L'importance clé du groupe Rh est son rôle dans la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né. Quand une mère rhésus négatif porte un foetus positifs, elle peut devenir immunisés contre l'antigène Rh. Ce n'est généralement pas important pendant la grossesse, mais dans les grossesses suivantes, elle peut développer une réaction immunitaire à l'antigène Rh. Le système immunitaire de la mère peuvent attaquer les globules rouges du bébé par le placenta. Des cas bénins de HDFN peut conduire à l'invalidité, mais certains cas graves sont mortels. Rh-D est l'antigène des cellules les plus fréquemment impliqués dans les rouges HDFN, mais d'autres antigènes érythrocytaires peuvent également causer la maladie. La «positive» ou «négatif» dans les types sanguins entendue comme «O positif" est l'antigène Rh-D.
Infections transmises par transfusion
Un certain nombre de maladies infectieuses (telles que le VIH, la syphilis, l'hépatite B et l'hépatite C, entre autres) peuvent être transmis du donneur au receveur.
Parmi les maladies que peuvent être transmis par transfusion sont:
- VIH-1 et VIH-2
- T-lymphotrope humain de virus (HTLV-1 et HTLV-2)
- L'hépatite C
- L'hépatite B
- Treponema pallidum
- Paludisme
- Maladie de Chagas
- Creutzfeldt-Jakob ou «maladie de la vache folle» a été montré pour être transmissibles dans les produits sanguins. Aucun test n'existe pour cela, mais diverses mesures ont été prises pour réduire les risques.
Lorsque le besoin d'une personne pour une transfusion peut être prévu, comme dans le cas de la chirurgie programmée, dons autologues peuvent être utilisés pour protéger contre la transmission de maladies et d'éliminer le problème de la compatibilité du groupe sanguin. "Réalisé" dons provenant de donneurs connus pour le bénéficiaire était une pratique courante pendant les premières années du VIH. Ces types de dons sont encore monnaie courante dans les pays en développement.
Traitement du sang avant la transfusion
Les dons de sang est généralement soumis à un traitement après leur collecte, pour la rendre appropriée pour une utilisation dans des populations spécifiques de patients. Voici quelques exemples:
- La séparation des composants: globules rouges, plasma et les plaquettes sont séparés dans différents récipients et stockés dans des conditions appropriées pour que leur utilisation peut être adaptée aux besoins spécifiques du patient. Les globules rouges travailler comme transporteurs d'oxygène, le plasma est utilisé comme un supplément de facteurs de coagulation et les plaquettes sont transfusés quand leur nombre est très rare ou leur fonction sévèrement altérée. Les composants sanguins sont habituellement préparés par centrifugation.
- Réduction leucocytaire, aussi connu comme déleucocytation est l'élimination des globules blancs du produit sanguin par filtration. Du sang déleucocyté est moins susceptible de provoquer une allo-immunisation (développement d'anticorps contre les types sanguins spécifiques), et moins susceptibles de provoquer des réactions transfusionnelles fébriles.
- Les patients chroniquement transfusés
- Receveurs potentiels
- Les patients atteints de précédentes réactions transfusionnelles fébriles non hémolytiques
- Les patients atteints de déficits immunitaires héréditaires
- Les patients recevant des transfusions sanguines à partir des parents dans le don dirigé des programmes
- Les patients recevant de fortes doses de chimiothérapie, une greffe de cellules souches, ou avec le SIDA (controversé).
La transfusion néonatale
Pour assurer la sécurité de la transfusion sanguine chez les patients pédiatriques, les hôpitaux prennent des précautions supplémentaires pour éviter l'infection et préfèrent utiliser spécialement testé unités de sang en pédiatrie qui sont garantis négatifs pour le cytomégalovirus. La plupart des lignes directrices recommandent la fourniture de composants sanguins CMV-négatif et pas simplement les composants déleucocytés pour nouveau-nés ou de bébés de faible poids à la naissance chez lesquels le système immunitaire n'est pas complètement développé. Ces exigences spécifiques des restrictions supplémentaires sur les donneurs de sang qui peuvent faire un don pour une utilisation néonatale. Transfusions néonatales sont généralement top-up des transfusions, des transfusions d'échange, les transfusions d'échange partielle. Top-up transfusions sont des pertes d'investigation et correction des degrés légers d'anémies, jusqu'à 5-15 ml / kg. Transfusions d'échange sont faites pour la correction de l'anémie, l'élimination de la bilirubine, l'élimination des anticorps et le remplacement des globules rouges. Idéalement plasma réduite des globules rouges qui ne sont pas âgés de plus de 5 jours sont utilisés.
