الأهمية الرئيسية للفريق ره هو دورها في مرض الانحلالي الجنين وحديثي الولادة. عندما يكون للأم ره السلبية يحمل الجنين إيجابية ، فإنها يمكن أن تصبح محصنة ضد مستضد ريسيس. هذا هو عادة ليس مهما خلال هذا الحمل ، ولكن في حالات الحمل التالية أنها يمكن أن تتطور استجابة مناعية للمستضد ريسيس. ويمكن نظام المناعة الأم مهاجمة الخلايا الحمراء الطفل من خلال المشيمة. يمكن أن الحالات الخفيفة من HDFN يؤدي إلى العجز ولكن بعض الحالات الشديدة تكون قاتلة. RH - D هو الأكثر شيوعا تشارك مستضد الخلايا الحمراء في HDFN ، ولكن غيرها من مستضدات الخلايا الحمراء يمكن أيضا أن يسبب هذه الحالة. في "إيجابية" أو "سلبي" في أنواع الدم سمعت مثل "O ايجابية" هو مستضد RH - D.
نقل العدوى المنقولة
يمكن تمرير عدد من الأمراض المعدية (مثل فيروس نقص المناعة البشرية ، والزهري ، وباء التهاب الكبد والتهاب الكبد الوبائي وغيرها) من المتبرع إلى المتلقي.
من بين الأمراض يمكن أن تنتقل عن طريق نقل الدم هي :
- HIV - 1 وفيروس نقص المناعة البشرية 2
- الإنسان تي أليف النسيج اللمفاني فيروس (HTLV - 1 و HTLV - 2)
- فيروس التهاب الكبد الوبائي
- التهاب الكبد B
- اللولبية الشاحبة
- ملاريا
- داء شاغاس
- وقد تبين كروتزفيلد جاكوب مرض أو بمرض "جنون البقر" أن يكون الانتقال في منتجات الدم. لا وجود لهذا الاختبار ، ولكن قد اتخذت عدة تدابير للحد من المخاطر.
عندما يمكن توقع في حاجة الى شخص لنقل الدم ، كما في حالة لعملية جراحية من المقرر ، يمكن استخدام التبرع ذاتي للحماية من انتقال المرض والقضاء على مشكلة التوافق فصيلة الدم. وكانت "إخراج" الهبات المقدمة من الجهات المانحة معروفة للمتلقي ممارسة شائعة خلال السنوات الأولى من فيروس نقص المناعة البشرية. هذه الأنواع من التبرعات ما زالت شائعة في البلدان النامية.
تجهيز الدم قبل نقل الدم
يخضع عادة لمعالجة الدم المتبرع به بعد أن يتم جمعها ، لجعلها مناسبة للاستخدام في السكان المريض محددة. ومن الأمثلة على ذلك :
- فصل مكون : يتم فصل خلايا الدم الحمراء ، والبلازما والصفائح الدموية في حاويات مختلفة وتخزينها في ظروف ملائمة بحيث يمكن تكييفها استخدامها لاحتياجات المريض المحددة. خلايا الدم الحمراء نقل الأوكسجين في العمل ، يتم استخدام البلازما كمكمل لعوامل التخثر ، والصفائح الدموية عند المنقول عددهم نادرة جدا أو وظيفتها ضعف شديد. وعادة ما تعد مكونات الدم عن طريق الطرد المركزي.
- تقليل الخلايا البيضاء ، والمعروفة أيضا باسم Leukodepletion هو إزالة خلايا الدم البيضاء من الدم الناتج عن طريق الترشيح. Leukoreduced الدم هو أقل احتمالا للتسبب alloimmunization (تطوير أجسام مضادة ضد أنواع معينة في الدم) ، وأقل احتمالا لحدوث تفاعلات نقل الحموية.
- ينقل المرضى المزمنين
- المستفيدين المحتملين زرع
- المرضى الذين يعانون من الحمى رد فعل نقل السابقة دون انحلال الدم
- المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الوراثي
- المرضى الذين يتلقون نقل الدم من أقارب في توجيه برامج للتبرع
- المرضى الذين يتلقون جرعات كبيرة من العلاج الكيميائي ، ويخضع زرع الخلايا الجذعية ، أو المصابين بمرض الإيدز (المثير للجدل).
