A pesar de los avances en la comprensión de las causas metabólicas de neuropatía, tratamientos encaminados a interrumpir estos procesos patológicos han estado limitados por los efectos secundarios y la falta de eficacia. Así, con la excepción del control de glucosa ajustado, tratamientos para reducir el dolor y otros síntomas y no abordar los problemas subyacentes.
Los sólo dos medicamentos aprobados por la FDA para la neuropatía periférica diabética son el antidepresivo Duloxetina y el anticonvulsivo Pregabalina. Antes de intentar una medicación sistémica, personas con neuropatía periperal diabética localizado podrían aliviar sus síntomas con los parches de lidocaína.
Además de tratamiento farmacológico, hay varias otras modalidades que ayudan a algunos casos. Estos han demostrado para reducir el dolor y mejorar la calidad de vida paciente especialmente para dolor neuropático crónico: estimulación Interferential; Acupuntura; Meditación; Terapia cognitiva; y ejercicio prescrito.
Antidepresivos tricíclicos
ATC incluye la imipramina, amitriptilina, desipramina y nortriptilina. Estos medicamentos son eficaces para disminuir los síntomas dolorosos pero sufren múltiples efectos secundarios que son dosis dependientes. Uno de los efectos secundarios notable es la toxicidad cardiaca, que puede conducir a arritmias fatales. En bajas dosis utilizadas para la neuropatía, toxicidad es raro, pero si los síntomas garantizan dosis más altas, las complicaciones son más comunes. Entre los TCAs, amitriptilina es más ampliamente utilizado para esta condición, pero desipramina y nortriptilina tienen menos efectos secundarios.
Inhibidor de la recaptación de serotonina
Los ISRS incluyen la fluoxetina, paroxetina, sertralina y citalopram. Estos agentes no han sido aprobados para tratar la neuropatía dolorosa porque ellos han resultado para ser no más eficaz que el placebo en varios estudios clínicos controlados por la FDA. Efectos secundarios son raramente graves y no causar alguna discapacidad permanente. Causan sedación y aumento de peso, que puede empeorar el control glicémico del diabético. Pueden utilizarse en dosis que también aliviar los síntomas de depresión, un concommitent común de neuropatía diabética.
La SSNRI Duloxetina (Cymbalta) está aprobado para la neuropatía diabética. Al apuntar a la serotonina y norepinefrina, dirige los dolorosos síntomas de la neuropatía diabética y también trata la depresión si existe. Las dosis típicas son entre 60 mg y 120 mg.
Fármacos antiepilépticos
FAE, especialmente gabapentina y la Pregabalina relacionado, está surgiendo como tratamiento primera línea para la neuropatía dolorosa. Gabapentina se compara favorablemente con amitriptilina en términos de eficacia y es claramente más segura. Su principal efecto secundario es la sedación, que no disminuye con el tiempo y en realidad puede empeorar. Debe tomarse tres veces al día, y a veces provoca aumento de peso, que puede empeorar el control glucémico en diabéticos. Carbamazepina (Tegretal) es eficaz pero no necesariamente segura para la neuropatía diabética. Su primer metabolito, oxcarbazepina, es seguro y efectivo en otros trastornos neuropático, pero no ha sido estudiado en neuropatía diabética. El topiramato no ha sido estudiado en neuropatía diabética, pero tiene el efecto secundario beneficioso de causar leve anorexia y pérdida de peso y es anecdóticamente beneficioso.
Otros tratamientos
Ácido α-lipoico, un antioxidante que es un suplemento dietético sin receta ha mostrado beneficio en un ensayo controlado aleatorio que comparó una vez al día dosis orales de 600 mg a 1800 mg comparado con placebo, aunque se produjeron náuseas en las dosis más altas.
Aunque aún no está comercialmente disponible, péptido c ha mostrado resultados prometedores en el tratamiento de complicaciones diabéticas, incluyendo neuropatías. Una vez que se cree que un subproducto inútil de la producción de insulina, ayuda a atenuar y revertir los síntomas principales de la diabetes.
En años más recientes, dispositivos de terapia de energía foto son cada vez más usados para tratar síntomas neuropático. Dispositivos de terapia de energía foto emiten cerca de infrarrojo (NIR terapia) normalmente a una longitud de onda de 880 nm. Esta longitud de onda se cree que estimulan la liberación de óxido nítrico, un factor relajante derivado del endotelio en el torrente sanguíneo, así los capilares vasodilatadores y venuoles en el sistema de microcirculación. Este aumento de circulación se ha demostrado eficaz en diversos estudios clínicos para disminuir el dolor en pacientes diabéticos y no diabéticos. Dispositivos de terapia de energía foto parecen abordar el problema subyacente de neuropatías, pobre microcirculación, que provoca dolor y entumecimiento en las extremidades.
Ha habido trabajos experimentales, pruebas de la eficacia de un medicamento llamado sildenafil, pero este estudio describió como un "Informe clínico aislado" y citó la necesidad de más investigación clínica.
Control de glucosa ajustado
Tratamiento de las primeras manifestaciones de polineuropatía sensoriomotora implica mejorar el control glucémico. Un control estricto de la glucemia puede revertir los cambios de la neuropatía diabética, pero sólo si la neuropatía y la diabetes es reciente en el comienzo. Por el contrario, los síntomas dolorosos de la neuropatía en diabéticos no controlados tienden a disminuir el progreso de la enfermedad y entumecimiento.
Lecturas adicionales
Este artículo está licenciado bajo la Licencia Reconocimiento-CompartirIgual de Creative Commons. Utiliza material de la Wikipedia artículo sobre "neuropatía diabética" todo material adaptado de Wikipedia está disponible bajo los términos de la Licencia de reconocimiento-CompartirIgual de Creative Commons. Wikipedia ® sí es una marca registrada de la Wikimedia Foundation, Inc.