A. Si une transfusion d'échange est nécessaire, du sang compatible doit être ordonné. Si un gravement touchés (soit hydropique) infantile de la maladie hémolytique Rh est prévu à la naissance, il peut être nécessaire d'avoir du sang disponibles dans la pépinière avant la livraison. La demande doit être d'O négatif globules rouges du volume spécifique nécessaire et de l'état approprié à CMV. Ce sang peut être utilisé dans l'une des façons suivantes:
1. La RBC a peut être donné comme une transfusion simple (avec ou sans Plasmanate supplémentaires) tandis que la stabilisation de l'enfant est accompli.
2. Le RBC est peut-être utilisé pour une transfusion d'échange partielle aiguë élever l'hématocrite sans changer le volume de sang chez un bébé gravement anémique.
B. Lorsque la nécessité d'une urgence, une transfusion d'échange complète est quasiment certaine, des arrangements peuvent être faits à l'avance pour O sang entier négatif ou O négatif CGR est remis en suspension dans du plasma frais congelé.
C. Pour les transfusions d'échange double de volume pour la maladie hémolytique du nouveau-né ou d'hyperbilirubinémie sans hémolyse, le sang utilisé seront emballés cellules (type O, Rh spécifique pour le nourrisson) en suspension à l'hématocrite désiré compatibles plasma frais congelé.
D. Une transfusion d'échange partielle est souvent fait pour la polyglobulie (voir la section sur la polyglobulie).
II. Bien que l'anticoagulant standard (DPC) est acide, le sang ne doit pas être tamponnée. Si l'enfant est gravement acidemic, consulter le néonatologiste personnel.
III. Si possible, le nourrisson doit être NPO et le contenu de l'estomac aspirée avant la procédure.
IV. La transfusion d'échange doit se faire sous une chaude par rayonnement en utilisant une technique stérile.
V. Le don de sang doit être réchauffé à l'aide le sang chaud à une température ne dépassant pas 37 ° C.
VI. La pression artérielle nourrissons, la fréquence respiratoire, la fréquence cardiaque et l'état général doivent être surveillés pendant la transfusion d'échange selon le protocole de soins infirmiers standard.
VII. Si la concentration sérique de bilirubine est à un niveau dangereux et le sang pour une transfusion d'échange n'est pas encore prêt, considérez l'amorçage de l'enfant avec 1 gramme / kg (4 ml / kg) d'une solution de 25% de pauvre en sel albumine à lier la bilirubine supplémentaires et le garder dans la circulation jusqu'à ce que l'échange peut être accomplie ..
VIII. Le cathéter veineux ombilical doit être inséré jusqu'à ce que la libre circulation de sang immédiatement avant le début de la transfusion d'échange. Voir la section sur le placement des cathéters ombilicaux pour la technique. La transfusion d'échange ne doit pas être fait par une ligne de l'artère ombilicale à moins que l'UAC est utilisé uniquement pour le retrait du sang avec remplacement simultané par la veine ombilicale ou IV périphériques. Au début de la transfusion d'échange, le premier échantillon de sang prélevé doit être envoyé pour 1) totale et la bilirubine directe, 2) l'hémoglobine et l'hématocrite; 3) du glucose, et 4) de calcium.
IX. Utilisez le "kit d'échange de transfusion», qui contient les cathéters, les robinets, sac poubelle, et le gluconate de calcium.
X. Dans l'idéal, le sang (ou colloïde dans le cas d'un échange de volume partiel) doit être perfusé par voie veineuse périphérique à un taux égal au retrait du sang de l'UVC. Si le "push-pull" (seul cathéter) technique est utilisée, pas plus de 5 poids corporel ml / kg devrait être retirée à tout moment.
XI. Le volume d'échange est généralement deux fois le volume sanguin de l'enfant, (généralement estimé à 80 ml / kg). Le volume total d'échange ne doit pas dépasser une unité adulte de sang (450-500 ml). Un standard de deux volumes d'échange va supprimer environ 85% des globules rouges en circulation avant l'échange et de réduire le taux sérique de la bilirubine indirecte par une demi-unité. L'échange de sang devrait exiger un minimum de 45 minutes.
XII. La nécessité de donner un supplément de calcium est controversée. Si elle est utilisée donner 0,5 à 1,0 ml de 10% de gluconate de calcium IV, après chaque 100 ml de sang d'échange. Moniteur de fréquence cardiaque pour la bradycardie.
