Εκπαίδευση των ασθενών, η κατανόηση και η συμμετοχή είναι ζωτικής σημασίας δεδομένου ότι οι επιπλοκές του διαβήτη είναι πολύ λιγότερο συχνές και λιγότερο σοβαρές σε άτομα που έχουν και δυνατότητα ελέγχου των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.
Ευρύτερη προβλήματα υγείας επιταχυνθεί η βλαπτικές επιδράσεις του διαβήτη. Σε αυτά περιλαμβάνονται το κάπνισμα, τα αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης, την παχυσαρκία, υψηλή αρτηριακή πίεση, και η έλλειψη τακτικής άσκησης. Σύμφωνα με μια μελέτη, οι γυναίκες με υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση) ήταν τρεις φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν διαβήτη τύπου 2 σε σύγκριση με τις γυναίκες με τη βέλτιστη BP μετά την προσαρμογή για διάφορους παράγοντες όπως η ηλικία, η εθνικότητα, το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ, ο δείκτης μάζας σώματος ( ΒΜΙ), την άσκηση, το οικογενειακό ιστορικό διαβήτη, κλπ. Η μελέτη διεξήχθη από ερευνητές του Brigham και Γυναικών Νοσοκομείο, Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ και το Harvard Σχολή Δημόσιας Υγείας, των ΗΠΑ, οι οποίοι ακολούθησαν πάνω από 38.000 γυναίκες επαγγελματίες υγείας για δέκα χρόνια.
Ανέκδοτα στοιχεία δείχνουν ότι ορισμένες από αυτές με διαβήτη τύπου 2 που ασκούνται τακτικά, να χάσουν βάρος, και να τρώνε υγιεινή διατροφή μπορεί να είναι σε θέση να κρατήσει ορισμένες από τις ασθένειες ή μερικές από τις επιπτώσεις της νόσου στην «ύφεση». Σίγουρα αυτές οι συμβουλές μπορεί να βοηθήσει να αποτρέψει τα άτομα με προδιάθεση για διαβήτη τύπου 2 και εκείνων που προ-διαβητική τα στάδια από την πραγματική ανάπτυξη της διαταραχής καθώς βοηθά στην αποκατάσταση της ευαισθησίας στην ινσουλίνη. Ωστόσο οι ασθενείς πρέπει να μιλήσετε με τους γιατρούς τους για αυτό για πραγματικές προσδοκίες πριν την αναλάβει (ιδίως για να αποφευχθεί η υπογλυκαιμία ή άλλες επιπλοκές)? Λίγοι άνθρωποι πραγματικά φαίνεται να μπω σε συνολική «διαγραφή», αλλά μερικοί μπορούν να βρουν που χρειάζονται λιγότερη ινσουλίνη από τα φάρμακά τους, δεδομένου ότι το σώμα έχει την τάση να έχουν χαμηλότερες απαιτήσεις σε ινσουλίνη κατά τη διάρκεια και λίγο μετά την άσκηση. Ανεξάρτητα από το αν λειτουργεί με αυτόν τον τρόπο ή όχι για ένα άτομο, υπάρχουν βεβαίως και άλλα οφέλη για το υγιεινό τρόπο ζωής τόσο για τους διαβητικούς και nondiabetics.
Ο διαβήτης τρόπο με τον οποίο διαχειρίζονται τις αλλαγές με την ηλικία. Η ινσουλίνη παραγωγή μειώνεται λόγω της ηλικίας που συνδέονται με απομείωση των παγκρεατικών βήτα κυττάρων. Επιπλέον, η αντίσταση στην ινσουλίνη αυξάνει λόγω της απώλειας του άπαχου ιστού και τη συσσώρευση του λίπους, ιδιαίτερα ενδοκοιλιακό λίπος, καθώς και η μειωμένη ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη. Ανοχή στη γλυκόζη μειώνεται σταδιακά με την ηλικία, που οδηγεί σε υψηλό επιπολασμό του διαβήτη τύπου 2 και υπεργλυκαιμία postchallenge στον πληθυσμό των ηλικιωμένων. Θεραπευτικοί στόχοι για τους ηλικιωμένους ασθενείς με διαβήτη ποικίλλει ανάλογα με το άτομο, και να λαμβάνει υπόψη την κατάσταση της υγείας, καθώς και το προσδόκιμο ζωής, το επίπεδο της εξάρτησης, καθώς και την προθυμία να εμμείνει σε μια θεραπευτική αγωγή.
