La defibrillazione è il trattamento definitivo per la vita in pericolo aritmia cardiaca, fibrillazione ventricolare e tachicardia ventricolare senza polso. Defibrillazione è composto di erogare una dose terapeutica di energia elettrica al cuore colpito con un dispositivo chiamato defibrillatore. Questo depolarizza una massa critica del muscolo cardiaco, termina l'aritmia, e permette di ritmo sinusale normale essere ristabilita dal pacemaker naturale del corpo, nel nodo seno-atriale del cuore.
Defibrillatori possono essere esterni, transvenoso, o impiantati, a seconda del tipo di dispositivo utilizzato o necessario. Alcune unità esterne, noto come defibrillatori automatici esterni (DAE), automatizzare la diagnosi di ritmi curabile, nel senso che i laici responder o spettatori sono in grado di utilizzare con successo con poco, o in alcuni casi non la formazione a tutti.
Defibrillazione è stata la prima volta nel 1899 da Prevost e Batelli, due fisiologi dell'Università di Ginevra, Svizzera. Hanno scoperto che le piccole scosse elettriche potrebbe indurre fibrillazione ventricolare nei cani, e che gli oneri più grande sarebbe invertire la condizione.
Il primo uso di un essere umano è stato nel 1947 da Claude Beck, professore di chirurgia presso la Case Western Reserve University. La teoria di Beck è che la fibrillazione ventricolare spesso a carico di cuore, che erano fondamentalmente sano, nei suoi termini "Cuori sono troppo buone per morire", e che ci deve essere un modo di salvarli. Beck prima volta la tecnica con successo su un ragazzo di 14 anni che stava per essere operata per un difetto congenito al torace. Petto del ragazzo è stato aperto chirurgicamente, e manuale massaggio cardiaco è stato intrapreso per 45 minuti fino all'arrivo del defibrillatore. Beck utilizzato piastre interne su entrambi i lati del cuore, insieme con procainamide, un farmaco antiaritmico, e ha raggiunto ritorno del normale ritmo sinusale.
Questi defibrillatori primi usato la corrente alternata da una presa di corrente, trasformata da 110-240 volt disponibili in linea, fino a tra 300 e 1000 volt, al cuore esposto per mezzo di elettrodi di tipo 'pale'. La tecnica è stata spesso inefficaci a riportare VF mentre studi morfologici hanno mostrato danni alle cellule del muscolo cardiaco post mortem. La natura della macchina AC con un grande trasformatore anche queste unità molto difficili da trasportare, e tendevano a essere grandi unità su ruote.
Chiuso del torace metodo
Fino agli anni 1950, defibrillazione del cuore era possibile solo quando la cavità toracica era aperta durante l'intervento. La tecnica utilizzata una corrente alternata da una sorgente di 300 o più volt consegnato ai lati del cuore, esposto da elettrodi 'pale', dove ogni elettrodo era una lastra di metallo piatto o leggermente concavo di circa 40 mm di diametro.
Chiuso del torace dispositivo defibrillatore che applicata una corrente alternata di superiore a 1000 volt, condotto per mezzo di elettrodi applicati esternamente attraverso la gabbia toracica al cuore, è stato introdotto dal Dr. V. Eskin con l'assistenza di A. Klimov a Frunze, in URSS metà del 1950.
Sposta in corrente continua
Nel 1959 Bernard Lown ha iniziato la ricerca in una tecnica alternativa che ha coinvolto la ricarica di una batteria di condensatori a circa 1000 volt con un contenuto energetico di 100-200 joule poi consegnare la carica attraverso una induttanza tale da produrre un'onda sinusoidale pesantemente smorzata di durata finita (~ 5 millisecondi) al cuore per mezzo di 'pale' elettrodi. Il lavoro di Lown è stata presa alle applicazioni cliniche con Berkovits Barouh ingegnere con la sua "cardioverter".
La forma d'onda Lown, come era conosciuto, era lo standard per la defibrillazione fino alla fine degli anni 1980, quando numerosi studi hanno dimostrato che una forma d'onda bifasica troncata (BTE) è stato altrettanto efficace pur richiedendo la consegna di bassi livelli di energia per produrre defibrillazione. Un effetto collaterale è stata una significativa riduzione del peso della macchina. La forma d'onda BTE, combinata con la misura automatica della impedenza transtoracica è la base per defibrillatori moderna.
