Gestão Crônica da Doença Pulmonar Obstrutiva

Pelo Dr. Ananya Mandal, DM

A doença pulmonar obstrutiva Crônica (COPD) é um dos problemas os mais comuns do pulmão que afetam fumadores envelhecidos meio. Os alvos da gestão incluem: -

  • identificação e plataforma dos pacientes com o COPD com a ajuda do spirometry
  • elaborando um plano do cuidado
  • continuando pacientes regularmente após o diagnóstico - pelo menos duas vezes por ano
  • tratando as doenças de coexistência que ocorrem geralmente nos pacientes com COPD
  • retarde e impeça a progressão de dano de pulmão e da patologia de COPD principalmente por mudanças do estilo de vida como a cessação de fumo
  • reduzindo e eliminando a dispneia e outros sintomas respiratórios com a ajuda das medicamentações
  • melhorando a qualidade de vida e de capacidade para a actividade física
  • reduzindo a freqüência e a severidade das exacerbações e tratando as apropriadamente
  • melhorando a saúde total
  • reduzindo o risco de morte devido a COPD

As aproximações a um paciente com COPD têm assim a medicamentação assim como a terapia não-farmacológica.

Mudanças do Estilo De Vida

Fumar é a causa a mais importante de e o factor de contribuição para a progressão de COPD. Assim parar o fumo completamente é a maioria de factor importante em retardar a progressão de COPD. A Cessação do fumo beneficia mesmo fumadores a longo prazo. A cessação de Fumo pode ser conseguida por medidas farmacológicas como a terapia Etc. da substituição da nicotina.

Incorporação dos hábitos saudáveis do estilo de vida que incluem uma dieta equilibrada saudável assim como exercício físico regular. Os Pacientes são incentivados evitar a poeira, os poluentes de ar, a exposição ao fumo Etc. da segunda mão.

Programas de reabilitação Pulmonars

O programa de reabilitação Pulmonar pode ser sugerido nos pacientes que vivem nas áreas onde os serviços respiratórios da comunidade estão disponíveis.

Gestão Farmacológica

O tratamento principal é com o uso dos bronchodilators. Estes são geralmente os beta 2 agonistas ou os agentes inalados que conduzem à abertura das vias aéreas reduzidas e fornecem assim o relevo da dispneia.

As Medicamentações usadas em COPD são principalmente para o relevo dos sintomas. Estes agentes não foram mostrados a reverso, lento, ou impeça a diminuição progressiva na função pulmonar. Podem, contudo, melhorar sintomas, reduzir exacerbações e hospitalizações, e melhorar a qualidade de vida. A técnica da Inalação pode tomar o tempo dominar. O Paciente precisa de ser monitorado com cuidado para a técnica correcta da inalação para benefícios da situação óptima das medicamentações.

Os Pacientes com COPD suave geralmente são prescritos um agonista beta2 inalado de curto espaço de tempo como Salbutamol ou dados um agente inalado antimuscarinic como o ipratropium a ser usado como necessários. A medicina do Mucolytic é dada como tabuletas ou xarope e faz o escarro mais fino e mais runnier, facilitando o tossir acima.

Se há uns sintomas persistentes o paciente está recomendado que o uso regular do ipratropium ou de um agonista beta2 antimuscarinic deactuação do tiotropium ou da longo-actuação do agente (LABA) como o uso Simultâneo de Salmeterol, de Formoterol Etc. do tiotropium e do ipratropium não está recomendado.

Para pacientes com o moderado a COPD severo com uma história das exacerbações que ocorrem mais de uma pelo ano em média, por dois anos consecutivos, corticosteroide inalados pode ser recomendado. Estes podem ser usados regularmente em combinação com o tiotropium e a terapia de LABA para reduzir exacerbações. A terapia oral A Longo Prazo do corticosteroide não é recomendada.

Os Pacientes com sintomas persistentes apesar da terapia inalada óptima podem ser recomendados um outro grupo de bronchodilators chamados Theophylline. Estes podem ser dados como comprimidos.

Cuidado Continuado

O cuidado Continuado envolve um cuidado mais integral dos pacientes com o COPD. Isto inclui: -

  • imunização contra a gripe com vacinação anual da gripe
  • imunizações contra infecções pneumocócicos pelo menos uma vez e repetido em 5-10 anos
  • terapia de oxigênio para manter os níveis de sangue normais de oxigênio. O objetivo da terapia de oxigênio é manter em repouso o ≥ PaO2 60 mmHg ou SpO2 o ≥ 90%. A terapia de Oxigênio pode ser uma adição útil para exercitar a terapia e a reabilitação pulmonaa.

Gestão de exacerbações agudas de COPD

Isto é caracterizado tipicamente (indicando sintomas persistentes para 48 horas ou mais) pelo agravamento sustentado da tosse e da falta de ar com ou sem o escarro. A causa a mais comum é uma infecção de caixa causada pelo vírus ou pelas bactérias.

A Terapia inclui: -

  • terapia com os agonistas beta2 de curto espaço de tempo e os bronchodilators antimuscarinic dados preferivelmente como a inalação
  • corticosteroide orais como a prednisona 25-50 mg/day por menos de duas semanas no moderado aos casos severos
  • antibióticos para infecções bacterianas
  • gestão de circunstâncias e de complicações de coexistência
  • ventilação não invasora (NIV) que envolve bombear o oxigênio através de uma cânula nasal ou de uma máscara e nos pulmões

Cirurgia do Pulmão para COPD

Alguns povos com COPD severo podem ser oferecidos a cirurgia em seus pulmões. A cirurgia envolve basicamente a remoção de um grande bolso de ar (chamado uma “bolha "), ou a peça do pulmão. A transplantação do Pulmão é uma operação de alto risco e é somente apropriada para um pequeno número de povos.

Fim dos cuidados paliativos em pacientes avançados

Isto centra-se principalmente sobre o tratamento dos sintomas e de melhorar a qualidade de vida tanto quanto possível. O oxigênio Home e o tratamento para a dispneia severa podem ser necessários com opiáceo, neuroleptics e benzodiazepinas. BiPAP (dispositivo positivo a dois níveis da pressão da via aérea) e outros dispositivos pulmonars da reabilitação podem ser usados.

Daqui até abril Cashin-Garbutt Revisto, VAGABUNDOS Hons (Cantab)

Fontes

  1. http://www.nhs.uk/Conditions/Chronic-obstructive-pulmonary-disease/Pages/Treatment.aspx
  2. http://www.bcguidelines.ca/pdf/copd.pdf
  3. http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13029/49401/49401.pdf
  4. http://www.lung.org/assets/documents/publications/solddc-chapters/copd.pdf
  5. http://www.who.int/respiratory/copd/GOLD_WR_06.pdf

Leitura Adicional

Last Updated: Apr 12, 2013

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