Educazione del paziente, la comprensione e la partecipazione è fondamentale, poiché le complicazioni del diabete sono molto meno comuni e meno grave nelle persone che hanno livelli di zucchero nel sangue ben controllato.
Problemi di salute più ampia accelerano gli effetti deleteri del diabete. Questi includono fumare, livelli elevati di colesterolo, obesità, ipertensione arteriosa e mancanza di esercizio fisico regolare. Secondo uno studio, donne con pressione sanguigna alta (ipertensione) erano tre volte più probabile di sviluppare il diabete di tipo 2, rispetto alle donne con BP ottimale dopo aver regolato per vari fattori quali l'età, etnia, fumo, assunzione di alcol, indice di massa corporea (BMI), esercizio, storia familiare di diabete, ecc. Lo studio è stato condotto da ricercatori provenienti da parte del Brigham and ospedale delle donne, Harvard Medical School e la Harvard School of Public Health, USA, che hanno seguito oltre 38.000 professionisti della salute femminile per dieci anni.
Prove aneddotiche suggeriscono che alcune delle persone con diabete di tipo 2 che esercitare regolarmente, perdere peso e hanno una dieta sana può essere in grado di mantenere alcuni della malattia o alcuni degli effetti della malattia in «remissione». Certamente questi suggerimenti possono aiutare a prevenire le persone predisposte per il diabete di tipo 2 e quelli nelle fasi pre-diabetica in via di sviluppo in realtà il disturbo come esso aiuta a ripristinare la sensibilità all'insulina. Tuttavia i pazienti dovrebbero parlare ai loro medici di questo reali aspettative prima di intraprendere lo (specialmente per evitare l'ipoglicemia o altre complicazioni); poche persone sembrano effettivamente andare in totale «remissione», ma alcuni possono trovare che hanno bisogno di meno di loro farmaci insulino poiché il corpo tende ad avere minori requisiti di insulina durante e dopo poco esercizio fisico. Indipendentemente dal fatto se funziona in questo modo o no per un individuo, ci sono sicuramente altri benefici a questo stile di vita sano per i diabetici e la nondiabetics.
Il diabete modo è gestito cambia con l'età. La produzione di insulina diminuisce a causa della svalutazione legate all'età di cellule beta del pancreas. Inoltre, aumenta la resistenza all'insulina causa di perdita di tessuto magra e l'accumulo di grasso, grasso particolarmente intra- e la sensibilità di una diminuzione dei tessuti all'insulina. Tolleranza al glucosio declina progressivamente con l'età, portando ad un'elevata prevalenza di iperglicemia diabete e postchallenge di tipo 2 nella popolazione più anziana. Obiettivi di trattamento per i pazienti anziani con diabete variano con l'individuo e tengano lo stato di salute del conto, come pure l'aspettativa di vita, il livello di dipendenza e la sua volontà di aderire a un regime di trattamento.
Complicazioni acute
- Chetoacidosi diabetica
Chetoacidosi diabetica (DKA) sono una complicanza acuta e pericoloso che è sempre un'emergenza medica. Livelli di insulina bassa causano il fegato a rivolgersi a grasso per il carburante (vale a dire, chetosi); corpi chetonici sono intermedi substrati in quella sequenza metabolica. Questo è normale quando periodiche, ma può diventare un problema serio, se sostenuta. Livelli elevati di corpi chetonici nel sangue diminuiscono del pH del sangue, portando a DKA. Su presentazione all'ospedale, il paziente in DKA è tipicamente disidratato e respirazione rapidamente e profondamente. Dolore addominale è comune e può essere grave. Il livello di coscienza è in genere normale fino alla fine del processo, quando letargia può progredire al coma. Chetoacidosi possono facilmente diventare abbastanza grave per causare ipotensione, shock e morte. Analisi delle urine rivelerà livelli significativi di corpi chetonici (che hanno superato i loro livelli ematici di soglia renale a comparire nelle urine, spesso prima di altri sintomi palesi). Pronto, corretto trattamento risulta solitamente in pieno recupero, anche se la morte può derivare dal trattamento inadeguato o ritardato o complicazioni (ad esempio, l'edema cerebrale). DKA è sempre un'emergenza medica e richiede cure mediche. Chetoacidosi sono molto più comune nel diabete di tipo 1 di tipo 2.
