Patiënteneducatie, begrip, en deelname is van vitaal belang omdat de complicaties van diabetes zijn veel minder vaak en minder ernstig bij mensen die well-controlled bloedsuikerspiegel hebben.
Bredere gezondheidsproblemen versnellen de schadelijke effecten van diabetes. Deze omvatten roken, verhoogde cholesterolniveaus, zwaarlijvigheid, hoge bloeddruk en gebrek aan regelmatige lichaamsbeweging. Volgens een studie waren de vrouwen met hoge bloeddruk (hypertensie) drie keer meer kans op diabetes type 2 in vergelijking met vrouwen met optimale BP ontwikkelen na het aanpassen voor verschillende factoren, zoals leeftijd, etniciteit, roken, alcoholgebruik, body mass index (BMI), oefening, familiegeschiedenis van diabetes, enz. De studie werd uitgevoerd door onderzoekers van de Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School en de Harvard School of Public Health, USA, die meer dan 38.000 vrouwelijke gezondheidswerkers gevolgd voor tien jaar.
Anekdotisch bewijs suggereert dat sommige van die met type 2 diabetes die oefening regelmatig, afvallen en gezonde voeding eten kan kunnen houden van sommige van de ziekte of sommige van de effecten van de ziekte in de 'verlossing'. Zeker deze tips kunnen helpen voorkomen dat mensen vatbaar voor diabetes type 2 en degenen in pre-diabetes stadia van het eigenlijk ontwikkelen de aandoening als het helpt bij het herstellen van de insulinegevoeligheid. Echter patiënten moeten praten met hun artsen over dit voor echt verwachtingen alvorens het (ihb hypoglykemie of andere complicaties te voorkomen); weinig mensen eigenlijk lijken te gaan in de totale 'verlossing', maar sommige kunnen vinden dat ze minder van hun medicijnen insuline aangezien het lichaam de neiging te hebben lagere insuline vereisten tijdens en kort na oefening nodig hebben. Ongeacht of het werkt op die manier of niet voor een individu, zijn er zeker andere voordelen aan deze gezonde levensstijl voor diabetici en nondiabetics.
De manier diabetes is beheerde veranderingen met de leeftijd. Productie van insuline vermindert vanwege van leeftijdsgebonden bijzondere waardevermindering van de alvleesklier beta cellen. Daarnaast verhoogt de insulineresistentie omwille van het verlies van mager weefsel en de accumulatie van vet, met name intra-abdominale vet, en de verminderde weefsel gevoeligheid voor insuline. Glucosetolerantie afneemt geleidelijk met de leeftijd, wat leidt tot een hoge prevalentie van type 2 diabetes en postchallenge hyperglykemie in de oudere bevolking. Behandeling doelen voor oudere patiënten met diabetes bij het individu variëren, en gezondheid rekeningoverzicht, evenals levensverwachting, niveau van afhankelijkheid, en bereidheid zich te houden aan een behandelingsschema rekening.
Acute complicaties
- Diabetische ketoacidose
Diabetische ketoacidose (DKA) is een acute en gevaarlijke complicatie die is altijd een medische noodsituatie. Lage insulineniveaus veroorzaken de lever te wenden tot vet voor brandstof (ie, ketose); ketonlichamen zijn tussentijdse substraten in dat metabole volgorde. Dit kan is normaal wanneer periodieke, maar een ernstig probleem als opgelopen. Verhoogde niveaus van ketonlichamen in het bloed verlagen de pH van het bloed, leiden tot DKA. Op presentatie in ziekenhuis, is meestal de patiënt in DKA gedehydrateerde, en snel en diep ademhalen. Buikpijn kan is gemeenschappelijk en ernstige. Het niveau van bewustzijn is meestal normaal tot laat in het proces, als lethargie kan de voortgang naar coma. Ketoacidose kan gemakkelijk worden ernstig genoeg te veroorzaken hypotensie, shock en overlijden. Analyse van de urine zal onthullen aanzienlijke niveaus van ketonlichamen (die hebben overschreden hun renale drempelniveaus voor bloed in de urine, vaak voordat andere openlijke symptomen worden weergegeven). Prompt, juiste behandeling resulteert meestal in volledig herstel, hoewel de dood kan leiden tot van ontoereikende of vertraagde behandeling of van complicaties (bijvoorbeeld hersenen oedeem). DKA is altijd een medische noodsituatie en medische aandacht vereist. Ketoacidose is gemeenschappelijker bij type 1 diabetes dan type 2.
