Defibrillator er den definitive behandlingen for livstruende cardiac arytmi, Ventrikkelflimmer og pulseless ventricular tachycardia. Defibrillator består av å levere en terapeutisk dose av elektrisk energi til berørte hjertet med en enhet som kalles en defibrillator. Dette depolarizes en kritisk masse av hjertet muskelen, avslutter arrhythmia, og tillater normalt sinus rytme etableres ved kroppens naturlige pacemaker, i sinoatrial-noden av hjertet.
Defibrillators kan være eksterne, transvenous, eller implantert, avhengig av hvilken enhetstype brukes eller nødvendig. Noen eksterne enheter, kjent som automatisert eksterne defibrillators (AEDs), automatisere diagnostisering av treatable rytmer, noe som betyr at lå responders eller bystanders kunne bruke dem lykkes med lite eller i noen tilfeller ingen opplæring i det hele tatt.
Defibrillator ble først vist i 1899 av Prevost og Batelli, to physiologists fra Universitetet i Geneve, Sveits. De oppdaget at små elektriske støt kan indusere Ventrikkelflimmer inne hundene, og at større kostnader vil reversere betingelsen.
Den første bruken på et menneske var i 1947 av Claude Beck, professor i kirurgi ved Case Western Reserve University. Becks teori var at Ventrikkelflimmer ofte oppstod i hjerter som var fundamentalt sunn, i hans vilkårene "Hjerter er for godt til å dø", og at det må være en måte å lagre dem. Beck først brukt teknikken vellykket på en 14 år gammel gutt som operert på for en congenital brystet defekt. Guttens brystet surgically ble åpnet, og manuell cardiac massasje ble gjennomført i 45 minutter før ankomst av defibrillator. Beck brukes internt padleåre på hver side av hjertet, sammen med procainamide, en antiarrhythmic stoffet, og oppnådd retur av normal sinus rytme.
Disse tidlige defibrillators brukes til vekselstrøm fra stikkontakter, transformert fra 110-240 volt tilgjengelig i linjen, opptil mellom 300 og 1000 volt til utsatte hjertet ved hjelp av 'padle' type elektroder. Teknikken var ofte ineffektive i tilbakestilling VF mens morfologisk studier viste skade på cellene i hjertet muskel post mortem. AC-maskin med en stor transformator natur også disse enhetene svært vanskelig å transportere, og de har tendens til å være store enheter på hjul.
Lukket bryst-metoden
Inntil tidlig på 1950-tallet var defibrillator av hjertet som mulig, bare når brystet hulrom var åpent under operasjonen. Teknikken brukes en vekselstrøm fra en 300 eller større volt-kilde som er levert til sider av eksponert hjertet av 'padle' elektroder der hver elektrode var en flat eller hvelver lett metallplaten av ca 40 mm i diameter.
Lukket brystet defibrillator-enheten som brukes en vekselstrøm større enn 1000 volt, gjennomført ved hjelp av eksternt anvendt elektroder gjennom brystet bur i hjertet ble pioneered av Dr V. Eskin, med hjelp av A. Klimov i Frunze, SOVJET i midten av 1950-tallet.
Flytte til direkte gjeldende
I 1959 startet Bernard Lown forskning i en alternativ teknikk som involverte lading av en bank av kondensatorer til ca 1000 volt med en energi-innholdet på 100-200 joule og deretter levere lade gjennom en Induktans som for å produsere en tungt fingergrep sinusbølge av begrenset varighet (~ 5 millisekunder) til hjertet av 'padle' elektroder. Arbeidet med Lown ble tatt til klinisk anvendelse av tekniker Barouh Berkovits med hans "cardioverter".
Lown-bølgeform var som det ble kjent, standarden for defibrillator før slutten av 1980-tallet da tallrike studier viste at en biphasic avkortes digitallydfiler (BTE) var like effektiv, samtidig som den krever levering av lavere nivåer av energi til å produsere defibrillator. En bivirkning var en betydelig reduksjon i vekt på maskinen. BTE-bølgeform, kombinert med automatisk måling av transthoracic impedans er grunnlaget for moderne defibrillators.