- Stato di Hyperglycemic di iperglicemia
Hyperglycemic lo stato (HNS) è una complicazione acuta molti sintomi di condivisione con DKA, ma un'origine completamente diversa e trattamento diverso. Una persona con molto elevato (solitamente considerato di sopra di 300 mg/dl (16 mmol/L)) livelli di glucosio nel sangue, acqua osmoticamente è disegnato fuori delle cellule nel sangue e i reni finalmente cominciano a eseguire il dump di glucosio nelle urine. Questo si traduce in perdita di acqua e un aumento di sangue osmolarità. Se il fluido non viene sostituito (per bocca o per via endovenosa), l'effetto osmotico dei livelli di glucosio alta, combinata con la perdita di acqua, finalmente condurrà alla disidratazione. Cellule del corpo diventano progressivamente disidratate come acqua è preso da loro ed escreti. Elettrolita squilibri sono anche comuni e sono sempre pericolosi. Come con DKA, cure mediche urgenti è necessario, comunemente cominciando con la sostituzione del volume di fluido. Letargia può progredire in definitiva a coma, anche se questo è più comune nel diabete di tipo 2 di tipo 1.
- Ipoglicemia
Ipoglicemia, o glucosio nel sangue anormalmente basse, è una complicazione acuta di diversi trattamenti di diabete. È raro che in caso contrario, sia in pazienti diabetici o non diabetici. Il paziente può diventare agitati, sudato, debole e hanno molti sintomi di simpatico attivazione del sistema nervoso autonomo con conseguente sentimenti simile al panico terrore e immobilizzato. Coscienza può essere modificato o addirittura perso in casi estremi, portando a coma, convulsioni, o addirittura danni al cervello e morte. Nei pazienti con diabete, questo può essere causato da diversi fattori, come ad esempio troppo o erroneamente cronometrato insulina, troppo o cronometrato in modo non corretto esercizio (esercizio riduce i requisiti di insulina) o non abbastanza cibo (specificamente glucosio contenenti carboidrati). La varietà delle interazioni rende causare identificazione difficile in molti casi.
È più esatto notare che l'ipoglicemia iatrogena è in genere il risultato dell'interazione di counterregulation di glucosio in eccesso e compromessa insulina (o assoluta) nel diabete di tipo 1 e avanzato di tipo 2. Decrementi in insulina, incrementi in glucagone e, assenti gli incrementi di quest'ultimi, in epinefrina sono i fattori di counterregulatory di glucosio primario che normalmente prevenire o ipoglicemia (più o meno rapidamente) corretto. Nel diabete insulino-carenti livelli di insulina (esogeno) non diminuiscono come livelli di glucosio cadono, e la combinazione di glucagone carenza e risposte epinefrina provoca counterregulation glucosio difettosi.
Inoltre, ridotta sympathoadrenal risposte possono causare incoscienza di ipoglicemia. Il concetto di ipoglicemia associata insufficienza del sistema autonomo (HAAF) nel diabete postula che i recenti episodi di ipoglicemia Cause sia counterregulation di glucosio difettoso e incoscienza di ipoglicemia. Spostando glicemico soglie per sympathoadrenal (tra cui epinefrina) e le risposte di neurogena risultante per abbassare le concentrazioni di glucosio al plasma, ipoglicemia antecedente conduce ad un circolo vizioso di ipoglicemia ricorrente e ulteriore svalutazione di counterregulation di glucosio. In molti casi (ma non tutti), a breve termine evitamento di ipoglicemia inverte incoscienza di ipoglicemia nei pazienti affetti, anche se questo è più facile in teoria rispetto nell'esperienza clinica.
Nella maggior parte dei casi, l'ipoglicemia è trattata con bevande zuccherate o cibo. Nei casi più gravi, un'iniezione di glucagone (un ormone con effetti in gran parte di fronte a quelli di insulina) o un'infusione endovenosa di destrosio viene utilizzata per il trattamento, ma di solito solo se la persona è incosciente. Nell'incidente di qualsiasi dato, glucagone funziona solo una volta come si utilizza archiviati glicogeno epatico come una fonte di glucosio; in assenza di tali negozi, glucagone è largamente inefficace. Negli ospedali, per via endovenosa destrosio è spesso usato.
- Infezioni respiratorie
La risposta immunitaria è compromessa in soggetti affetti da diabete mellito. Cellulari studi hanno dimostrato che l'iperglicemia sia riduce la funzione delle cellule del sistema immunitario e aumenta l'infiammazione. Gli effetti vascolari del diabete tendono anche ad alterare la funzione polmonare, che porta ad un incremento nella suscettibilità alle infezioni respiratorie come la polmonite e l'influenza tra gli individui con il diabete. Diversi studi mostrano anche diabete associato un peggio decorso della malattia e più lento recupero da infezioni respiratorie.
Complicanze croniche
- Malattia vascolare
Cronica elevazione del livello di glucosio nel sangue conduce ai danni dei vasi sanguigni (angiopatia). Le cellule endoteliali, rivestimento dei vasi sanguigni prendono in glucosio più del normale, poiché essi non dipendono da insulina. Poi formare glicoproteine superficie più del normale e causare la membrana basale crescere più spessi e più deboli. Nel diabete, problemi derivanti sono raggruppati sotto "microvascolare malattia" (a causa di danni a piccoli vasi sanguigni) e "macrovascular malattia" (a causa di danni alle arterie).