- Hyperglycemie hyperosmolar staat
Hyperosmolar nonketotic staat (HNS) is een acute complicatie delen vele symptomen met DKA, maar een geheel andere oorsprong en verschillende behandeling. Een persoon met zeer hoge (meestal beschouwd als boven 300 mg/dl (16 mmol/L)) bloed glucoseniveaus, water is osmotically getrokken uit cellen in het bloed en de nieren uiteindelijk beginnen te dumpen van glucose in de urine. Dit resulteert in het verlies van water en een toename van bloed osmolariteit. Als vloeistof niet wordt vervangen (via de mond of intraveneus), zal de osmotische van hoge glucoseniveaus, gecombineerd met het verlies van water, uiteindelijk leiden tot uitdroging. Cellen van het lichaam worden geleidelijk gedehydrateerde zoals water is daaruit genomen en uitgescheiden. Elektrolyt onevenwichtigheden zijn ook gemeenschappelijke en altijd gevaarlijk zijn. Zoals met de DKA, is dringende medische behandeling noodzakelijk, meestal beginnend met volume vloeistof vervanging. Lethargie kan uiteindelijk lopen naar een coma, al is dit vaker voor bij type 2 diabetes dan typt u 1.
- Hypoglykemie
Hypoglykemie of abnormaal lage bloedglucose, is een acute complicatie van verschillende behandelingen voor diabetes. Het is zeldzaam anders, hetzij in diabetische of niet-diabetische patiënten. De patiënt kan worden opgewonden, zweterige, zwak, en hebben veel symptomen van sympathieke activering van het autonome zenuwstelsel resulterend in gevoelens verwant aan angst en immobilized paniek. Bewustzijn kan worden gewijzigd of verloren zelfs in extreme gevallen, leiden tot coma, aanvallen, of zelfs schade aan de hersenen en de dood. Bij patiënten met diabetes, dit kan worden veroorzaakt door verschillende factoren, zoals teveel of onjuist getimede teveel insuline, of onjuist getimede oefening (oefening vermindert insuline eisen) of niet genoeg voedsel (specifiek glucose die bevatten koolhydraten). De verscheidenheid van interacties maakt identificatie moeilijk in veel gevallen veroorzaken.
Het is nauwkeuriger om op te merken dat iatrogene hypoglykemie is doorgaans het resultaat van het samenspel van absolute (of relatieve) insuline overtollige en gecompromitteerde glucose counterregulation in type 1 en geavanceerde type 2 diabetes. Verlaagt in insuline, stappen in glucagon, en, afwezige de laatste verhogingen in adrenaline zijn de primaire glucose counterregulatory factoren die normaal voorkomen of (meer of minder snel) juiste hypoglykemie. In insuline-deficiënte diabetes doen (exogene) insulineniveaus niet afnemen als glucoseniveaus vallen, en de combinatie van gebrekkige glucagon en adrenaline reacties defecte glucose counterregulation veroorzaakt.
