A importância fundamental do grupo Rh é seu papel na doença hemolítica do feto e do recém-nascido. Quando uma mãe Rh negativo carrega um feto positivo, ela pode se tornar imunizada contra o antígeno Rh. Isso geralmente não é importante durante essa gravidez, mas em gestações seguintes ela pode desenvolver uma resposta imune ao antígeno Rh. Sistema imunológico da mãe pode atacar eritrócitos do bebê através da placenta. Casos leves de HDFN podem levar à deficiência, mas alguns casos graves são fatais. RH-D é o antigénio de eritrócitos mais comumente envolvidos no HDFN, mas outros antigénios de células vermelhas também podem causar a condição. O "positivo" ou "negativo" no ouvido tipos de sangue, como "O positivo" é o antígeno Rh-D.
Transfusão transmitidos infecções
Um número de doenças infecto-contagiosas (como o HIV, sífilis, hepatite b e hepatite C, entre outros) pode ser passado do dador ao destinatário.
Entre as doenças que podem ser transmitidas através de transfusão são:
- HIV-1 e HIV-2
- Vírus linfotrópico t humano (HTLV-1 e HTLV-2)
- Vírus da hepatite c
- Hepatite B
- Treponema pallidum
- Malária
- Doença de Chagas
- variante da doença de Creutzfeldt - Jakob ou "Doença da vaca louca" tem demonstrada ser transmissíveis em produtos derivados de sangue. Nenhum teste existe para isso, mas foram tomadas várias medidas para reduzir os riscos.
Quando a necessidade de uma pessoa para uma transfusão pode ser antecipada, como no caso da cirurgia programada, doação autóloga pode ser usada para proteger contra a transmissão de doenças e eliminar o problema de compatibilidade de tipo sanguíneo. "Dirigido" doações de doadores conhecidas do destinatário foram uma prática comum durante os anos iniciais de HIV. Estes tipos de doações ainda são comuns nos países em desenvolvimento.
Processamento de transfusão de sangue antes
Sangue doado geralmente é submetido a processamento depois que ele é coletado, para torná-lo adequado para uso em populações específicas dos pacientes. Exemplos incluem:
- Separação de componente: células vermelhas, plasma e as plaquetas são separadas em diferentes recipientes e armazenadas em condições adequadas para que seu uso pode ser adaptado às necessidades específicas do paciente. Células vermelhas trabalhar como transportadores de oxigênio, plasma é usado como um suplemento de fatores de coagulação e as plaquetas são transfundidas quando seu número é muito escasso ou sua função severamente prejudicada. Componentes sanguíneos são geralmente preparados por centrifugação.
- Leucorredução, também conhecido como Leukodepletion é a remoção de células brancas do sangue de produto sanguíneo por filtração. Leukoreduced sangue é menos provável de causar alloimmunization (desenvolvimento de anticorpos contra a tipos específicos de sangue) e provocam reações de transfusão febril.
- Pacientes cronicamente transfusão
- Potenciais destinatários de transplante
- Pacientes com reação de transfusão anterior febril nonhemolytic
- Pacientes com deficiências imunes hereditárias
- Pacientes que receberam transfusões de sangue de parentes em programas de doação dirigido
- Pacientes que receberam grandes doses de quimioterapia, submetidos a transplante de células-tronco, ou com SIDA (controversa).
Transfusão neonatal
Para garantir a segurança das transfusões de sangue para pacientes pediátricos, hospitais estão tomando precauções adicionais para evitar a infecção em preferem usar unidades de sangue pediátrica especialmente testadas que são garantidas negativas por citomegalovírus. A maioria das diretrizes recomendam a disponibilização de componentes do sangue CMV-negativo e não simplesmente leukoreduced componentes para recém-nascidos ou bebês de baixo peso ao nascer, em quem o sistema imunitário não está totalmente desenvolvido. Estes requisitos específicos colocar restrições adicionais em doadores de sangue que podem doar para uso neonatal. Transfusões Neonatais são geralmente top-up transfusões, transfusões de troca, transfusões de troca parcial. Top-up transfusões são perdas experimentais e correcção de graus leves de importantes, a 5-15 ml/kg. Transfusões de troca são feitas para correção de anemia, remoção de bilirrubina, remoção de anticorpos e substituição dos glóbulos vermelhos. Idealmente são usadas células vermelhas reduzido de plasma que não são mais de 5 dias.
