Desfibrilação é o tratamento definitivo para as arritmias cardíacas com risco de vida, fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso. Desfibrilação consiste na entrega de uma dose terapêutica de energia elétrica para o coração afetado com um aparelho chamado desfibrilador. Este despolariza uma massa crítica do músculo cardíaco, termina a arritmia, e permite que o ritmo sinusal normal para ser restabelecido pelo marcapasso natural do corpo, no nó sinoatrial do coração.
Desfibriladores podem ser externos, transvenoso, implantado ou, dependendo do tipo de dispositivo usado ou necessário. Algumas unidades externas, conhecido como desfibriladores externos automáticos (DEA), para automatizar o diagnóstico de ritmos tratáveis, o que significa que estava respondedores ou espectadores são capazes de usá-los com sucesso com pouco, ou, em alguns casos de treinamento nenhum.
Desfibrilação foi demonstrada pela primeira vez em 1899 por Prevost e Batelli, dois fisiologistas da Universidade de Genebra, na Suíça. Eles descobriram que pequenos choques elétricos poderia induzir fibrilação ventricular em cães, e que cobra maior seria reverter o quadro.
O primeiro uso em um ser humano foi em 1947 por Claude Beck, professor de cirurgia na Case Western Reserve University. Teoria de Beck foi de que a fibrilação ventricular ocorreram muitas vezes em corações que eram fundamentalmente saudáveis, em seus termos "Corações são boas demais para morrer", e que deve haver uma maneira de salvá-los. Beck usado pela primeira vez a técnica com sucesso em um menino de 14 anos que estava sendo operado por um defeito congênito no peito. Peito do menino foi aberto cirurgicamente, e massagem cardíaca manual foi realizada por 45 minutos até a chegada do desfibrilador. Beck utilizado pás internas em ambos os lados do coração, junto com procainamida, uma droga antiarrítmica, e tiveram retorno do ritmo sinusal normal.
Estes primeiros desfibriladores usou a corrente alternada a partir de um soquete de energia, transformada a partir do 110-240 volts disponíveis na linha, até entre 300 e 1000 volts, para o coração exposto por meio de eletrodos "paddle" tipo. A técnica foi muitas vezes ineficaz na reversão VF, enquanto estudos morfológicos mostraram danos às células do músculo cardíaco pós-mortem. A natureza da máquina AC com um transformador de grande porte também fez estas unidades muito difícil de transportar, e eles tendem a ser unidades de grande porte sobre rodas.
Fechado de tórax método
Até o início dos anos 1950, a desfibrilação do coração só foi possível quando a cavidade torácica foi aberta durante a cirurgia. A técnica utilizada uma corrente alternada de uma fonte de 300 ou mais volts entregues para os lados do coração exposto por 'pá' eletrodos em que cada eletrodo foi uma placa de metal plana ou levemente côncava de cerca de 40 mm de diâmetro.
O dispositivo fechado desfibrilador no peito, que aplicou uma corrente alternada de mais de 1.000 volts, realizadas por meio de eletrodos aplicados externamente através da caixa torácica para o coração, foi pioneira pelo Dr. V. Eskin com assistência por A. Klimov em Frunze, URSS em meados dos anos 1950.
Mover-se para corrente contínua
Bernard Lown, em 1959, iniciou a pesquisa em uma técnica alternativa que envolvia cobrança de um banco de capacitores para aproximadamente 1000 volts, com um conteúdo energético de 100-200 joules em seguida, entregar a carga através de uma indutância, como para produzir uma onda sinusoidal amortecida fortemente com duração limitada (~ 5 milissegundos) para o coração por meio de "paddle" eletrodos. O trabalho de Lown foi levado para a aplicação clínica pelo engenheiro Barouh Berkovits com o seu "cardioversor".
A forma de onda Lown, como era conhecido, foi o padrão para desfibrilação até o final dos anos 1980, quando vários estudos mostraram que uma forma de onda bifásica truncada (BTE) foi igualmente eficaz, mas exige a entrega de níveis mais baixos de energia para produzir a desfibrilação. Um efeito colateral foi uma redução significativa no peso da máquina. A forma de onda BTE, combinado com medição automática da impedância transtorácica é a base para desfibriladores modernos.