نقل الأطفال حديثي الولادة
لضمان سلامة نقل الدم للمرضى الأطفال والمستشفيات واتخاذ الاحتياطات إضافية لتجنب العدوى وتفضل استخدام اختبار خصيصا للأطفال وحدات الدم التي هي مضمونة سلبية على الفيروس المضخم للخلايا. توصي أغلب الخطوط الارشادية وتوفير مكونات الدم سلبية CMV ومكوناتها لا leukoreduced ببساطة لحديثي الولادة أو الرضع انخفاض الوزن عند الولادة ومنهم من هو ليس النظام المناعي تطويره بالكامل. هذه المتطلبات المحددة قيودا إضافية على المتبرعين بالدم الذين يمكنهم التبرع للاستخدام الأطفال حديثي الولادة. نقل الأطفال حديثي الولادة عادة ما تكون أعلى متابعة عمليات نقل الدم ، وعمليات نقل الصرف ، وعمليات نقل الصرف الجزئي. أعلى حتى يتم نقل عن الخسائر الفحص وتصحيح درجة خفيفة من فقر الدم ، وتصل إلى 5-15 مل / كغ. تتم عمليات نقل النقد لتصحيح فقر الدم ، وإزالة البيليروبين ، وإزالة الأجسام المضادة واستبدال خلايا الدم الحمراء. مثالي البلازما خفض خلايا الدم الحمراء التي لا يزيد عمرها عن 5 أيام وتستخدم.
A. إذا كان من الضروري تبادل نقل ، يجب أن يؤمر الدم متوافق. إذا كان يتوقع حدوث تضررا (أي خزبي) طفل يعانون من مرض انحلالي ره عند الولادة ، قد يكون من الضروري أن يكون الدم المتوفرة في الحضانة قبل التسليم. ينبغي أن يكون الطلب لO سلبي معبأة خلايا الدم الحمراء من حجم المحددة اللازمة ووضع CMV المناسب. يمكن استخدام هذا الدم في أي واحدة من الطرق التالية :
1. ويمكن إعطاء لربك كما نقل بسيطة (مع أو بدون Plasmanate إضافية) ، في حين يتم إنجاز استقرار الرضع.
2. قد تكون استخدمت لنقل RBC لتبادل جزئي لرفع الهيماتوكريت بصورة حادة بدون تغيير في حجم الدم طفل فقر الدم الشديد.
B. عند الحاجة لمواجهة أي طارئ ، واستكمال تبادل نقل من المؤكد تقريبا ، يمكن إجراء ترتيبات مسبقة للدم يا كلها سلبية أو يا للمعلق PRBC السلبية في البلازما الطازجة المجمدة.
جيم لنقل حجم التبادل المزدوج للأمراض الدم الانحلالي عند الوليد أو لفرط بيليروبين الدم دون انحلال الدم ، وسوف تكون معبأة في استخدام خلايا الدم (نوع O ، ره محددة للطفل) معلق على الهيماتوكريت المرجوة في متوافق البلازما الطازجة المجمدة.
ويتم ذلك غالبا دال وتبادل نقل جزئي لكثرة الحمر (انظر القسم المتعلق كثرة الحمر).
II. على الرغم من أن تخثر القياسية (CPD) هو الحمضية ، والدم لا يلزم أن يكون مخزنة. إذا كان الرضيع acidemic بشدة ، والتشاور مع الموظفين حديثي الولادة.
III. إذا كان ذلك ممكنا ، ينبغي أن يكون الرضع NPO ويستنشق محتويات المعدة قبل الإجراء.
رابعا. وينبغي أن يتم في إطار تبادل نقل دفئا اشعاعا باستخدام تقنية معقمة.
خامسا يجب أن تكون درجة حرارة الدم المانحة باستخدام الدم إلى أدفأ درجة حرارة لا تزيد 37oC.
سادسا. يجب مراقبة ضغط الدم عند الرضع ، ومعدل التنفس ومعدل ضربات القلب والحالة العامة للنقل خلال تبادل وفقا لبروتوكول التمريض القياسية.
