Procedimientos se pueden agrupar en tres grandes categorías: estándar de cuidado en los Estados Unidos y la mayoría de los países industrializados en 2009 es de laparoscopia en comparación con procedimiento abierto. Tendencias futuras están tratando de lograr resultados similares o mejores a través de los procedimientos endoscópicos.
Procedimientos de malabsorción predominantemente
Procedimientos de malabsorción principalmente, aunque también se reduce el tamaño del estómago, estas operaciones se basan principalmente en la creación de malabsorción.
Derivación biliopancreática
Esta compleja operación es también conocida como derivación biliopancreática''''(BPD), o''''procedimiento de Scopinaro. Esta cirugía es poco común ahora, debido a problemas con la desnutrición. Que ha sido sustituido por el cruce duodenal, también conocido como el BPD / DS. Una parte del estómago es resecado, la creación de un estómago más pequeño (sin embargo, el paciente puede comer una dieta libre ya que no hay componente restrictivo). La parte distal del intestino delgado se conecta a la bolsa, sin pasar por el duodeno y el yeyuno.
En torno al 2% de los pacientes hay malabsorción severa y la deficiencia nutricional que requiere la restauración de la absorción normal. El efecto de mala absorción de DBP es tan potente que los que se someten al procedimiento debe tomar vitaminas y minerales la dieta más allá de la de la población normal. Sin estos suplementos, no hay riesgo de enfermedades de deficiencia grave, como la anemia y la osteoporosis.
Debido a que los cálculos biliares son una complicación común de la pérdida rápida de peso después de cualquier tipo de cirugía bariátrica, los cirujanos extirpar la vesícula biliar, como medida preventiva durante la BPD. Otros prefieren prescribir medicamentos para reducir el riesgo de cálculos biliares post-operatorio.
Cirujanos mucho menos realizar BPD en comparación con otras cirugías para perder peso, en parte debido a la necesidad de que a largo plazo un seguimiento nutricional y el seguimiento de los pacientes con BPD.
Bypass yeyuno-ileal
Este procedimiento ya no se realiza.
Manga endoluminal
Aunque sólo se realiza en los ratones en la actualidad, la cirugía consistía en colocar un impermeable de 10 cm de manga larga en el intestino para bloquear la absorción de los alimentos en el duodeno y el yeyuno superior. Un estudio en el Massachusetts General Hospital Center de peso y la Unidad Gastrointestinal encontraron que los ratones que recibieron la cirugía comieron un 30% menos y la pérdida de peso del 20% más que los ratones contraparte, mientras que los niveles de glucosa en la sangre volvió a niveles normales en todos los ratones que recibieron la cirugía.
Procedimientos predominantemente restrictiva
Sobre todo los procedimientos restrictivos sobre todo reducir el tamaño del estómago.
Gastroplastia vertical anillada
En la gastroplastia vertical con banda, también llamado el procedimiento de Mason o grapado de estómago, una parte del estómago de forma permanente con grapas para crear una pequeña pre-bolsa del estómago, que sirve como un nuevo estómago.
Banda gástrica ajustable
La restricción del estómago también pueden ser creados usando una goma de silicona, que se puede ajustar mediante la adición o eliminación de la solución salina a través de un puerto situado justo debajo de la piel. Esta operación se puede realizar por vía laparoscópica, y que comúnmente se conoce como una "banda gástrica". El primer no-banda gástrica ajustable fue patentado en 1979 y aplicado con éxito en experimentos con animales.
Una empresa estadounidense, INAMED Salud, diseñó más tarde''BioEnterics LAP-BAND de Banda Gástrica Ajustable''del sistema (basado en el diseño de Kuzmak en 1986), que se introdujo en Europa en 1993. Ninguna de estas bandas fue inicialmente diseñado para su uso con la cirugía laparoscópica. El sistema LAP-BAND EE.UU. recibió la aprobación de Alimentos y Medicamentos (FDA) en junio de 2001. En el año 2000, una presión más baja, más amplia, la banda gástrica ajustable de una pieza llamada la banda media fue introducido por el desarrollo de la innovación médica Lyon Francia. En 2002, una presión más baja, más amplia, la banda gástrica ajustable de una pieza llamada Bioring diseñado específicamente para la inserción laparoscópica fue introducida en Francia por el primo-Biotech, y rápidamente convertido en uno de los grupos líderes en ese país. En la actualidad hay una serie de fabricantes de banda incluyendo Ethicon (Date cuenta de la banda), AMI (banda Soft) y soluciones bariátrica (Mini Mizer Extra).
