Обучение пациента, понимание и участие имеет жизненно важное значение с осложнениями сахарного диабета значительно реже и менее серьезные у людей, которые хорошо контролируемым уровнем сахара в крови.
Более широкие проблемы со здоровьем ускорить вредные последствия сахарного диабета. К ним относятся курение, повышенный уровень холестерина, ожирение, высокое кровяное давление, а также отсутствие регулярных физических упражнений. По данным одного исследования, женщины с высоким кровяным давлением (гипертония), в три раза более склонны к развитию сахарного диабета 2 типа по сравнению с женщинами с оптимальным ВР после поправки на различные факторы, такие как возраст, этническая принадлежность, курение, употребление алкоголя, индекс массы тела ( ИМТ), физические упражнения, в семейном анамнезе сахарный диабет и др. Исследование было проведено учеными из Бригам и женской больницы, Гарвардской медицинской школы и Гарвардской школы общественного здравоохранения, США, которые последовали более 38000 женщин-профессионалов здоровья в течение десяти лет.
Опыт показывает, что некоторые из тех, с диабетом 2 типа, которые осуществляют регулярные, похудеть, и питаться здоровой диеты могут быть в состоянии держать некоторые заболевания или некоторые из последствий этой болезни в «ремиссия». Конечно, эти советы помогут предотвратить людей, предрасположенных к диабету 2 типа, и те, в заранее диабетической этапах от разработки фактически расстройства так как она помогает восстанавливать чувствительность к инсулину. Однако пациенты должны говорить своим врачам об этом на реальные ожидания, прежде чем приступать это (особенно, чтобы избежать гипогликемии или других осложнений), мало кто на самом деле, кажется, идут в общую «ремиссия», но некоторые из них могут найти, что они нуждаются в меньшем их препараты инсулина, так как тело имеет тенденцию иметь более низкие потребности в инсулине во время и сразу после тренировки. Независимо от того, работает ли он, что так или не для человека, Есть, безусловно, и другие преимущества этого здорового образа жизни как для диабетиков и nondiabetics.
Способ диабет управляется меняется с возрастом. Инсулин производства уменьшается из-за возрастного нарушения бета-клеток поджелудочной железы. Кроме того, резистентность к инсулину увеличивается из-за потери мышечной ткани и накопление жира, особенно внутрибрюшного жира, и снизилась чувствительность тканей к инсулину. Толерантности к глюкозе постепенно снижается с возрастом, что приводит к высокой распространенности диабета типа 2 и postchallenge гипергликемии у пожилого населения. Цели лечения для пациентов пожилого возраста с сахарным диабетом зависит от личности, и принимать во внимание состояние здоровья, а также средняя продолжительность жизни, уровень зависимости, а также готовность соблюдать режим лечения.
Острых осложнений
- Диабетический кетоацидоз
Диабетический кетоацидоз (ДКА) является острым и опасным осложнением, которое всегда неотложной медицинской помощи. Низкий уровень инсулина причиной печени превратить в жир в качестве топлива (например, кетоз); кетоновые тела промежуточных субстратов в том, что метаболические последовательности. Это нормально, когда периодические, но может стать серьезной проблемой, если оно будет продолжаться. Повышенное содержание кетоновых тел в крови, снижение рН крови, что приводит к ДКА. На презентации в больнице, пациент в ДКА, как правило, обезвоженной, и дыхание быстро и глубоко. Боль в животе является общей и может быть серьезным. Уровень сознания, как правило, нормально, пока в конце процесса, когда летаргии может прогрессировать до комы. Кетоацидоз может легко стать достаточно серьезным, чтобы привести к гипотензии, шока и смерти. Анализ мочи покажет значительный уровень кетоновые тела (которые превысили свои почечной крови порог появляться в моче, часто раньше других явных симптомов). Подскажите, правильное лечение обычно приводит к полному выздоровлению, хотя смерть может возникнуть в результате неадекватных или задержка лечения, или от осложнений (например, отек мозга). DKA всегда неотложной медицинской помощи и не требует медицинского вмешательства. Кетоацидоз гораздо чаще встречается у сахарным диабетом 1 типа, чем тип 2.
- Гипергликемия гиперосмолярной состоянии
Гиперосмолярной состояние nonketotic (HNS) является острым осложнением обмена многие симптомы с ДКА, но совершенно другое происхождение и другое лечение. Человек с очень высокой (как правило, считается выше 300 мг / дл (16 ммоль / л)) уровень глюкозы в крови, вода осмотически вытягивать из клеток в крови и почек в конце концов начинают сбрасывать глюкозы в моче. Это приводит к потере воды и повышение кровяного осмолярности. Если жидкость не заменяется (внутрь или внутривенно), осмотического эффекта высоких уровней глюкозы, в сочетании с потерей воды, в конечном итоге приведет к обезвоживанию. Клетки организма становятся все обезвоженной, как вода берется из них и выводятся из организма. Электролитный дисбаланс также распространены и всегда опасно. Как и при ДКА, срочной медицинской помощи, необходимо, обычно начиная с жидкостью замещения объема. Сонливость может в конечном счете прогресс в коме, хотя это больше распространено в сахарный диабет 2 типа, чем тип 1.