Unità portatili saranno disponibili
Un importante passo avanti è stata l'introduzione dei defibrillatori portatili utilizzati fuori dall'ospedale. Questo è stato introdotto nel 1960 dal Prof. Frank Pantridge a Belfast. Oggi defibrillatori portatili sono tra i molti strumenti molto importante svolto da ambulanze. Essi sono l'unico modo dimostrato di resuscitare una persona che ha avuto un arresto cardiaco senza testimoni dallo SME, che è ancora in fibrillazione ventricolare persistente o tachicardia ventricolare con l'arrivo della pre-ospedaliero fornitori.
Graduale miglioramento nella progettazione di defibrillatori, in parte basato sul lavoro di sviluppo di versioni impiantato (vedi sotto), hanno portato alla disponibilità di defibrillatori automatici esterni. Questi dispositivi possono analizzare il ritmo cardiaco da soli, diagnosticare i ritmi defibrillabile, e la carica da trattare. Ciò significa che nessuna abilità clinica è richiesto nel loro utilizzo, permettendo laici a rispondere alle emergenze in maniera efficace.
Passare a una forma d'onda bifasica
Fino alla fine del 1980, defibrillatori esterni consegnato una forma d'onda Lown tipo (vedi Bernard Lown) che è stato un impulso fortemente smorzato sinusoidale, aventi una caratteristica prevalentemente uniphasic. Defibrillazione bifasica, invece, alterna la direzione degli impulsi, completando un ciclo in circa 10 millisecondi. Defibrillazione bifasica è stato originariamente sviluppato e utilizzato per impiantabili cardioverter defibrillatori. Quando viene applicato a defibrillatori esterni, defibrillazione bifasica diminuisce significativamente il livello di energia necessaria per la defibrillazione successo. Questo, a sua volta, diminuisce il rischio di ustioni e di danno miocardico.
Fibrillazione ventricolare (FV) può essere restituito al normale ritmo sinusale nel 60% dei pazienti con arresto cardiaco trattati con una singola scossa da un defibrillatore monofasico. La maggior parte dei defibrillatori bifasici hanno un tasso di successo prima scossa superiore al 90%.
Dispositivi impiantabili
Un ulteriore sviluppo in defibrillazione è venuto con l'invenzione del dispositivo impiantabile, conosciuto come un defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD o). Questo è stato aperto la strada al Sinai Hospital di Baltimora da un team che comprendeva Stefano Heilman, Alois Langer, Jack Lattuca, Morton Mower, Michel Mirowski, e Mir Imran, con l'ausilio di sistemi industriali collaboratore Intec di Pittsburgh. Mirowski collaborato con Mower e Staewen, e insieme hanno iniziato le loro ricerche nel 1969, ma è stato 11 anni prima hanno trattato il loro primo paziente. Analogo lavoro di sviluppo è stato condotto da Schuder e colleghi della University of Missouri.
L'opera è stata avviata, nonostante i dubbi tra i maggiori esperti nel campo delle aritmie e morte improvvisa. Non c'era dubbio che le loro idee sarebbero mai diventare una realtà clinica. Nel 1962 Bernard Lown ha introdotto il defibrillatore esterno DC. Questo dispositivo è applicata una corrente da un condensatore scarico attraverso la parete toracica nel cuore per fermare la fibrillazione cardiaca. Nel 1972, Lown ha dichiarato nella rivista''Circulation''- "Il paziente molto rara che ha frequenti attacchi di fibrillazione ventricolare è meglio trattata in una unità di cura coronarica ed è meglio servito da un efficace programma di antiaritmica o correzione chirurgica del inadeguata coronarico flusso o malfunzionamento ventricolare. In effetti, il sistema di defibrillatore impiantato rappresenta una soluzione imperfetta in cerca di una applicazione plausibile e pratico. "
I problemi da superare sono stati la progettazione di un sistema che avrebbe permesso il rilevamento della fibrillazione ventricolare e tachicardia ventricolare. Nonostante la mancanza di sostegno finanziario e sovvenzioni, hanno persistito e il primo dispositivo è stato impiantato nel febbraio del 1980 presso la Johns Hopkins Hospital dal Dott. Levi Watkins, ICD Jr. moderni non hanno bisogno di una toracotomia e in possesso di stimolazione, cardioversione, defibrillazione e capacità.
L'invenzione delle unità impiantabile è un valore inestimabile per alcuni malati regolare di problemi di cuore, anche se sono generalmente dato solo a quelle persone che hanno già avuto un episodio cardiaco.
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