Bovendien kunnen verminderde sympathoadrenal reacties veroorzaken hypoglykemie onwetendheid. Het concept van hypoglykemie-geassocieerde autonome mislukking (HAAF) in diabetes poneert dat recente incidenten van hypoglykemie veroorzaakt zowel defecte glucose counterregulation en hypoglykemie onwetendheid. Door een verschuiving glycemische drempels voor de sympathoadrenal (waaronder epinefrine) en de resulterende neurogene reacties op lagere plasmaconcentraties glucose, leidt antecedent hypoglykemie tot een vicieuze cirkel van terugkerende hypoglykemie en verdere aantasting van glucose counterregulation. In veel gevallen (maar niet alle) keert op korte termijn te vermijden van hypoglykemie hypoglykemie onbekendheid bij betrokken patiënten, hoewel dit in theorie dan gemakkelijker in klinische ervaring.
In de meeste gevallen, is hypoglykemie behandeld met suikerhoudende dranken of eten. In ernstige gevallen, wordt een injectie van glucagon (een hormoon met effecten grotendeels tegengesteld aan die van insuline) of een intraveneuze infusie van dextrose gebruikt voor behandeling, maar meestal alleen als de persoon onbewuste is. In een bepaald incident werkt glucagon alleen wanneer toepassingen als het lever glycogeen als een bron van glucose opgeslagen; bij gebrek aan dergelijke winkels is glucagon grotendeels ineffectief. Intraveneuze dextrose wordt vaak gebruikt in ziekenhuizen.
- Infecties van de luchtwegen
De immune reactie is aangetast bij personen met diabetes mellitus. Cellulaire studies hebben aangetoond dat hyperglycemie zowel vermindert de functie van immune cellen en verhoogt ontsteking. De vasculaire effecten van diabetes hebben ook de neiging te wijzigen longfunctie, die allemaal leidt tot een toename in vatbaarheid voor infecties van de luchtwegen zoals longontsteking en influenza onder personen met diabetes. Verschillende studies tonen ook aan diabetes een slechter ziekte cursus en trager herstel van infecties van de luchtwegen is gekoppeld.
Chronische complicaties
- Vasculaire ziekte
Chronische hoogte van bloedglucose niveau leidt tot beschadiging van bloedvaten (angiopathie). De voering van de bloedvaten endothelial cellen nemen in meer glucose dan normaal, omdat ze niet afhankelijk van insuline. Ze vervolgens vormen meer oppervlakte glycoproteïnen dan normaal, en veroorzaken de kelder membraan groeien dikker en zwakker. In diabetes, de daaruit voortvloeiende problemen zijn gegroepeerd onder "microvasculaire ziekte" (te wijten aan schade aan kleine bloedvaten) en "macrovascular ziekte" (te wijten aan beschadiging van de slagaders).
Echter, wat onderzoek de theorie van hyperglycemie uitdagingen als de oorzaak van diabetes complicaties. Het feit dat 40% van de diabetici die zorgvuldig hun bloedsuiker controle toch ontwikkelen neuropathie, en dat sommige van die met goede bloedsuiker controle nog steeds nefropathie ontwikkelen, vereist uitleg. Men heeft ontdekt dat het serum van diabetici met neuropathie giftig voor zenuwen, is zelfs als het restsuikergehalte van bloed normaal is. Recent onderzoek suggereert dat in type 1 diabetes, de voortdurende immuun auto-immune ziekte die aanvankelijk vernietigd de beta-cellen van de pancreas ook leiden nefropathie, retinopathie en neuropathie tot kan. Één onderzoeker heeft zelfs voorgesteld dat retinopathie beter kan worden behandeld door drugs te onderdrukken de abnormale immuun systeem van diabetici dan door bloedsuiker controle. De familiale clustering van de graad en aard van diabetische complicaties geeft aan dat genetica kan ook een rol in het veroorzaken van complicaties, zoals diabetische retinopathie. Niet-diabetische nefropathie nakomelingen van type 2 diabetici hebben gevonden te zijn toegenomen arteriële stijfheid en neuropathie ondanks normale bloed glucoseniveaus en verhoogde enzym niveaus verband met diabetische nierziekte gevonden in niet-diabetische bloedverwanten van diabetici. Zelfs snelle verkrapping van de niveaus van de glucose van het bloed is aangetoond dat verergeren in plaats van het verbeteren van diabetische complicaties, hoewel het meestal gehouden dat complicaties in de tijd met meer normale bloedsuiker verbeteren zou, mits dit konden worden gehandhaafd. Echter. één studie voortgezet voor 41 maanden vond dat de eerste verslechtering van complicaties van verbeterde glucose controle niet werd gevolgd door de verwachte verbetering van de complicaties.
