin embargo, debido a la falta de eficacia y el riesgo de toxicidad de la meperidina, estudios más recientes han encontrado que la morfina el analgésico de elección. Meperidina todavía puede ser usado por algunos médicos en los casos más leves, o cuando la morfina está contraindicada.

Intestino resto

En el tratamiento de la pancreatitis aguda, el tratamiento es dejar de alimentar al paciente, dándole nada por la boca, la administración de líquidos por vía intravenosa para prevenir la deshidratación, y el control suficiente del dolor. A medida que el páncreas es estimulada para secretar enzimas por la presencia de alimentos en el estómago, al no tener los alimentos pasan por el sistema permite que el páncreas descanse. Aproximadamente el 20% de los pacientes tienen una recaída de dolor durante la pancreatitis aguda. Aproximadamente el 75% de las recaídas se producen dentro de las 48 horas de realimentación oral.

La incidencia de recaídas después de la realimentación oral puede ser reducido por el post-pilórica enteral en lugar de la alimentación parenteral antes de la realimentación oral .. Sin embargo, el único estudio en el meta-análisis que se utiliza una quinolona, ​​y un posterior ensayo controlado aleatorio que estudió ciprofloxacina fueron negativos.

Carbapenems

Uno de los primeros ensayos controlados aleatorios de imipenem 0,5 gramos por vía intravenosa cada ocho horas durante dos semanas mostraron una reducción en el de la sepsis pancreática de 30% a 12%.

Otro ensayo controlado aleatorio con pacientes que tenían al menos 50% de la necrosis pancreática encontró un beneficio de imipenem en comparación con pefloxacina con una reducción en la necrosis infectada del 34% al 20%

Posteriormente, un ensayo controlado aleatorio que utiliza meropenem 1 gramo por vía intravenosa cada 8 horas durante 7 a 21 días señalado que no se benefician, sin embargo, el 28% de los pacientes en el grupo posteriormente requirió tratamiento antibiótico abierto frente a un 46% en el grupo placebo. Además, el grupo de control había sólo un 18% de incidencia de las infecciones peripancreática y pancreatitis biliar menos que el grupo de tratamiento (44% versus 24%).

Resumen

En resumen, el papel de los antibióticos es controvertido. Una reciente opinión de los expertos (antes de la última prueba negativa de meropenem

CPRE

Principios de CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica), dentro de las 24 a 72 horas de presentación, se sabe que reduce la morbilidad y la mortalidad. Las indicaciones de la CPRE temprana son los siguientes:

  • El deterioro clínico o falta de mejoría después de 24 horas
  • La detección de coledocolitiasis o dilatación de los conductos intra o extrahepática en el abdomen CT

Las desventajas de la CPRE son las siguientes:

  • CPRE precipita pancreatitis, y puede producir infecciones de pancreatitis estéril
  • Los riesgos inherentes de la CPRE es decir, sangrado

Vale la pena señalar que la CPRE en sí puede ser una causa de pancreatitis.

Cirugía

La cirugía está indicada para (i) necrosis pancreática infectada y (ii) la incertidumbre de diagnóstico y las complicaciones (iii). La causa más común de muerte en la pancreatitis aguda es una infección secundaria. La infección se diagnostica en base a dos criterios

  • Las burbujas de gas en la TC (presente en el 20 al 50% de necrosis infectada)
  • Cultivo bacteriano positivo en la PAAF (punción con aguja fina, generalmente una tomografía o guiado de EE.UU.) del páncreas.

Las opciones quirúrgicas para la necrosis infectada son:

  • Tratamiento mínimamente invasivo - necrosectomía por pequeña incisión en la piel (flanco izquierdo) o en el estómago
  • Convencionales de gestión - necrosectomía con drenaje simple
  • Gestión cerrada - necrosectomía con lavado cerrado postoperatorio continua
  • Abrir la gestión - con necrosectomía planificada por etapas reoperaciones a intervalos definidos (hasta 20 reoperaciones + en algunos casos)

Otras medidas

  • Inhibidores de las enzimas pancreáticas no son probados para trabajar.
  • El uso de octreotida no se ha demostrado mejorar los resultados.

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Last Updated: Feb 1, 2011

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