R. se é necessária uma transfusão de troca, compatibilidade com o sangue deve ser solicitado. Se um severamente afetados (ou seja, hydropic) infantil com Rh doença hemolítica é antecipado no nascimento, pode ser necessário ter sangue disponível no berçário antes para a entrega. O pedido deve ser para o negativos embalados glóbulos vermelhos do volume específico necessário e do status CMV apropriado. Este sangue pode ser utilizado em qualquer uma das seguintes maneiras:
1. A RBC pode ser dada como uma transfusão simple (com ou sem Plasmanate adicional) enquanto a estabilização do bebê é obtida.
2. A RBC pode ser usado para transfusão de troca parcial agudamente elevar o hematócrito sem alterar o volume de sangue em um bebê severamente anêmico.
B. Quando a necessidade de uma emergência, transfusão completa troca é praticamente certa, arranjos podem ser feitos com antecedência para o sangue total negativo ou o negativo PRBC resuspended no plasma fresco congelado.
C. para transfusões de troca de duplo-volumes para doença hemolítica do recém-nascido ou para hyperbilirubinemia sem hemólise, o sangue usado será embalado células (tipo O, Rh específicos para o Infante) resuspended para o hematócrito desejado no compatível plasma fresco congelado.
M. uma transfusão troca parcial é muitas vezes feita para policitemia (consulte a seção sobre policitemia).
II. Embora o padrão anticoagulante (CPD) é ácida, o sangue não precisa ser buffer. Se o infante está severamente acidemic, consulte o neonatologist pessoal.
III. se possível, a criança deve ser NPO e o conteúdo do estômago aspirado antes para o procedimento.
IV. A transfusão de troca deve ser feita sob um aquecedor radiante usando uma técnica estéril.
V. o sangue do doador deve ser aquecido utilizando o sangue mais quente a uma temperatura não superior a facilmente.
VI. os bebés arterial, respiratória, freqüência cardíaca e estado geral devem ser monitorados durante a transfusão de troca de acordo com o protocolo padrão de enfermagem.
VII. se a concentração de bilirrubina sérica está a um nível perigoso e o sangue para transfusão de câmbio ainda não está pronto, considere aprontar o bebê com 1 g/kg (4 ml/kg) de uma solução de 25% de pobres em sal de albumina para ligar bilirrubina adicional e mantê-lo na circulação até a troca pode ser realizada...
VIII. O cateter veia umbilical deve ser inserido até que haja livre fluxo de sangue imediatamente antes de se iniciar a transfusão de troca. See Secção na colocação de cateteres umbilicais para técnica. A transfusão de câmbio não deve ser feito através de uma linha de artéria umbilical, a menos que o UAC é usado apenas para a retirada de sangue com substituição simultânea através da veia umbilical ou periférico IV. No início da transfusão de troca, a primeira amostra de sangue retirada deve ser enviada para 1) bilirrubina total e directa; 2) hemoglobina e hematócrito; 3) glicose; e 4) cálcio.
IX. Use o "kit de transfusão de troca", que contém Catéteres, torneiras, saco de resíduos e gluconato de cálcio.
X. Idealmente, sangue (ou colóide no caso de uma troca de volume parcial) deve ser infundido através de uma veia periférica a uma taxa igual a retirada de sangue da UVC. Se é utilizada a técnica de "push-pull" (cateter único), não mais que 5 ml/kg de peso corporal deve ser retirado a qualquer momento.
XI. O volume de troca é geralmente duas vezes as volume de sangue do Infante, (geralmente estimada para ser 80 ml/kg). A troca de volume total não deve exceder uma unidade adulta do sangue (450-500 ml). Uma troca de dois volumes padrão irá remover cerca de 85% dos glóbulos vermelhos em circulação antes da troca e reduzir o nível de bilirrubina indireta de soro pela metade. A troca de sangue deve exigir um mínimo de 45 minutos.
XII. A necessidade de dar cálcio suplementar é controversa. Se usado dar 0,5 a 1,0 ml de gluconato de cálcio 10% IV, após cada 100 ml de sangue de troca. Monitor de freqüência cardíaca para bradicardia.
