Il termine ' diabete ', senza qualificazione, di solito si riferisce a diabete mellito, che si traduce approssimativamente a eccessivo urina dolce (noto come "glicosuria"), ma ci sono diverse condizioni più rare anche denominate diabete. Il più comune di questi è il diabete insipido in cui grandi quantità di urina sono prodotta (poliuria), che non è dolce (insipido che significa "senza gusto" in latino); esso può essere causato dal rene (nefrogenico DI) o danni ipofisi (DI centrale). Si tratta di una malattia noninfectious.
Tra il corpo sistemi affetti da diabete mellito sono i sistemi nervosi, digestivi, circolatori, sistema endocrini e urinari, ma tutti i sistemi del corpo sono in qualche modo interessati.
Il termine "diabete di tipo 1" ha sostituito universalmente parecchi termini ex, tra cui ad esordio infantile, diabete insulino - dipendente, diabete giovanile e diabete mellito (IDDM). Allo stesso modo, il termine "diabete di tipo 2" ha sostituito parecchi termini ex, tra cui diabete dell'adulto e obesità diabete mellito non-diabete insulino - dipendente (NIDDM). Di là di questi due tipi, non non c'è nessun nomenclatura standard concordati. Varie fonti hanno definito "3 diabete di tipo" come, tra gli altri, Gestazionale diabete, resistenti all'insulina tipo 1 diabete (o "doppia diabete"), tipo 2 diabete che ha progredito per richiedere l'iniezione di insulina e diabete autoimmune latente degli adulti (o LADA o "1.5" diabete di tipo.)
Diabete di tipo 1
Diabete mellito di tipo 1 è caratterizzata dalla perdita delle cellule beta delle isole di Langerhans del pancreas che porta a una carenza di insulina producono insulina. Questo tipo di diabete può essere ulteriormente classificato come immuno-mediata o idiopatica. La maggior parte del diabete di tipo 1 è della natura immuno-mediata, dove la perdita di cellule beta è che una cellula t mediata attacco autoimmune. Non non c'è nessuna misura preventiva noto che può essere presi contro tipo 1 diabete, che contengono circa il 10% dei casi di diabete mellito in Nord America e in Europa (anche se questo varia da località a località geografica). Persone più colpite sono altrimenti sano e di un peso sano quando l'esordio avviene. Sensibilità e la reattività all'insulina sono di solito normali, soprattutto nelle fasi iniziali. Diabete di tipo 1 può interessare bambini o adulti, ma è stato tradizionalmente chiamato "diabete giovanile" perché rappresenta la maggioranza dei casi di diabete nei bambini.
Il principale trattamento del diabete di tipo 1, anche nelle sue prime fasi, è la consegna di insulina artificiale tramite iniezione combinato con attento monitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue usando anima test monitor. Senza insulina, chetoacidosi diabetica sviluppa spesso che possono risultare in coma o morte. Trattamento ora anche accento sulle regolazioni lifestyle (dieta ed esercizio fisico) anche se queste non possono invertire il progresso della malattia. Oltre ai comuni iniezioni sottocutanee, è anche possibile consegnare insulina da una pompa, che permette l'infusione continua di insulina 24 ore al giorno a livelli preimpostati e la capacità di dosi di programma (un bolo) di insulina come necessario al momento dei pasti. Una forma per inalazione di insulina è stata approvata dalla FDA nel gennaio 2006, anche se esso è stato interrotto per motivi di affari nell'ottobre 2007. Non-insulino trattamenti, come gli anticorpi monoclonali e terapie a base di cellule staminali, sono efficaci nei modelli animali, ma non hanno ancora completato studi clinici sull'uomo.
Diabete di tipo 2
Diabete mellito di tipo 2 è caratterizzato in modo diverso ed è a causa di insulino-resistenza o la sensibilità all'insulina ridotta, combinata con la secrezione di insulina relativamente ridotta che in alcuni casi diventa assoluta. La risposta difettosa dei tessuti del corpo all'insulina coinvolge quasi certamente il recettore di insulina in membrane cellulari. Tuttavia, i difetti specifici non sono noti. Diabete mellito a causa di un difetto di specifico conosciuto sono classificati separatamente. Diabete di tipo 2 è il tipo più comune.
Nella fase iniziale del diabete di tipo 2, l'anomalia predominante è la sensibilità all'insulina ridotta, caratterizzata da livelli elevati di insulina nel sangue. In questa fase può essere invertito iperglicemia da una varietà di misure e farmaci che migliorare la sensibilità all'insulina o riducono la produzione di glucosio dal fegato. Col progredire della malattia, peggiora la compromissione della secrezione dell'insulina e terapeutico sostituzione di insulina spesso diventa necessario.
Ci sono numerose teorie per la causa esatta e meccanismo nel diabete di tipo 2. L'obesità centrale (grasso concentrata intorno alla vita in relazione a organi addominali, ma non lardo) è noto per predisporre gli individui a insulino-resistenza. Grasso addominale è attiva soprattutto ormonale, che secernono un gruppo di ormoni chiamato adipokines che eventualmente possono alterare la tolleranza al glucosio. L'obesità è trovato in circa il 55% dei pazienti diagnosticati con il diabete di tipo 2. Altri fattori includono invecchiamento (circa il 20% dei pazienti anziani in Nord America hanno il diabete) e storia familiare (tipo 2 è molto più comune nei pazienti con parenti stretti che hanno avuto). Nell'ultimo decennio, il diabete di tipo 2 ha sempre più cominciato a influenzare i bambini e gli adolescenti, probabilmente in connessione con la maggiore prevalenza dell'obesità infantile visto negli ultimi decenni in alcuni luoghi. Le esposizioni ambientali possono contribuire al recente aumento del tasso di diabete di tipo 2. Una correlazione positiva è stata trovata tra la concentrazione nelle urine di bisfenolo A, un costituente del policarbonato da alcuni produttori e l'incidenza del diabete di tipo 2.
