I sintomi classici sono poliuria e polidipsia, che sono, rispettivamente, minzione frequente e aumento della sete e conseguente maggiore assunzione di liquidi. I sintomi possono svilupparsi abbastanza rapidamente (settimane o mesi) nel diabete tipo 1, in particolare nei bambini. Tuttavia, in sintomi del diabete di tipo 2 di solito si sviluppano molto più lentamente e può essere sottile o completamente assenti. Diabete di tipo 1 può anche causare una rapida perdita di peso ancora significativo (nonostante mangiare normale o addirittura aumentato) e irriducibile fatica mentale. Tutti questi sintomi, tranne la perdita di peso può anche manifestarsi nel diabete di tipo 2 nei pazienti con diabete scarsamente controllato, anche se inspiegabile perdita di peso può essere sperimentato al momento della comparsa della malattia. La diagnosi finale è fatta misurando la concentrazione di glucosio nel sangue.
Quando la concentrazione di glucosio nel sangue si alza oltre la soglia renale (circa 10 mmol / L, anche se questo può essere modificato in alcune condizioni, come la gravidanza), il riassorbimento del glucosio nei tubuli renali prossimali è incompleta, e parte del glucosio rimane nelle urine (glicosuria). Questo aumenta la pressione osmotica delle urine e inibisce il riassorbimento di acqua dal rene, con conseguente maggiore produzione di urina (poliuria) e una maggiore perdita di liquidi. Volume del sangue perduto sarà sostituito da osmoticamente acqua contenuta nelle cellule del corpo e compartimenti del corpo, causando la disidratazione e la sete aumenta.
Prolungato della glicemia alta causa l'assorbimento del glucosio, che porta a cambiamenti nella forma delle lenti degli occhi, provocando disturbi visivi; sostenuto il controllo del glucosio sensibile solito ritorna l'obiettivo alla sua forma originale. Offuscamento della vista è un disturbo comune che porta ad una diagnosi di diabete, di tipo 1 deve sempre essere sospettata in caso di rapido cambiamento di visione, mentre con il cambiamento di tipo 2 è in genere più graduale, ma dovrebbe comunque essere sospettato.
I pazienti (di solito con diabete di tipo 1) può inizialmente presente con chetoacidosi diabetica (DKA), uno stato estremo di alterazioni metaboliche caratterizzate da l'odore di acetone sul respiro del paziente, un rapido, respirazione profonda nota come la respirazione Kussmaul, poliuria, nausea, vomito e dolori addominali, e nessuno dei molti stati alterati di coscienza o di eccitazione (come ad esempio l'ostilità e la mania o, ugualmente, confusione e letargia). In caso di grave DKA, coma può seguire, progressione di morte. Chetoacidosi diabetica è un'emergenza medica e richiede un ricovero immediato.
Un raro ma altrettanto grave è la possibilità iperosmolare stato chetosica, che è più comune nel diabete di tipo 2 ed è principalmente il risultato della disidratazione dovuta alla perdita di acqua corporea. Spesso, il paziente ha bevuto estrema quantità di bevande contenenti zucchero, portando ad un circolo vizioso per quanto riguarda la perdita di acqua.
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