Οξείες επιπλοκές
- Η διαβητική κετοξέωση
Η διαβητική κετοξέωση (DKA) είναι μία οξεία και επικίνδυνη επιπλοκή η οποία είναι πάντα μια επείγουσα ιατρική κατάσταση. Τα χαμηλά επίπεδα ινσουλίνης προκαλούν το συκώτι για να στραφούν σε λίπος για τα καύσιμα (π.χ., κέτωση)? Κετονικά σώματα είναι ενδιάμεσα υποστρώματα ότι το μεταβολικό της ακολουθίας. Αυτό είναι φυσιολογικό όταν περιοδικών, αλλά μπορεί να γίνει ένα σοβαρό πρόβλημα εάν διατηρηθούν. Αυξημένα επίπεδα των κετονοσωμάτων στο αίμα μείωση του pH του αίματος, με αποτέλεσμα να DKA. Με την προσκόμιση στο νοσοκομείο, ο ασθενής σε DKA είναι συνήθως αφυδατωμένο, και η αναπνοή γρήγορα και βαθιά. Ο κοιλιακός πόνος είναι κοινός και μπορεί να είναι σοβαρές. Το επίπεδο της συνείδησης είναι συνήθως φυσιολογική μέχρι αργά στη διαδικασία, όταν λήθαργος μπορεί να εξελιχθεί σε κώμα. Κετοξέωση μπορεί εύκολα να γίνει αρκετά σοβαρό ώστε να προκαλέσει υπόταση, καταπληξία και θάνατο. Ανάλυση ούρων θα αποκαλύψει σημαντικά επίπεδα κετονοσωμάτων (οι οποίες ξεπερνούν σε νεφρική επίπεδα στο αίμα τους κατώτατο όριο για να εμφανιστούν στα ούρα, συχνά πριν από άλλα εμφανή συμπτώματα). Η έγκαιρη, σωστή θεραπεία συνήθως οδηγεί σε πλήρη ανάκαμψη, αν και ο θάνατος μπορεί να προκύψει από ανεπαρκή ή καθυστερημένη θεραπεία, ή από επιπλοκές (π.χ., εγκεφαλικό οίδημα). DKA είναι πάντα μια επείγουσα ιατρική κατάσταση και απαιτεί ιατρική φροντίδα. Κετοξέωση είναι πολύ πιο συχνή σε διαβήτη τύπου 1 από τύπου 2.
- Υπεργλυκαιμία υπερωσμωτικό κατάσταση
Υπερωσμωτικό κατάσταση nonketotic (ΕΤΟ) είναι μία οξεία επιπλοκή μοιράζονται πολλά συμπτώματα με DKA, αλλά μια εντελώς διαφορετική καταγωγή και διαφορετική μεταχείριση. Ένα άτομο με πολύ υψηλό (συνήθως θεωρείται ότι είναι πάνω από 300 mg / dl (16 mmol / L)), τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, το νερό είναι οσμωτικά που έξω από τα κύτταρα στο αίμα και τα νεφρά τελικά αρχίζουν να απορρίπτουν γλυκόζης στα ούρα. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την απώλεια νερού και αύξηση των ωσμωτικότητα του αίματος. Εάν το υγρό δεν αντικαταστάθηκε (από το στόμα ή ενδοφλεβίως), η οσμωτική επίδραση των υψηλών επιπέδων γλυκόζης, σε συνδυασμό με την απώλεια του νερού, θα οδηγήσει τελικά στην αφυδάτωση. Τα κύτταρα του σώματος να γίνει σταδιακά αφυδατωμένα, όπως το νερό έχει ληφθεί από αυτούς και αποβάλλονται. Ηλεκτρολυτικές ανισορροπίες είναι επίσης κοινά και είναι πάντα επικίνδυνο. Όπως και με DKA, επείγουσα ιατρική θεραπεία είναι απαραίτητη, συνήθως αρχίζουν με την αναπλήρωση του όγκου υγρών. Λήθαργος μπορεί τελικά να εξελιχθεί σε κώμα, αν και αυτό είναι πιο συχνή σε σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 από τον τύπο 1.