XIII. A la fin d'une transfusion sanguine d'échange doivent être envoyées pour le sodium, le glucose, le calcium, bilirubine totale et directe, et de l'hémoglobine et l'hématocrite.
XIV. A la fin d'une transfusion d'échange, le cathéter veineux ombilical est habituellement enlevé. Dans le cas d'un échange ultérieur, un nouveau cathéter peut être inséré.
XV. L'hypoglycémie survient souvent dans la première heure ou secondes suite à une transfusion d'échange. Il est donc nécessaire de surveiller les niveaux de glucose dans le sang pour les premières heures après l'échange.
XVI. La concentration sérique de bilirubine rebonds à une valeur d'environ mi-chemin entre les niveaux pré-et post-échange de deux heures après la fin de la transfusion d'échange. Par conséquent, la concentration sérique de bilirubine doit être surveillée de deux à quatre heures après l'échange et par la suite tous les trois à quatre heures.
XVII. Les tétées peut être tenté de deux à quatre heures après la transfusion d'échange.
Terminologie
Le type de matière et de l'écran sont utilisés pour les tests (1) que détermine le groupe sanguin (compatibilité ABO) et (2) pour les écrans alloanticorps. Cela prend environ 45 minutes pour compléter (en fonction de la méthode utilisée). Le technologue de banque de sang vérifie également pour les exigences particulières du patient (il faut par exemple pour le sang négative lavés, irradiés ou CMV) et l'histoire de la patiente pour voir si elles ont un anticorps précédemment identifiés.
Un dépistage positif garantit un panel d'anticorps / enquête. Un panel d'anticorps consiste préparés commercialement suspensions de globules rouges du groupe O de donateurs qui ont été phénotypés pour alloanticorps couramment rencontrés et cliniquement significative. Les cellules donneuses peuvent avoir homozygote (par exemple K + K-), hétérozygotes (K + K +) d'expression ou pas d'expression d'antigènes différents (K-K +). Les phénotypes de toutes les cellules du donneur testées sont présentés dans un tableau. Le sérum du patient est testé contre les cellules du donneur différentes en utilisant une méthode d'amélioration, par exemple gel ou LISS. Basé sur les réactions du sérum du patient contre les cellules du donneur, une tendance émergera pour confirmer la présence d'un ou de plusieurs anticorps. Pas tous les anticorps sont cliniquement significative (c'est à dire la cause de réactions transfusionnelles, HDN, etc.) Une fois que le patient a développé un anticorps cliniquement significatifs, il est essentiel que le patient reçoit antigène négatif phénotypés globules rouges afin de prévenir les réactions transfusionnelles avenir. Un test de Coombs direct (DAT) est également effectuée dans le cadre de l'enquête d'anticorps.
Une fois le type et l'écran a été complétée, les unités de donateurs potentiels seront sélectionnés en fonction de la compatibilité avec le groupe sanguin du patient, des exigences particulières (par exemple, CMV négatif, irradiés ou lavés) et l'antigène négatif (dans le cas d'un anticorps). S'il n'ya pas d'anticorps présente ou soupçonnée, la méthode par centrifugation immédiate ou CAC (compatibilité croisée assistée par ordinateur) peut être utilisé.
Dans la méthode de centrifugation immédiate, deux gouttes de sérum des patients sont testés contre une baisse de la suspension à 3-5% des cellules du donneur dans un tube à essai et filé dans un serofuge. L'agglutination ou d'hémolyse dans le tube à essai est une réaction positive et l'unité ne doit pas être transfusé.
Si un anticorps est suspectée, les unités donneur potentiel doit d'abord subir un dépistage de l'antigène correspondant en leur phénotypage. Unités d'antigène négatifs sont ensuite testés contre le plasma du patient en utilisant une antiglobuline / technique crossmatch indirects à 37 degrés Celsius afin d'améliorer la réactivité et rendre le test plus facile à lire.
S'il n'ya pas de temps le sang est appelé «décroiser appariés de sang". Décroiser appariés de sang est O positif ou O négatif. O négatif est habituellement utilisé pour les enfants et les femmes en âge de procréer. Il est préférable pour le laboratoire pour obtenir un échantillon pré-transfusion dans ces cas pour un type et l'écran peut être effectuée pour déterminer le groupe sanguin réelle du patient et de vérifier les alloanticorps.
Lectures complémentaires
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