- Гипогликемия
Гипогликемия, или ненормально низкий уровень глюкозы в крови, является осложнением острого несколько обработок диабета. Очень редко в противном случае, либо при диабетической или не больных сахарным диабетом. Пациент может стать возбужденными, потные, слабые, и многие симптомы симпатической активации вегетативной нервной системы в результате чувства сродни страх и иммобилизованных панику. Сознание может быть изменен или даже потеряли в крайних случаях, что приводит к коме, судороги, или даже повреждение мозга и смерть. У больных сахарным диабетом, это может быть вызвано несколькими факторами, такими как слишком много или неправильно приурочен инсулина, слишком много или неправильно приурочен упражнения (упражнение уменьшает потребность в инсулине), либо не хватало еды (в частности, глюкозы, содержащих углеводы). Различных взаимодействий делает трудным определение причин во многих случаях.
Вернее отметить, что ятрогенной гипогликемии, как правило, результат взаимодействия абсолютная (или относительная) избыток инсулина и глюкозы под угрозу counterregulation 1 типа и передовые диабета 2 типа. Уменьшает в инсулин, глюкагон приращения, а при отсутствии последнего, приращения адреналина первичной глюкозы counterregulatory факторы, которые обычно предотвращения или (что более или менее быстро) правильное гипогликемии. В инсулин-дефицитные диабетом (экзогенные) уровень инсулина не уменьшается уровень глюкозы падать, а сочетание дефицитных глюкагона и адреналина ответы причины дефектной глюкозы counterregulation.
Кроме того, снижение симпатоадреналовой реакции могут вызывать гипогликемию неосознанность. Концепция развития гипогликемии связанных вегетативной недостаточности (HAAF) у больных сахарным диабетом утверждает, что недавние инциденты гипогликемии вызывает как дефектные counterregulation глюкозы и гипогликемии незнания. Перемещая гликемическим пороги для симпатоадреналовой (в том числе адреналина) и в результате нейрогенных ответы на более низкие концентрации глюкозы в плазме крови, предшествующей гипогликемии приводит к порочному кругу рецидивирующих гипогликемии и дальнейшее обесценение глюкозы counterregulation. Во многих случаях (но не все), краткосрочный избежание гипогликемии меняет гипогликемии неосведомленность в пострадавших пациентов, хотя это легче в теории, чем на клиническом опыте.
В большинстве случаев гипогликемии обрабатывают сладких напитков или продуктов питания. В тяжелых случаях инъекция глюкагона (гормона, с эффектами в значительной степени противоположные тем, инсулина) или внутривенное введение декстрозы используется для лечения, но, как правило, только если человек находится в бессознательном состоянии. В той или иной инцидент, глюкагон сработает только один раз, как он использует хранятся гликогена в печени, как глюкоза источника, в отсутствие таких магазинов, глюкагон во многом неэффективной. В больницах, внутривенно декстроза часто используется.
- Респираторные инфекции
Иммунного ответа нарушается у лиц с сахарным диабетом. Сотовая исследования показали, что гипергликемия и снижает функцию иммунных клеток и увеличивает воспаление. Сосудистые эффекты диабет также, как правило, изменяют функции легких, каждый из которых приводит к увеличению чувствительности к инфекции дыхательных путей, таких как пневмония и грипп среди людей с диабетом. Некоторые исследования также показывают, связанных с диабетом хуже течении заболевания и более медленное восстановление от респираторных инфекций.
Хронические осложнения
- Сосудистые заболевания
Хронический высоте уровня глюкозы крови приводит к повреждению кровеносных сосудов (ангиопатии). Эндотелиальных клеток, выстилающих кровеносные сосуды принимать больше глюкозы, чем обычно, так как они не зависят от инсулина. Затем они образуют более поверхностных гликопротеинов, чем обычно, и вызывать базальной мембраны расти толще и слабее. При диабете в результате проблемы сгруппированы по "микрососудистых заболеваний" (из-за повреждения мелких кровеносных сосудов) и "макрососудистых заболеваний" (из-за повреждения артерий).