Diabete di tipo 2 può andare inosservato per anni perché i sintomi visibili sono tipicamente mite, inesistente o sporadica, e non sono solitamente episodi di chetoacidosi. Tuttavia, gravi complicazioni a lungo termine possono derivare da diabete di tipo inosservato 2, tra cui insufficienza renale, a causa di nefropatia diabetica, malattia vascolare (compresa la malattia coronarica), visione danni a causa di retinopatia diabetica, perdita di sensibilità o dolore a causa di neuropatia diabetica, danni al fegato da steatoepatite non alcolica e insufficienza cardiaca da cardiomiopatia diabetica.
Studi hanno suggerito Visualizza che ormoni come il cortisolo e, possibilmente, testosterone svolgono un ruolo cruciale nell'assorbimento di zucchero e la resistenza di insulina. È stato suggerito che la sindrome di subclinica Cushing (cortisolo in eccesso) è associata con diabete mellito di tipo 2. La percentuale di subclinica la sindrome di Cushing sulla popolazione diabetica sembra essere circa il 9%, ma sembra anche che la percentuale reale è superiore a quello in precedenza creduto. Pazienti diabetici con un microadenoma ipofisario possono migliorare significativamente la sensibilità dell'insulina e tolleranza al glucosio da transfenoidale chirurgia, perché corripondenza di microadenomas può diminuire i livelli di ACTH e cortisolo.
Ipogonadismo è spesso associato con eccesso di cortisolo e la carenza di testosterone è anche associato con diabete mellito di tipo 2, anche se l'esatto meccanismo da cui testosterone migliorare la resistenza all'insulina è ancora non è noto.
Diabete gestazionale
Diabete mellito gestazionale (GDM) assomiglia a diabete di tipo 2, sotto vari aspetti, che coinvolge una combinazione di secrezione di insulina relativamente inadeguata e reattività. Si presenta in circa il 2% – 5% di tutte le gravidanze e può migliorare o scompaiono dopo il parto. Il diabete gestazionale è completamente curabile, ma richiede un'attenta sorveglianza medica durante la gravidanza. Circa 20% – 50% di colpite le donne sviluppano il diabete di tipo 2, più tardi nella vita.
Anche se può essere transitoria, diabete gestazionale non trattato può danneggiare la salute del feto o madre. Rischi per il bambino comprendono macrosomia (peso alla nascita alta), anomalie cardiache e del sistema nervoso centrale congenite e malformazioni del muscolo scheletrico. Aumento di insulina fetale può inibire la produzione di tensioattivo fetale e causare la sindrome da distress respiratorio. Iperbilirubinemia possa derivare da distruzione di globuli rossi. Nei casi più gravi, può verificarsi morte perinatale, più comunemente come risultato della perfusione placentare poveri a causa di danno vascolare. Induzione può essere indicato con ridotta funzione placentare. Un cesareo può essere eseguito se c'è contrassegnato come sofferenza fetale o un aumento del rischio di lesioni associate macrosomia, come ad esempio distocia di spalla.
Uno studio del 2008 completato negli Stati Uniti ha trovato che le donne più americane stanno entrando in gravidanza con diabete preesistente. Infatti il tasso di diabete in future mamme è più che raddoppiata negli ultimi 6 anni. Questo è particolarmente problematico come diabete genera il rischio di complicanze durante la gravidanza, così come incrementare le potenzialità che i bambini di madri diabetiche diventerà anche diabetici in futuro.
Altri tipi
La maggior parte dei casi di diabete mellito rientrano in due ampie categorie eziologici di tipo 1 o diabete di tipo 2. Tuttavia, molti tipi di diabete mellito hanno specifiche più noto cause e così suddivise in categorie più specifiche. Come più ricerca è fatto in diabete, molti pazienti che precedentemente sono stati diagnosticati come tipo 1 o diabete di tipo 2 avrà la loro condizione riclassificati.
Alcuni casi di diabete sono causati dai recettori di tessuto del corpo non risponde all'insulina (anche quando i livelli di insulina sono normale, che è ciò che separa dal diabete di tipo 2); Questa forma è molto rara. Mutazioni genetiche (autosomiche o mitocondriale) possono portare a difetti in funzione delle cellule beta. Azione anormale insulina può anche geneticamente determinati in alcuni casi. Qualsiasi malattia che provoca gravi danni al pancreas può portare al diabete (ad esempio, pancreatite cronica e fibrosi cistica). Malattie associate con eccessiva secrezione di insulino antagonistici ormoni possono causare il diabete (che in genere viene risolto una volta rimosso l'eccesso di ormoni). Molti farmaci compromettono la secrezione di insulina e alcune tossine danneggiano le cellule beta del pancreas. L'ICD-10 (1992) entità diagnostiche, ' relative alla malnutrizione diabete mellito ' (MRDM o MMDM, codice ICD-10 E12), è stata deprecata dall'organizzazione mondiale della salute quando la tassonomia attuale è stato introdotto nel 1999.
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