דפיברילטור הוא הטיפול דהרמה סכנת חיים פעם, פרפור, pulseless טכיקרדיה חדרית. דפיברילטור מורכב מסירת מינון תרפויטי של אנרגיה חשמלית הלב מושפע עם מכשיר הנקרא של בדפיברילטור. זה depolarizes של מסה קריטית של שריר הלב, מסיים את arrhythmia ומאפשרת קצב סינוס רגילה ויש על ידי קוצב הטבעי לב של הגוף, בצומת sinoatrial הלב.
Defibrillators יכול להיות חיצוני, transvenous, או implanted, בהתאם לסוג ההתקן המשמש או הצורך. כמה יחידות חיצוניות, המכונה דפיברילטורים חיצוניים (AEDs), להפוך לאוטומטי-האבחון של המקצבים נשימתיות, כלומר הנשאלים שכבו או עוברי אורח מסוגלים להשתמש בהם בהצלחה עם מעט, או במקרים מסוימים אין הדרכה בכלל.
דפיברילטור הפגינו לראשונה בשנת 1899 על ידי Prevost Batelli, פיסיולוגים שני מ אוניברסיטת ג'נבה, שוויץ. הם גילו הלם חשמלי קטן שהצליח לגרום פרפור חדרים בכלבים, חיובים גדול יותר להפוך את התנאי.
השימוש הראשון באדם היה בשנת 1947 על ידי קלוד בק, פרופסור בבי"ח אוניברסיטת קייס ווסטרן ריזרב. התיאוריה של בק היה פרפור לעיתים קרובות אירעה בלבבות שהיו בריאים באופן מהותי, במונחים שלו "הלבבות הן טובות מדי מכדי למות", שישנם חייבת להיות דרך לשמור אותם. בק לראשונה לשימוש בטכניקה בהצלחה בנער בן 14 היה המופעלות על פגם החזה מולדות. החזה של הנער לקטוע נפתח, עיסוי ידני של דום לב היה ובסיס במשך 45 דקות עד בדפיברילטור. בק שיוטי פנימי משני צדדיו של הלב, יחד עם procainamide, סם antiarrhythmic, והם בתאריך החזרה של קצב סינוס רגילה.
אלה defibrillators מוקדם בשימוש זרם חילופין משקע הפך מ- 110-240 וולט זמינה בשורה, עד בין 300 ו- 1000 וולט, ללב חשוף בדרך של אלקטרודות סוג של ה'בריכה'. הטכניקה לעיתים קרובות היה בלתי יעיל ב- reverting סאטו, ואילו מורפולוגיות מחקרים הראו נזק תאי שריר הלב תחקיר. אופיו של המחשב AC עם שנאי גדול שנעשתה יחידות אלו קשה מאוד תחבורה, הם נטו להיות יחידות גדולות על גלגלים.
שיטת החזה סגור
עד שנות החמישים, דפיברילטור הלב היה אפשרי רק כאשר חלל החזה היה פתוח במהלך ניתוח. הטכניקה של זרם חילופין ממקור וולט 300 ומעלה למסור לצדדים הלב החשוף על ידי אלקטרודות "כפות" איפה כל אלקטרודה שטוחה של או מעט concave לוח המתכת כ-40 מ מ קוטר.
ההתקן בדפיברילטור החזה סגור אשר חלה על זרם חילופין של גדול מ- 1000 וולט, נערך אלקטרודות שהוחל חיצונית דרך הכלוב החזה אל הלב, היה חלוץ על-ידי ד ר (פ') Eskin עם סיוע על-ידי א. קלימוב ב- Frunze, ברית המועצות באמצע שנות החמישים.
מעבר ישיר הנוכחי
בשנת 1959 ברנרד Lown החל מחקר לתוך טכניקת חלופי אשר מעורבים טעינה של בנק של קבלים כ- 1000 וולט בעזרת תוכן האנרגיה של 100-200 וגאולים ליחידות חום ולאחר מכן העברת תשלום באמצעות השראה כגון לייצר גל sinusoidal damped בכבדות משך סופי (~ 5 אלפיות שניה) אל הלב בדרך של אלקטרודות ה'בריכה'. עבודתו של Lown נלקח ליישום קליני על ידי מהנדס ברקוביץ Barouh עם שלו "cardioverter".
צורת גל של Lown, היה ידוע, היה הסטנדרט דפיברילטור עד סוף שנות השמונים כאשר מחקרים רבים הראו כי צורת גל biphasic נחתכים (BTE) היה אפקטיבי לא פחות תוך דרישת המסירה של רמות נמוכות יותר של אנרגיה ליצירת דפיברילטור. לוואי הייתה ירידה משמעותית במשקל של המחשב. צורת גל BTE, בשילוב עם מדידה אוטומטית של אימפדנס transthoracic מהווה בסיס defibrillators המודרני.