سابعا. إذا كان تركيز البيليروبين في المصل وصلت الى مستوى خطير وتبادل نقل الدم ليست جاهزة بعد ، والنظر في فتيلة الرضيع مع 1 غرام / كغ (4 مل / كغ) من محلول الملح الفقراء الألبومين 25 ٪ إضافية لربط البيليروبين وابقائه في الدورة الدموية حتى يمكن تحقيق تبادل..
ثامنا. وينبغي إدراج قسطرة الوريد السري حتى يكون هناك حرية تدفق الدم مباشرة قبل البدء في نقل الصرف. انظر القسم على وضع القسطرة السري للتقنية. لا ينبغي أن يتم تبادل نقل الدم من خلال الشريان السري خط ما لم يتم استخدام UAC فقط لسحب الدم مع الاستبدال المتزامن عن طريق الوريد السري أو الرابع الطرفية. في بداية نقل الصرف ، ينبغي أن ترسل عينة من الدم لسحب first 1) البيليروبين الكلي والمباشر ؛ 2) الهيموجلوبين والهيماتوكريت ؛ 3) الجلوكوز ؛ و 4) الكالسيوم.
تاسعا. استخدام "تبديل الدم عدة" ، والتي تحتوي على القسطرة ، الصمامات ، كيس من النفايات ، وجلوكونات الكالسيوم.
عاشرا ومن الناحية المثالية ، ينبغي أن غرست في الدم (أو الغروانية في حالة وجود حجم التبادل الجزئي) من خلال الوريد المحيطي بمعدل مساو لسحب الدم من UVC. إذا كان يستخدم في "دفع سحب" (قسطرة واحدة) تقنية ، ينبغي سحب ما لا يزيد عن وزن الجسم 5 مل / كغ في أي وقت واحد.
الحادي عشر. حجم التبادل عموما مرتين حجم الرضيع الدم ، (وتقدر عموما أن يكون 80 مل / كغ). يجب أن إجمالي حجم التبادل لا يتجاوز وحدة واحدة لا أخلاقي الدم (450-500 مل). وهناك معيار لمدة حجم التبادل إزالة ما يقرب من 85 ٪ من خلايا الدم الحمراء في التداول قبل الصرف ، وخفض مستوى البيليروبين غير المباشر المصل بمقدار النصف. وينبغي تبادل الدم تتطلب حدا أدنى من 45 دقيقة.
الثاني عشر. الحاجة لاعطاء الكالسيوم التكميلي هو مثير للجدل. إذا استخدمت تعطي 0،5-1،0 مل من 10 ٪ من الكالسيوم غلوكونات الرابع ، بعد كل 100 مل من الدم الصرف. رصد معدل ضربات القلب لبطء.
الثالث عشر. وينبغي في نهاية تبادل نقل الدم التي ترسل من أجل الصوديوم والجلوكوز ، والكالسيوم ، والبيليروبين الكلي والمباشر ، والهيموجلوبين والهيماتوكريت.
الرابع عشر. في نهاية لنقل الصرف ، وعادة ما يتم إزالة القسطرة الوريد السري. في حال وقوع تبادل لاحقة ، يمكن إدراج قسطرة جديدة.
الخامس عشر. نقص السكر في الدم يحدث عادة في الساعة الأولى أو الثانية بعد تبادل نقل الدم. لذا فمن الضروري مراقبة مستويات السكر في الدم لعدة ساعات الأولى بعد الصرف.
السادس عشر. تركيز البيليروبين في المصل كرة مرتدة إلى قيمة في منتصف الطريق تقريبا بين مستويات ما قبل وبعد الصرف من قبل ساعتين بعد الانتهاء من نقل الصرف. ولذلك ، ينبغي مراقبة تركيز البيليروبين في المصل ساعتين إلى أربع ساعات بعد التبادل وبعد ذلك كل ثلاث ساعات إلى أربع.
السابع عشر. قد تكون محاولة اطعامهم 2-4 بعد ساعات من نقل الصرف.