- Υπογλυκαιμία
Υπογλυκαιμία, ή υπερβολικά χαμηλή γλυκόζη αίματος, είναι μια οξεία επιπλοκή του διαβήτη διάφορες θεραπείες. Είναι σπάνιο με άλλο τρόπο, είτε σε διαβητικούς και μη διαβητικούς ασθενείς. Ο ασθενής μπορεί να γίνουν ταραγμένοι, ιδρωμένος, αδύναμη, και έχουν πολλά συμπτώματα του συμπαθητικού ενεργοποίηση του αυτόνομου νευρικού συστήματος με αποτέλεσμα τα συναισθήματα σαν να φοβούνται και να ακινητοποιηθεί πανικού. Συνείδηση μπορεί να αλλάξει ή ακόμα χαθεί σε ακραίες περιπτώσεις, οδηγεί σε κώμα, σπασμούς, ή ακόμα και εγκεφαλικές βλάβες και θάνατο. Σε ασθενείς με διαβήτη, αυτό μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες, όπως η υπερβολική ή κακώς χρονομετρημένα ινσουλίνη, πάρα πολύ ή κακώς χρονομετρημένα άσκηση (άσκηση μειώνει τις απαιτήσεις σε ινσουλίνη) ή όχι αρκετά τρόφιμα (ειδικά γλυκόζη που περιέχει υδατάνθρακες). Η ποικιλία των αλληλεπιδράσεων καθιστά αιτία ταυτοποίησης δύσκολη σε πολλές περιπτώσεις.
Είναι πιο ακριβές να σημειωθεί ότι η ιατρογενής υπογλυκαιμία είναι συνήθως το αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης του απόλυτου (ή σχετικών) πλεόνασμα ινσουλίνης και διακυβεύεται η παλίνδρομη γλυκόζης σε τύπου 1 και προηγμένες διαβήτη τύπου 2. Μειώσεις στην ινσουλίνη, αυξήσεις σε γλυκαγόνη, και, απουσία των τελευταίων, αυξήσεις σε επινεφρίνη είναι οι κύριοι παράγοντες counterregulatory γλυκόζης που συνήθως εμποδίζουν ή (λιγότερο ή περισσότερο γρήγορα) διορθώσει την υπογλυκαιμία. Στην ινσουλίνη με έλλειψη διαβήτη (εξωγενείς) τα επίπεδα ινσουλίνης δεν μειώνονται καθώς τα επίπεδα της γλυκόζης πέφτουν, και ο συνδυασμός των ελαττωματικών γλυκαγόνης και απαντήσεις επινεφρίνη προκαλεί ελαττωματικό παλίνδρομη γλυκόζης.