יחידות נייד הופכים לזמינים
פריצת דרך ראשית היה ההקדמה של defibrillators נייד המשמש מחוץ לבית החולים. זה היה חלוץ בשנות ה-60 המוקדמות על ידי פרופסור Pantridge פרנק ב Belfast. היום defibrillators נייד הם בין כלים חשובים רבים שנשאה על אמבולנסים. הם הדרך המוכחת היחידה לקום לתחייה אדם שהיו לו של דום לב unwitnessed על-ידי EMS עדיין במצב של פרפור חדרים מתמשכות או טכיקרדיה-הגעתם של ספקי pre-hospital.
שיפורים הדרגתי עיצוב של defibrillators, מבוסס בחלקו על עבודה בפיתוח implanted הגירסאות (ראה להלן), הובילו הזמינות של אוטומטי Defibrillators חיצוניים. התקנים אלה יכולים לנתח את קצב הלב בכוחות עצמם לאבחן את מקצבי shockable, תשלום לטיפול. פירוש הדבר הוא כי אין כישורים קליניים דרוש בשימוש שלהם, ובכך לאפשר לאנשים חילוניים להגיב בצורה יעילה למקרי חירום.
שינוי צורת גל של biphasic
עד שנות השמונים המאוחרות, defibrillators חיצוני נמסרות צורת גל של סוג Lown (ראה ברנרד Lown) אשר היה דחף sinusoidal damped בכבדות נתקל בעיקר uniphasic אופייני. דפיברילטור Biphasic, עם זאת, חלופות לכיוון של הפולסים, משלים מחזור אחד כ 10 אלפיות שניה. דפיברילטור Biphasic במקור פותחה ויוצרה משמש cardioverter implantable-defibrillators. בעת החלת defibrillators חיצוני, biphasic דפיברילטור מפחיתה באופן משמעותי את רמת אנרגיה חיונית דפיברילטור מוצלחת. זה, בתורו, מקטין את הסיכון של ברנס, נזק myocardial.
פרפור חדרים (סאטו) עלול להחזיר קצב סינוס רגילה ב- 60% מהחולים דום לב התייחס הלם יחידה מ- בדפיברילטור monophasic. רוב biphasic defibrillators יש שיעור ההצלחה ההלם הראשון של יותר מ- 90%.
מכשירים implantable
פיתוח נוסף בדפיברילטור הגיע עם המצאת מכשיר implantable, הידועה בשם cardioverter implantable-בדפיברילטור (או icd (מחלות)). זה היה חלוץ בבית החולים סיני ב בולטימור על ידי צוות שכלל סטיבן Heilman אלויס לנגר, ג'ק Lattuca, Mower מורטון, מישל Mirowski, מיר עמראן, בעזרת משתף פעולה תעשייתי Intec מערכות של פיטסבורג. Mirowski בשילוב עם Mower ו- Staewen, יחד הם החלה המחקר שלהם בשנת 1969 אך היה זה 11 שנים לפני הם התייחסו המטופל הראשון שלהם. דומה עבודה התפתחותית הוצאה לפועל על-ידי Schuder והעמיתים אוניברסיטת מיזורי.
העבודה החל, למרות הספקות בקרב מומחים מובילים בתחום של פעם ומוות פתאומי. היה ספק כי הרעיונות שלהם אי פעם יהפכו למציאות קליני. בשנת 1962 ברנרד Lown הציג בדפיברילטור חיצוני של DC. התקן זה מוחל זרם ישר מקבל discharging דרך קיר החזה אל לב להפסיק fibrillation הלב. בשנת 1972, Lown נמסר בכתב העת ' מחזור הדם '-"החולה מאוד נדיר בעל שחילצו תכופים של פרפור חדרים מטופלת בצורה הטובה ביותר ביחידת טיפול נוטף־שומן מוגש בצורה טובה יותר יעילות התוכנית antiarrhythmic או תיקון כירורגי ולהחלשת coronary זרימת הדם או תקלה ventricular. למעשה, המערכת בדפיברילטור implanted מייצג את פתרון מושלמת בחיפוש של יישום סבירה ומעשי."
בעיות להתגבר עליהן היו העיצוב של מערכת אשר תאפשר זיהוי של פרפור חדרים או טכיקרדיה חדרית. למרות העדר הכספי ומענקים, וכשהם ואת ההתקן הראשון היה במוחן בפברואר 1980 בבית החולים של אוניברסיטת ג'ונס הופקינס ד ר לוי וואטקינס, ICDs המודרנית של הבן לא לדרוש thoracotomy של בעל יכולות להתהלך cardioversion, דפיברילטור.
המצאת יחידות implantable אמנם בפז מסוימים הסובלים רגיל של בעיות לב, הם בדרך כלל רק מקבלים אנשים שהיו להם כבר פרק לב.
לקריאה נוספת
מאמר זה מוענק תחת רישיון ייחוס-שיתוף זהה גירסאות מלאי יצירתי. היא משתמשת בחומר מתוך ויקיפדיה מאמר ב- "דפיברילטור" כל החומר הותאם בשימוש מתוך ויקיפדיה זמין תחת תנאי רישיון ייחוס-שיתוף זהה גירסאות יצירתי של מלאי. ® ויקיפדיה עצמה הינו סימן מסחרי רשום של קרן ויקימדיה, inc.