مصطلحات
يتم استخدام نوع الشروط وشاشة لاختبار ما يلي : (1) يحدد فئة الدم (توافق ABO) و (2) لشاشات alloantibodies. يستغرق حوالي 45 دقيقة لإكمال (اعتمادا على الطريقة المستخدمة). وتقني بنك الدم يتحقق أيضا لتلبية الاحتياجات الخاصة للمريض (مثلا الحاجة للدم سلبية غسلها ، المشع أو CMV) وتاريخ المريض لمعرفة ما اذا كان لديهم الأجسام المضادة التي تم تحديدها مسبقا.
شاشة إيجابية مذكرات فريق الضد / التحقيق. فريق يتألف من جسم المعدة تجاريا تعليق يا جماعة الخلية الحمراء من الجهات المانحة التي تم phenotyped لalloantibodies شيوعا التي تواجهها وهامة سريريا. قد يكون الخلايا المانحة متماثل (مثل K + ك) ، متغايرة (ك + ك +) التعبير أو أي تعبير عن مختلف المستضدات (K - ك +). يتم عرض الظواهر من كافة الخلايا المانحة التي يجري اختبارها في تخطيط. ويتم اختبار المصل المريض ضد الخلايا المانحة المختلفة باستخدام أسلوب التعزيز ، مثل جل أو هيك. استنادا إلى ردود فعل مصل المريض ضد الخلايا المانحة ، وسوف تظهر وجود نمط لتأكيد وجود واحد أو أكثر من الاجسام المضادة. ليس كل الأجسام المضادة هامة سريريا (أي تفاعلات نقل القضية ، HDN ، الخ). مرة واحدة وضعت المريض سريريا كبيرة الضد من الأهمية بمكان أن المريض يتلقى مستضد السلبية phenotyped خلايا الدم الحمراء لمنع نقل ردود الفعل في المستقبل. يتم أيضا تنفيذ اختبار ضد الغلوبولين المباشر (DAT) كجزء من التحقيق الأضداد.
بمجرد الانتهاء من نوع وشاشة ، وسوف يتم اختيار وحدات المانحة المحتملة على أساس التوافق مع فصيلة دم المريض ، والاحتياجات الخاصة (مثل CMV السلبي ، المشع أو غسلها) ومستضد السلبية (في حالة وجود الأجسام المضادة). إذا لم يكن هناك جسم أو يشتبه الحاضر ، فلا يجوز استخدام الفوري أو تدور كاك (crossmatch بمساعدة الحاسوب) الأسلوب.
في أسلوب تدور على الفور ، ويتم اختبار قطرتين من مصل المريض مقابل قطرة من تعليق 3-5 ٪ من الخلايا المانحة في أنبوب اختبار ونسج في serofuge. تراص أو انحلال الدم في أنبوبة الاختبار هو رد فعل إيجابي ، وينبغي ألا يكون المنقول وحدة.
إذا اشتبه جسم ، يجب أولا أن تكون وحدات المانحة المحتملة لفحص المستضد المقابلة التي phenotyping لهم. ثم يتم اختبار الوحدات سلبية المستضد ضد بلازما المريض باستخدام ضد الغلوبولين / اللامباشرة crossmatch عند 37 درجة مئوية لتعزيز التفاعل وجعل الاختبار أسهل للقراءة.
إذا لم يكن هناك وقت يسمى الدم "غير متقاطع المطابقة الدم". غير متقاطع مطابقة الدم - O - O إيجابية أو سلبية. وعادة ما يستخدم O - سلبية بالنسبة للأطفال والنساء في سن الإنجاب. فمن الأفضل للمختبر للحصول على عينة ما قبل نقل الدم في هذه الحالات حتى يمكن القيام بها ونوع الشاشة لتحديد فصيلة الدم الفعلية للمريض وللتحقق من alloantibodies.
مزيد من القراءة
تم ترخيص هذا المقال تحت رخصة أر] قاعدة جميل . فهو يستخدم مواد من مقالة ويكيبيديا عن " نقل الدم "تكييف جميع المواد المستخدمة من ويكيبيديا منشورة تحت شروط رخصة أر] قاعدة جميل . ويكيبيديا ® نفسها هي علامة تجارية مسجلة لمؤسسة ويكيميديا.