weergegeven: van scatter laserchirurgie voor diabetische retinopathie]]
De schade aan kleine bloedvaten leidt tot een microangiopathie, die leiden een of meer van de volgende tot kan:
- '' Diabetische cardiomyopathie '', schade aan het hart, wat leidt tot diastolische dysfunctie en uiteindelijk hartfalen.
- '' Diabetische nefropathie '', schade aan de nieren die uiteindelijk tot chronische niermislukking leiden kan, vereisen dialyse. Diabetes mellitus is de meest voorkomende oorzaak van volwassen nierfalen wereldwijd in de ontwikkelde wereld.
- '' Diabetische neuropathie '', abnormale en verminderde sensatie, meestal in een 'handschoen en bevoorrading' distributie die beginnen met de voeten, maar potentieel in andere zenuwen, later vaak vingers en handen. Combinatie met beschadigde bloedvaten dit tot '' diabetische voet leiden kan '' (zie hieronder). Andere vormen van diabetische neuropathie kunnen presenteren als mononeuritis of autonome neuropathie. Diabetische spieratrofie is het spierzwakte dankzij neuropathie.
- '' Diabetische retinopathie '', groei van Brosse en kwalitatief slechte nieuwe bloedvaten in het netvlies evenals afhankelijke macular oedeem (zwelling van de macula), die tot ernstige visie verlies of blindheid leiden kan. Retinale schade (uit microangiopathie) maakt het de meest voorkomende oorzaak van blindheid onder niet-ouderen volwassenen in de VS.
Macrovascular ziekte leidt tot hart-en vaatziekten, die aan welke versnelde atherosclerose een Inzender is:
- Coronaire hartziekte, wat leidt tot angina of myocardinfarct ("hartaanval")
- Diabetische myonecrosis ('muscle wasting')
- Perifere vasculaire ziekte, die tot intermitterende intermittens (inspanning-gerelateerde been en mond pijn) evenals diabetische voet bijdraagt.
- Beroerte (voornamelijk de ischemische type)
Diabetische voet, vaak te wijten aan een combinatie van sensorische neuropathie (gevoelloosheid of ongevoeligheid) en vasculaire schade, verhoogt tarieven van huid zweren en infectie en, in ernstige gevallen, necrose en gangreen. Het is waarom diabetici zijn vatbaar voor infecties van been en voet en waarom duurt het langer voor hen te genezen van been en voet wonden. Het is de meest voorkomende oorzaak van niet-traumatische volwassen amputatie, meestal en tenen of voeten, in de ontwikkelde wereld.
Halsslagader stenose treedt niet vaker in diabetes, en er lijkt te zijn een lagere prevalentie van abdominale aorta aneurysma. Echter, diabetes veroorzaakt hoger morbiditeit, mortaliteit en operationele risico's met deze voorwaarden.
Diabetische encefalopathie is de verhoogde cognitieve daling en risk of dementia waargenomen in diabetes. Verschillende mechanismen zijn voorgesteld, met inbegrip van wijzigingen in de vasculaire levering van de hersenen en de interactie van insuline met de hersenen zelf.
Verder lezen
Dit artikel is gelicentieerd onder de Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Het gebruikt materiaal van het Wikipedia artikel over "Diabetes mellitus" al het materiaal aangepast gebruikt uit Wikipedia is beschikbaar onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Wikipedia ® zelf is een gedeponeerd handelsmerk van de Wikimedia Foundation, Inc.