Gastrectomía en manga es una cirugía para bajar de peso procedimiento en el cual se reduce el estómago a un 15% de su tamaño original, mediante la extirpación quirúrgica de una gran parte del estómago, después de la curva principal. Los bordes abiertos entonces se unen entre sí (a menudo con grapas quirúrgicas) para formar una manga o tubo con forma de banana. El procedimiento reduce permanentemente el tamaño del estómago. El procedimiento se realiza por laparoscopia y no es reversible.
Este enfoque combinado tiene tremendamente disminuido el riesgo de la cirugía para bajar de peso para grupos específicos de pacientes, incluso cuando el riesgo de las dos cirugías, se añade. La mayoría de los pacientes pueden esperar a perder 30 a 50% de su exceso de peso corporal en un 6 a 12 meses con la gastrectomía en manga solo. El momento en que el segundo procedimiento variará según el grado de pérdida de peso, por lo general 6 - 18 meses.
- Volumen del estómago se reduce, sino que tiende a funcionar con normalidad para la mayoría de los alimentos se pueden consumir en pequeñas cantidades.
- Elimina la porción del estómago que produce las hormonas que estimula el hambre (grelina), aunque la duración de este retiro aún no se ha confirmedNo síndrome de dumping, porque el píloro se conserva.
- Minimiza la posibilidad de una úlcera que se produce.
- Al evitar el bypass intestinal, la probabilidad de obstrucción intestinal (bloqueo), anemia, osteoporosis, deficiencia de proteínas y la deficiencia de vitamina A se reducen significativamente.
- Muy efectivo como un procedimiento de primera etapa para pacientes con alto índice de masa corporal (IMC> 55 kg/m2).
- Resultados limitados parecen prometedores como un procedimiento de una sola etapa para los pacientes de bajo índice de masa corporal (IMC 35-45 kg/m2).
- Atractiva opción para las personas con anemia existente, la enfermedad de Crohn y otras numerosas condiciones que los hacen riesgo demasiado alto para los procedimientos de bypass intestinal.
Balón intragástrico
Esta cirugía consiste en la colocación endoscópica de un balón desinflado en el estómago, y luego de instalarlo para disminuir la cantidad de espacio gástrico. El balón se puede dejar en el estómago durante un máximo de 6 meses y los resultados en una pérdida de peso promedio de 5-9BMI más de medio año. Aunque todavía no es aprobado por la FDA el balón intragástrico está aprobado en Australia, Canadá, México, India y varios países europeos y de América del Sur.
Procedimientos mixtos
Procedimientos mixtos se aplican tanto técnicas simultáneamente.
Cirugía de Bypass Gástrico
Una forma común de cirugía de bypass gástrico es el Roux-en-Y bypass gástrico. Aquí, una pequeña bolsa de estómago se crea con un dispositivo de grapado, y se conecta al intestino delgado distal. La parte superior del intestino delgado se vuelve a unir en una configuración en forma de Y.
El bypass gástrico ha sido la operación más comúnmente realizada por la pérdida de peso en los Estados Unidos, y aproximadamente 140,000 procedimientos de bypass gástrico se realizó en 2005, y supera el número de Lap-Band, switch duodenal y vertical a la gastroplastia en banda. La operación de bypass gástrico es considerado el "gold standard" en los EE.UU. Un factor en el éxito de cualquier cirugía bariátrica es estricto post-quirúrgica adherencia a una dieta de bypass gástrico. patrón de alimentación saludable.
Gastrectomía en manga con cruce duodenal
Una variante de la derivación biliopancreática incluye un switch duodenal. La parte del estómago a lo largo de su curva mayor se reseca. El estómago es "tubulized" con un volumen residual de unos 150 ml. Esta reducción del volumen proporciona la ingesta de alimentos componente de restricción de esta operación. Este tipo de resección gástrica es anatómica y funcionalmente irreversible. El estómago se desconecta desde el duodeno y se conecta a la parte distal del intestino delgado. El duodeno y la parte superior del intestino delgado se vuelven a unir al resto a unos 75-100 cm del colon.
Estimulación gástrica implantable
Este procedimiento en el que se implantó un dispositivo similar a un marcapasos por un cirujano, con los cables eléctricos estimulando la superficie externa del estómago, está siendo estudiado en los EE.UU.. La estimulación eléctrica se cree que modifican la actividad del sistema nervioso entérico del estómago, que es interpretado por el cerebro para dar una sensación de saciedad, o sensación de llenura. La evidencia preliminar sugiere que es menos eficaz que otras formas de cirugía bariátrica.
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