Unidades portáteis tornam-se disponíveis
Um grande avanço foi a introdução de desfibriladores portáteis usados, fora do hospital. Este foi pioneira na década de 1960 pelo Prof Frank Pantridge em Belfast. Hoje desfibriladores portáteis estão entre as muitas ferramentas muito importante realizado por ambulâncias. Eles são a única maneira comprovada de ressuscitar uma pessoa que teve uma parada cardíaca não testemunhada por EMS que ainda está em fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular persistentes com a chegada do pré-hospitalar fornecedores.
Melhorias graduais no design de desfibriladores, parcialmente baseado no trabalho de desenvolvimento de versões implantadas (veja abaixo), levaram à disponibilidade de desfibriladores externos automáticos. Estes dispositivos podem analisar o ritmo cardíaco por si só, diagnosticar os ritmos chocáveis, e cobrar de tratar. Isso significa que nenhuma habilidade clínica é necessários ao seu uso, permitindo que os leigos para responder a emergências de forma eficaz.
Mudar para uma forma de onda bifásica
Até o final dos anos 1980, desfibriladores externos entregue uma forma de onda tipo Lown (ver Bernard Lown), que foi um impulso muito sinusoidal amortecida ter uma característica principalmente uniphasic. Desfibrilação bifásica, no entanto, alterna a direção dos pulsos, completando um ciclo em cerca de 10 milissegundos. Desfibrilação bifásica foi originalmente desenvolvido e usado para cardioversores-desfibriladores implantáveis. Quando aplicada a desfibriladores externos, desfibrilação bifásica diminui significativamente o nível de energia necessária para desfibrilação com sucesso. Este, por sua vez, diminui o risco de queimaduras e danos do miocárdio.
Fibrilação ventricular (FV) poderia ser devolvido ao ritmo sinusal em 60% dos pacientes com parada cardíaca tratados com um único choque de um desfibrilador monofásico. Desfibriladores bifásicos têm mais uma taxa de sucesso primeiro choque de mais de 90%.
Dispositivos implantáveis
Um maior desenvolvimento na desfibrilação veio com a invenção do dispositivo implantável, conhecido como um cardioversor-desfibrilador implantável (ou CDI). Este foi pioneira no Sinai Hospital, em Baltimore por uma equipe que incluía Stephen Heilman, Alois Langer, Jack Lattuca, Morton Mower, Michel Mirowski, e Mir Imran, com a ajuda de Sistemas de colaborador industrial Intec de Pittsburgh. Mirowski parceria com Mower e Staewen, e juntos iniciaram a sua pesquisa em 1969, mas foi 11 anos antes de seu primeiro paciente tratado. Trabalho de desenvolvimento semelhante foi realizado por Schuder e colegas da Universidade de Missouri.
O trabalho foi iniciado, apesar das dúvidas entre os especialistas líderes na área de arritmias e morte súbita. Não havia dúvida de que suas idéias jamais se tornar uma realidade clínica. Bernard Lown, em 1962, introduziu o desfibrilador externo DC. Este dispositivo aplica uma corrente direta de um capacitor descarregando através da parede torácica para o coração parar de fibrilação cardíaca. Em 1972, Lown declarou na revista Circulation''''- "O paciente muito raro que tem ataques freqüentes de fibrilação ventricular é mais bem tratado em uma unidade coronariana e é melhor servido por um programa eficaz anti-arrítmicos ou correção cirúrgica de sangue coronariana inadequada ou mau funcionamento do fluxo ventricular. Na verdade, o sistema desfibrilador implantado representa uma solução imperfeita em busca de uma aplicação plausível e prático. "
Os problemas a serem superados foram o projeto de um sistema que permita a detecção de fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular. Apesar da falta de apoio financeiro e bolsas, que persistiu eo primeiro dispositivo foi implantado em fevereiro de 1980 na Universidade Johns Hopkins Hospital pelo Dr. Levi Watkins, Jr. ICDs modernos não necessitam de toracotomia e possuem ritmo, cardioversão, desfibrilação e capacidades.
A invenção de unidades implantáveis é inestimável para alguns pacientes regulares de problemas cardíacos, embora eles geralmente são dadas somente para aquelas pessoas que já tiveram um episódio cardíaco.
Leitura complementar
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