Тем не менее, некоторые исследования проблемы теории гипергликемии как причина осложнений диабета. Тот факт, что 40% больных сахарным диабетом, которые тщательно контролировать уровень сахара в крови, тем не менее развиваться нейропатия, и что некоторые из тех, с хорошим контролем содержания сахара в крови по-прежнему развиваться нефропатия, требует объяснения. Было обнаружено, что сыворотка диабетиков, страдающих невропатией является токсичным для нервов, даже если его содержание сахара в крови в норме. Недавние исследования показали, что в больных диабетом 1 типа, продолжает аутоиммунных заболеваний иммунной который первоначально уничтожены бета-клеток поджелудочной железы, также могут вызывать ретинопатия, нейропатия и нефропатия. Один исследователь даже предположил, что ретинопатия может быть лучше лечить препараты для подавления иммунной системы ненормальных больных сахарным диабетом, чем по крови контроль сахара. Семейной кластеризации степени и вида диабетических осложнений показывает, что генетики могут также играть роль в возникновении таких осложнений, как диабетическая ретинопатия. нефропатии и без диабета потомство диабетом 2 типа были обнаружены повышенное артериальное жесткости и невропатии, несмотря на нормальный уровень глюкозы в крови, а также повышенные уровни фермента связаны с диабетической почечной болезни были обнаружены у больных без диабета родственников первой степени родства больных диабетом. Даже быстрое ужесточение уровня глюкозы в крови было показано, что ухудшит, а не улучшение диабетических осложнений, хотя он, как правило, проводятся, что осложнения будут улучшаться с течением времени с более нормальным содержание сахара в крови, при условии, это может быть сохранен. Тем не менее. одно исследование продолжалось в течение 41 месяцев показали, что начальное ухудшение осложнений от улучшенный контроль глюкозы не последовало ожидаемого улучшения осложнений.
Показаны операции разброс лазер для диабетической ретинопатии]]
Повреждения мелких кровеносных сосудов приводит к микроангиопатии, что может вызвать одну или несколько из следующих действий:
- ''''Диабетическая кардиомиопатия, повреждения сердца, что приводит к диастолической дисфункции и в конечном итоге сердечной недостаточности.
- ''Диабетическая нефропатия'', повреждение почек, которое может привести к хронической почечной недостаточности, в конечном счете требуется диализ. Сахарный диабет является самой распространенной причиной почечной недостаточности взрослых во всем мире в развитых странах мира.
- ''''Диабетическая нейропатия, нарушения и снижение ощущения, как правило, в "перчатка и чулок» распределения, начиная с ног, но, возможно, в других нервов, позднее часто пальцев и рук. В сочетании с повреждением кровеносных сосудов это может привести к диабетической''''пешком (см. ниже). Другие формы диабетической нейропатии может проявляться как мононеврит или автономной нейропатии. Диабетическая амиотрофия является мышечная слабость из-за нейропатии.
- ''Диабетическая ретинопатия'', рост рыхлых и некачественное новых кровеносных сосудов в сетчатке, а также макулярного отека (отек макулы), что может привести к серьезной потере зрения или слепоте. Повреждения сетчатки (от микроангиопатии) делает его наиболее распространенной причиной слепоты среди пожилых без взрослых в США.
Макрососудистых заболевание приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям, к которым ускоренного атеросклероза является вкладчиком:
- Ишемическая болезнь сердца, что приводит к стенокардии или инфаркта миокарда ("сердечный приступ")
- Диабетическая myonecrosis («атрофия мышц)
- Заболевания периферических сосудов, что способствует перемежающаяся хромота (напряжение связанных ноге и боль в ногах), а также диабетической стопы.
- Инсульт (в основном ишемическому типу)
Диабетическая стопа, часто из-за сочетания сенсорная нейропатия (онемение или нечувствительность) и повреждения сосудов, повышает темпы язв кожи и инфекции, а в серьезных случаях, некроза и гангрены. Именно поэтому диабетики склонны к голени и стопы инфекции и почему она занимает больше времени, для них, чтобы исцелить от голени и стопы ран. Это наиболее частая причина нетравматических взрослых ампутации, как правило, пальцев ног и или ноги, в развитых странах мира.
Стеноза сонных артерий не происходит более часто у больных сахарным диабетом, и там, кажется, более низкая распространенность аневризмы брюшной аорты. Тем не менее, диабет вызывает более высокой заболеваемости, смертности и оперативная риски с этими условиями.
Диабетическая энцефалопатия увеличился познавательного снижения и риск деменции наблюдается у больных сахарным диабетом. Различные механизмы предложены, в том числе изменений кровоснабжения головного мозга и взаимодействия инсулина с самого мозга.
Дополнительная литература
В этой статье под лицензией Creative Commons Attribution Share-Alike . Он использует материал из статьи Википедии о " Сахарный диабет "Все материалы адаптированы использоваться из Википедии доступен в соответствии с условиями Creative Commons Attribution Share-Alike . Википедии ® само по себе является зарегистрированной торговой маркой Wikimedia Foundation, Inc