Tuttavia, alcune ricerche contesta la teoria di iperglicemia come la causa di complicanze diabetiche. Il fatto che il 40% dei diabetici che controllano con attenzione la loro glicemia tuttavia sviluppare neuropatia, e che alcuni di quelli con controllo di zucchero nel sangue buona ancora sviluppare nefropatia, richiede spiegazioni. È stato scoperto che il siero dei diabetici con neuropatia è tossico per i nervi, anche se il suo contenuto di zucchero nel sangue è normale. Recenti ricerche suggeriscono che nei diabetici di tipo 1, la malattia immunitaria autoimmune continua che inizialmente distrutto le cellule beta del pancreas può anche causare retinopatia, neuropatia e nefropatia. Un ricercatore ha anche suggerito che retinopatia possa essere trattato meglio da farmaci per sopprimere il sistema immunitario anormale dei diabetici rispetto dal controllo di zucchero nel sangue. Il clustering familiare di grado e tipo di complicanze diabetiche indica che la genetica può anche giocare un ruolo nel causare complicazioni come la retinopatia diabetica. prole di nefropatia diabetica Non dei diabetici di tipo 2 sono stati trovati ad avere maggiore rigidità arteriosa e neuropatia nonostante i livelli di glucosio nel sangue normale e livelli elevati di enzima associati a malattia renale diabetico sono stati trovati in non diabetici congiunti dei diabetici. Serraggio rapido anche dei livelli di glucosio nel sangue è stato dimostrato a peggiorare, anziché migliorare complicanze diabetiche, anche se si è solitamente ritenuto che le complicazioni migliorerebbe nel tempo con più normale zucchero nel sangue, purché questo poteva essere mantenuto. Tuttavia. uno studio ha continuato per 41 mesi trovato che il peggioramento iniziale delle complicazioni dal controllo del glucosio migliorata non è stato seguito dal miglioramento atteso le complicazioni.
mostrando la chirurgia laser dispersione per retinopatia diabetica]]
Il danno per piccoli vasi sanguigni porta ad una microangiopatia, che può causare una o più delle seguenti operazioni:
- ' La cardiomiopatia diabetica ', danni al cuore, portando a disfunzione diastolica e, infine, insufficienza cardiaca.
- ' Nefropatia diabetica ', danni ai reni che possono portare a una insufficienza renale cronica, alla fine che richiedono la dialisi. Diabete mellito è la causa più comune di insufficienza renale adulti in tutto il mondo nel mondo sviluppato.
- ' Neuropatia diabetica, ' sensazione anormale e diminuito, solitamente in una distribuzione 'guanto e calza' a partire con i piedi, ma potenzialmente in altri nervi, più tardi spesso le dita e le mani. Quando combinato con danneggiati vasi sanguigni, questo può portare a 'piede diabetico ' (vedi sotto). Altre forme di neuropatia diabetica possono presentarsi come mononeuritis o neuropatia autonomica. Amiotrofia diabetica è debolezza muscolare a causa di neuropatia.
- ' Retinopatia diabetica ', la crescita di friabile e di scarsa qualità nuovi vasi sanguigni nella retina come macular edema (gonfiore della macula), che può portare alla perdita di visione grave o cecità. Danni alla retina (da microangiopatia) rende la causa più comune di cecità negli adulti non anziani negli Stati Uniti.
Macrovascular malattia porta a malattie cardiovascolari, che per cui l'aterosclerosi accelerata è un collaboratore:
- Malattia coronarica, portando a angina o infarto del miocardio ("attacco cardiaco")
- Myonecrosis diabetica ('affaticamento muscolare')
- Malattia vascolare periferica, che contribuisce alla claudicatio intermittens (correlate a sforzo gamba e piede dolore) così come il piede diabetico.
- Ictus (principalmente il tipo ischemico)
Piede diabetico, spesso a causa di una combinazione di neuropatia sensitiva (intorpidimento o insensibilità) e danno vascolare, aumenta i tassi di infezione e di ulcere cutanee e, in cancrena, necrosi e casi gravi. È perché sono soggetti a infezioni gamba e piede i diabetici e perché ci vuole più tempo per loro di guarire le ferite della gamba e del piede. È la causa più comune di amputazione adulti non traumatica, di solito delle dita dei piedi e o dei piedi, nel mondo sviluppato.
Stenosi dell'arteria carotidea non avvengono più spesso nel diabete e sembra esserci una minore prevalenza di aneurisma dell'aorta addominale. Tuttavia, diabete causa maggiore morbilità, mortalità e rischi operativi con queste condizioni.
Encefalopatia diabetica è la maggiore declino cognitivo e il rischio di demenza osservato nel diabete. Vengono proposti vari meccanismi, tra cui alterazioni vascolare fornitura del cervello e l'interazione di insulina con il cervello stesso.
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