Επιπλέον, μείωσε sympathoadrenal αντιδράσεις μπορεί να προκαλέσει υπογλυκαιμία άγνοια. Η έννοια της υπογλυκαιμίας που σχετίζονται-αυτόνομο ανεπάρκεια (Haaf) στο ξεκινούσε από διαβήτη που πρόσφατα επεισόδια υπογλυκαιμίας προκαλεί τόσο ελαττωματική παλίνδρομη γλυκόζης και άγνοια υπογλυκαιμίας. Με τη μετατόπιση thresholds glycemic για την sympathoadrenal (συμπεριλαμβανομένων επινεφρίνη) και το τελικό νευρογενούς απαντήσεις σε χαμηλότερες συγκεντρώσεις γλυκόζης στο πλάσμα, η υπογλυκαιμία προγενέστερες οδηγεί σε ένα φαύλο κύκλο των επαναλαμβανόμενων υπογλυκαιμίας και η περαιτέρω υποβάθμιση των παλίνδρομη γλυκόζης. Σε πολλές περιπτώσεις (αλλά όχι όλες), βραχυπρόθεσμα αποφυγή υπογλυκαιμίας αντιστρέφει άγνοια υπογλυκαιμία σε ασθενείς που επηρεάζονται, αν και αυτό είναι ευκολότερο στη θεωρία από ό, τι στην κλινική εμπειρία.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η υπογλυκαιμία αντιμετωπίζεται με ζαχαρούχων ποτών και τροφίμων. Σε βαριές περιπτώσεις, μια ένεση γλυκαγόνης (μια ορμόνη με επιπτώσεις σε μεγάλο βαθμό απέναντι σε εκείνους της ινσουλίνης) ή ενδοφλέβια έγχυση δεξτρόζης χρησιμοποιείται για τη θεραπεία, αλλά συνήθως μόνο εάν το άτομο έχει τις αισθήσεις του. Σε κάθε συγκεκριμένο περιστατικό, γλυκαγόνη, θα λειτουργήσει μόνο μια φορά με αυτό που χρησιμοποιεί αποθηκευμένα ηπατικού γλυκογόνου ως πηγή γλυκόζης? Ελλείψει τέτοιων καταστημάτων, η γλυκαγόνη είναι σε μεγάλο βαθμό αναποτελεσματικό. Στα νοσοκομεία, η ενδοφλέβια δεξτρόζη χρησιμοποιείται συχνά.
- Λοιμώξεις του αναπνευστικού
Η ανοσολογική απάντηση είναι μειωμένη σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη. Cellular μελέτες έχουν δείξει ότι η υπεργλυκαιμία αφενός μειώνει τη λειτουργία των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος και αυξάνει τη φλεγμονή. Η αγγειακή επιδράσεις του διαβήτη και έχουν την τάση να αλλάζουν την λειτουργία των πνευμόνων, τα οποία οδηγεί σε αύξηση της ευαισθησίας σε λοιμώξεις του αναπνευστικού, όπως η πνευμονία και η γρίπη μεταξύ των ατόμων με διαβήτη. Διάφορες μελέτες δείχνουν, επίσης, ο διαβήτης σχετίζεται με μια χειρότερη πορεία της νόσου και πιο αργή ανάκαμψη από λοιμώξεις του αναπνευστικού.
Χρόνιες επιπλοκές
- Αγγειακή νόσο
Χρόνια ανύψωση του επιπέδου γλυκόζης στο αίμα οδηγεί σε καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων (αγγειοπάθεια). Τα ενδοθηλιακά κύτταρα που ευθυγραμμίζουν τα αιμοφόρα αγγεία λάβει περισσότερη γλυκόζη από το κανονικό, διότι δεν εξαρτάται από την ινσουλίνη. Αποτελούν συνέχεια πάνω γλυκοπρωτεΐνες επιφάνεια από το κανονικό, και να προκαλέσει τη βασική μεμβράνη να αυξηθεί παχύτερο και πιο αδύναμα. Στο διαβήτη, τα προβλήματα που απορρέουν ομαδοποιούνται υπό τον τίτλο "μικροαγγειακή νόσο» (λόγω βλάβης σε μικρά αιμοφόρα αγγεία) και "μακροαγγειακή νόσο» (λόγω βλάβης των αρτηριών).