XIII. no final de uma transfusão de troca sangue deve ser enviada para sódio, glicose, cálcio, bilirrubina total e direta e hemoglobina e hematócrito.
XIV. no final de uma transfusão de troca, a veia umbilical cateter geralmente é removido. No caso de uma troca subseqüente, um cateter novo pode ser inserido.
XV. hipoglicemia frequentemente ocorre na primeira ou segunda hora após uma transfusão de troca. É, pois, necessário monitorar os níveis de glicose no sangue para as primeiras várias horas após a troca.
XVI. A concentração de bilirrubina sérica rebotes para um valor de aproximadamente meio caminho entre os níveis de pré e pós-troca por duas horas depois de concluir a transfusão de troca. Por conseguinte, a concentração de bilirrubina sérica deve ser monitorada em duas a quatro horas após a troca e posteriormente a cada três a quatro horas.
XVII. as mamadas podem ser tentadas duas a quatro horas após a transfusão de troca.
Terminologia
O tipo de termos e a tela são usados para os testes que (1) determina o grupo sanguíneo (compatibilidade ABO) e (2) telas para alloantibodies. Demora cerca de 45 minutos para concluir (dependendo do método usado). O tecnólogo de banco de sangue também verifica se há requisitos especiais do paciente (eg. necessidade de lavado, irradiados ou CMV negativos sangue) e o histórico do paciente para ver se eles têm um anticorpo previamente identificado.
Uma tela positiva garante uma anticorpo painel/investigação. Um painel de anticorpo consiste de suspensões de eritrócitos ó comercialmente preparado grupo de doadores que foram phenotyped para comumente encontradas e alloantibodies clinicamente significativas. Células de dador podem ter homozigoto (por exemplo, K + k-), heterozygous (K + k +) expressão ou nenhuma expressão de antigénios diferentes (K-k +). Os fenótipos de todas as células de dador sendo testados são mostrados em um gráfico. Soro do paciente é testado contra as várias células de dador usando um método de aprimoramento, por exemplo, Gel ou LISS. Um padrão baseado em reações de soro do paciente contra as células de dador, vai surgir para confirmar a presença de anticorpos de um ou mais. Nem todos os anticorpos são clinicamente significativos (ou seja, provocar reacções de transfusão, HDN, etc). Uma vez que o paciente tem desenvolvido um anticorpo clinicamente significativo é vital que o paciente recebe antigénio negativos phenotyped glóbulos vermelhos para evitar reações de transfusão futuras. Um teste antiglobulin direto (DAT) também é realizado como parte da investigação do anticorpo.
Uma vez concluído o tipo e a tela, unidades de doadores potenciais serão seleccionadas com base na compatibilidade com o paciente grupo sanguíneo, requisitos especiais (por exemplo CMV negativo, irradiados ou lavado) e antígeno negativo (no caso de um anticorpo). Se não houver nenhum anticorpo presente ou suspeito, a rotação imediata ou método do CAC (crossmatch assistida por computador) pode ser utilizado.
No método de rotação de imediato, duas gotas de soro dos pacientes são testadas contra uma queda de suspensão de 3-5% de células de dador num tubo de ensaio e giradas em um serofuge. Aglutinação ou hemólise no tubo de ensaio é uma reacção positiva e não deve ser transfundida a unidade.
Se houver suspeita de um anticorpo, unidades de doadores potenciais devem primeiro ser rastreada para o antigénio correspondente por phenotyping-los. Unidades negativas antigénio, em seguida, são testadas contra o plasma paciente usando uma técnica de antiglobulin/indirecta crossmatch a 37 graus Celsius para reforçar a reatividade e facilitar a leitura do ensaio.
Se não houver nenhum tempo o sangue é chamado "uncross-correspondido sangue". Uncross-correspondido sangue é o positivo ou negativo-O. O negativo é geralmente usado para crianças e mulheres em idade fértil. É preferível para o laboratório obter uma amostra pre-transfusion nestes casos para que um tipo e tela podem ser realizadas para determinar o grupo real do sangue do paciente e para verificar a alloantibodies.
Leitura complementar
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