Bærbare enheter blir tilgjengelige
Et viktig gjennombrudd var innføringen av bærbare defibrillators brukes ute av sykehuset. Dette ble pioneered tidlig på 1960-tallet av Prof Frank Pantridge i Belfast. I dag er bærbare defibrillators blant mange svært viktig verktøy båret av ambulances. De er den eneste anerkjente måten å resuscitate en person som har hatt en cardiac arrest unwitnessed ved EMS som fortsatt er i vedvarende Ventrikkelflimmer eller ventricular tachycardia ved ankomst av leverandører av pre-hospital.
Gradvise forbedringer i utformingen av defibrillators, delvis basert på arbeidet å utvikle implantert versjoner (se nedenfor), har ført til at tilgjengeligheten av automatisert eksterne Defibrillators. Disse enhetene kan analysere hjertet rytmen av seg selv, diagnostiserer shockable rytmer og lade for å behandle. Dette betyr at ingen kliniske ferdigheter kreves i deres bruk, slik at lå folk til å reagere på kriser effektivt.
Endre til en biphasic bølgeform
Før slutten av 1980-tallet, eksterne defibrillators levert en Lown type bølgeform (se Bernard Lown) som en tungt fingergrep sinusformet impuls hadde en hovedsakelig uniphasic kjennetegn. Biphasic defibrillator, veksler imidlertid retning av pulser, fullfører en syklus i ca. 10 millisekunder. Biphasic defibrillator ble opprinnelig utviklet og brukt til implanterbar cardioverter-defibrillators. Når på eksterne defibrillators, nedgang biphasic defibrillator betydelig energinivå som er nødvendige for vellykket defibrillator. Dette, i sin tur reduserer risikoen for brannskader og myokardisk skade.
Ventrikkelflimmer (VF) kan returneres til normal sinus rytme i 60% av cardiac arrest pasienter behandlet med en enkelt støt fra defibrillator monophasic. De fleste biphasic defibrillators har en første støt suksess rate av større enn 90%.
Implanterbar enheter
En ytterligere utvikling i defibrillator kom med oppfinnelsen av implanterbar enheten, kjent som implanterbar cardioverter-defibrillator (eller ICD). Dette ble pioneered på Sinai Hospital i Baltimore av et team som følger Stephen Heilman-, Alois Langer-, Jack Lattuca-, Morton skyvegressklippere-, Michel Mirowski og Mir Imran, med hjelp av industrielle samarbeidspartner Intec systemer av Pittsburgh. Mirowski sammen med klipperen og Staewen, og sammen de startet sin forskning i 1969, men det var 11 år før de behandlet sine første pasienten. Lignende utviklingsmessige arbeid ble utført av Schuder og kolleger ved University of Missouri.
Arbeidet ble påbegynt, til tross for tvil blant ledende eksperter innen arytmi og plutselig død. Det var tvil om at deres ideer noensinne ville bli en klinisk realitet. I 1962 introdusert Bernard Lown eksterne DC defibrillator. Denne enheten brukes en likestrøm fra en discharging kondensator gjennom veggen bryst inn i hjertet å stoppe hjertet fibrillation. I 1972 uttalt Lown i journalen '' opplag ''-"svært sjeldne pasienten som har hyppige bouts av Ventrikkelflimmer er best behandlet i en coronary omsorg eining og bedre tjent med en effektiv antiarrhythmic program eller kirurgisk rettelse av utilstrekkelig coronary blodstrøm eller ventricular feil. Faktisk representerer implantert defibrillator-systemet en ufullkommen løsning på leting etter et sannsynlig og praktisk program."
Problemer overvinnes var utformingen av et system som ville tillate registrering av Ventrikkelflimmer eller ventricular tachycardia. Til tross for mangelen på økonomisk støtte og tilskudd, de faste og den første enheten ble implantert i februar 1980 ved Johns Hopkins Hospital av Dr. Levi Watkins, Jr moderne ICDs ikke krever en Thoracotomi og besitte pacing, cardioversion og defibrillator evner.
Oppfinnelsen av implanterbar enheter er uvurderlig til noen vanlige lider av hjerteproblemer, selv om de er vanligvis bare gitt til dem som allerede har hatt en cardiac episode.
Videre lesning
Denne artikkelen er lisensiert under Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Den bruker materiale fra Wikipedia-artikkel om "defibrillator" alt materiale tilpasset brukes fra Wikipedia er tilgjengelig under betingelsene i Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Wikipedia ® seg selv er et registrert varemerke for Wikimedia Foundation, Inc.