Ωστόσο, κάποια έρευνα αμφισβητεί την θεωρία της υπεργλυκαιμίας είναι η αιτία των διαβητικών επιπλοκών. Το γεγονός ότι το 40% των διαβητικών που ελέγχουν προσεκτικά σακχάρου στο αίμα τους, ωστόσο, να αναπτύξουν νευροπάθεια, και ότι ορισμένες από αυτές με καλό έλεγχο του σακχάρου στο αίμα να συνεχίσουν να αναπτύσσουν νεφροπάθεια, απαιτεί εξηγήσεις. Έχει ανακαλυφθεί ότι ο ορός των διαβητικών με νευροπάθεια είναι τοξικό για τα νεύρα ακόμα και αν το αίμα του περιεχομένου του σακχάρου είναι φυσιολογική. Πρόσφατες έρευνες δείχνουν ότι σε διαβητικούς τύπου 1, η διαρκής αυτοάνοση νόσος του ανοσοποιητικού που κατέστρεψε αρχικά τα βήτα κύτταρα του παγκρέατος μπορεί επίσης να προκαλέσει αμφιβληστροειδοπάθεια, νευροπάθεια και νεφροπάθεια. Ένας ερευνητής έχει ακόμη και πρότεινε ότι αμφιβληστροειδοπάθεια μπορεί να είναι καλύτερη θεραπεία από τα ναρκωτικά για την καταστολή του ανώμαλη ανοσοποιητικό σύστημα των διαβητικών παρά με τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα. Η οικογενειακή ομαδοποίηση του βαθμού και του είδους των διαβητικών επιπλοκών δείχνει ότι η γενετική μπορεί να διαδραματίσει επίσης κάποιο ρόλο στην πρόκληση επιπλοκές, όπως η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια. και νεφροπάθεια μη διαβητικούς απογόνους του τύπου 2 διαβητικούς έχει βρεθεί να έχουν αυξημένη αρτηριακή δυσκαμψία και νευροπάθεια, παρά τα φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, και έχουν αυξημένα επίπεδα ενζύμων που συνδέονται με διαβητική νεφροπάθεια έχουν βρεθεί σε μη διαβητικούς συγγενείς πρώτου βαθμού των διαβητικών. Ακόμη και αυστηρή και ταχεία ενίσχυση των επιπέδων της γλυκόζης του αίματος έχει αποδειχθεί για να αυξηθεί αντί να βελτιωθεί διαβητικών επιπλοκών, αν και συνήθως έχει κριθεί ότι οι επιπλοκές θα μπορούσαν να βελτιώσουν την πάροδο του χρόνου, με περισσότερες φυσιολογικό σάκχαρο στο αίμα, εφόσον αυτό θα μπορούσε να διατηρηθεί. Εντούτοις. μια μελέτη συνεχίστηκε για 41 μήνες διαπιστώθηκε ότι η αρχική επιδείνωση των επιπλοκών από το βελτιωμένο έλεγχο της γλυκόζης δεν ακολούθησε την αναμενόμενη βελτίωση των επιπλοκών.
δείχνοντας κερδοφόρα εγχείρηση με λέιζερ για διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια]]
Η βλάβη τα μικρά αιμοφόρα αγγεία οδηγεί σε μικροαγγειοπάθεια, η οποία μπορεί να προκαλέσει ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα:
- ''''Η διαβητική μυοκαρδιοπάθεια, βλάβες στην καρδιά, οδηγώντας σε διαστολική δυσλειτουργία και τελικά την καρδιακή ανεπάρκεια.
- ''Η διαβητική νεφροπάθεια'', βλάβη των νεφρών που μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, που απαιτεί τελικά αιμοκάθαρση. Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι η πιο συχνή αιτία νεφρικής ανεπάρκειας ενηλίκων παγκοσμίως στον αναπτυγμένο κόσμο.
- ''Η διαβητική νευροπάθεια'', διαταραχές και μειωμένη αίσθηση, συνήθως σε «γάντι και εκτροφής" διανομής ξεκινώντας με τα πόδια, αλλά ενδεχομένως και σε άλλα νεύρα, αργότερα, συχνά τα δάχτυλα και τα χέρια. Όταν συνδυάζεται με τα κατεστραμμένα αιμοφόρα αγγεία, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε''διαβητικό πόδι''(βλ. παρακάτω). Άλλες μορφές της διαβητικής νευροπάθειας μπορεί να παρουσιάσει η μονονευρίτιδα ή αυτόνομη νευροπάθεια. Διαβητική αμυατροφία είναι μυϊκή αδυναμία οφείλεται σε νευροπάθεια.
- ''Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια'', την ανάπτυξη των εύθρυπτη και στην κακή ποιότητα των νέων αιμοφόρων αγγείων στον αμφιβληστροειδή χιτώνα, καθώς και οίδημα της ωχράς κηλίδας (οίδημα της ωχράς κηλίδας), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή απώλεια της όρασης ή τύφλωση. Αμφιβληστροειδούς ζημία (από μικροαγγειοπάθεια) καθιστά την πιο κοινή αιτία τύφλωσης μεταξύ των μη ηλικιωμένους ενήλικες στις ΗΠΑ.
Μακροαγγειακή νόσο οδηγεί σε καρδιαγγειακά νοσήματα, στα οποία επιταχύνθηκε αθηροσκλήρωση είναι ένας παράγοντας που συμβάλλει:
- Στεφανιαία νόσος, που οδηγεί σε στηθάγχη ή έμφραγμα του μυοκαρδίου ("καρδιακή προσβολή")
- Διαβητική myonecrosis («απώλεια μυϊκής μάζας»)
- Περιφερική αγγειακή νόσος, η οποία συμβάλλει στη διαλείπουσα χωλότητα (άσκηση που σχετίζονται με το πόδι και τον πόνο ποδιών), καθώς και διαβητικό πόδι.
- Εγκεφαλικό επεισόδιο (κυρίως της ισχαιμικής τύπου)
Διαβητικό πόδι, συχνά λόγω του συνδυασμού του αισθητική νευροπάθεια (μούδιασμα ή αναισθησία) και την αγγειακή βλάβη, αυξάνει τα ποσοστά των δερματικών ελκών και τη μόλυνση και, σε σοβαρές περιπτώσεις, νέκρωση και γάγγραινα. Είναι γιατί οι διαβητικοί είναι επιρρεπείς στο πόδι και το πόδι λοιμώξεις και για ποιο λόγο χρειάζεται περισσότερος χρόνος για να επουλωθούν από το πόδι και το πόδι πληγές. Είναι η πιο συχνή αιτία μη τραυματικού ακρωτηριασμού των ενηλίκων, συνήθως των ποδιών και τα πόδια, στον αναπτυγμένο κόσμο.
Καρωτιδική στένωση αρτηρίας δεν συμβαίνει πιο συχνά στο διαβήτη, και φαίνεται να υπάρχει ένα χαμηλότερο επιπολασμό της κοιλιακής αορτής. Ωστόσο, ο διαβήτης προκαλεί υψηλότερη νοσηρότητα, θνησιμότητα και λειτουργικών κινδύνων με αυτούς τους όρους.
Η διαβητική εγκεφαλοπάθεια είναι η αυξημένη γνωστική εξασθένηση και τον κίνδυνο της άνοιας παρατηρείται στο διαβήτη. Οι διάφοροι μηχανισμοί που προτείνονται, καθώς και οι μεταβολές των αγγείων προσφοράς του εγκεφάλου και την αλληλεπίδραση της ινσουλίνης με τον ίδιο τον εγκέφαλο.
Περισσότερες Πληροφορίες
Αυτό το άρθρο είναι υπό την άδεια Creative Commons License Attribution-ShareAlike . Χρησιμοποιεί υλικό από το Wikipedia άρθρο με θέμα " Σακχαρώδης διαβήτης "Όλο το υλικό προσαρμοσμένο χρησιμοποιείται από την Wikipedia είναι διαθέσιμα υπό τους όρους της Creative Commons Attribution-ShareAlike License . Βικιπαίδεια ® η ίδια είναι ένα σήμα κατατεθέν της Wikimedia Foundation, Inc