Diagnostic de la maladie de Reflux Gastro-oesophagien (RGO)

Par Dr Ananya Mandal, MD

Maladie de Reflux gastro-oesophagien (RGO) est plus souvent un diagnostic basé sur les symptômes. Les symptômes typiques sont la brûlure du cœur, régurgitation acide et difficulté à avaler.

Diagnostic de RGO consiste à prendre une histoire de la médecine, un examen physique et ainsi de suite. 1-5

Histoire de la médecine

Cela inclut une histoire d'une condition similaire dans la famille et les autres points pertinents comme la prise de certains médicaments comme les analgésiques (ibuprofène), des canaux calciques (pour la pression artérielle élevée), antidépresseurs, corticoïdes, bisphosphonates (pour l'ostéoporose) etc..

Examen physique

L'examen physique est généralement réalisé pour rechercher des caractéristiques comme l'anémie, la perte de poids et la malnutrition en raison de la difficulté à avaler.

Suintement acide dans les voies aériennes peut-être mener à une aggravation de l'asthme et autres affections respiratoires comme les abcès du poumon, la pneumonie et la fibrose pulmonaire interstitielle. Ces peuvent noter à l'examen.

D'autres tests

D'autres tests sont informés si le patient a de graves difficultés à avaler ou si elles ne montrent aucune amélioration sur la prise de médicaments

Diagnostic alternatif

Autres causes possibles qui peuvent entraîner des symptômes similaires sont les suivants :

  • syndrome du côlon irritable

  • oesophagite due à l'ingestion de substances corrosives ou de médicaments comme les AINS

  • infections à VIH positif

  • autres patients suppression immunitaire due à l'herpès, candida, cytomégalovirus, etc..

Les autres causes de symptômes similaires sont les cancers gastriques ou oesophagiens, ulcère gastro-duodénal, spasme de l'oesophage etc..

Endoscopie

L'endoscopie est une procédure où un instrument appelé un endoscope examine l'intérieur de l'oesophage.

Il s'agit d'un long et mince tube flexible avec une caméra à son extrémité. L'appareil envoie les images de la région examinée pour le moniteur externe. L'endoscope est inséré dans la bouche et dans l'oesophage.

Le patient est généralement éveillé mais sous sédation au cours de la procédure. L'endoscope vérifie l'intérieur de l'oesophage pour une possible irritation et l'inflammation causées par l'acide regurgitating. Il peut aussi exclure des conditions plus graves qui peuvent aussi causer des brûlures d'estomac, comme le cancer de l'estomac ou l'oesophage.

Après l'endoscopie, les lésions sont classées à la gravité en utilisant le système de classement de Savary Miller ;

  1. Grade 1: simple ou érosions multiples sur un seul pli.

  2. Grade 2: érosions multiples qui affectent les plis multiples. Érosions peuvent être confluentes.

  3. Grade 3: multiples érosions circonférentielles ou arrondies.

  4. Grade 4: ulcère, sténose ou rétrécissement de le œsophage.

  5. Grade 5: épithélium de Barrett. Métaplasie cylindrique (changements cellulaires au niveau microscopique) sous forme de circulaires ou non circulaire (îles ou tongues) extensions.

Manométrie

La manométrie est proposée si l'endoscopie ne trouve aucune preuve de dommages causés à l'oesophage. Cela permet d'évaluer la résistance du sphincter oesophagien inférieur (LES). Il mesure les niveaux de pression à l'intérieur du muscle du sphincter.

Au cours de la procédure, un des narines est engourdi à l'aide d'un anesthésique topique. Un petit tube sera ensuite passé par elle dans l'oesophage jusqu'à la LES.

Le tube contient un certain nombre de capteurs de pression qui sont connectés à un ordinateur externe. Le patient est ensuite donné certains aliments et les boissons à avaler et la pression à la LES est enregistrée.

Un test de manométrie prend environ 20 à 30 minutes et n'est généralement pas douloureux. Il peut laisser un léger saignement de nez ou un mal de gorge, mais ces résoudre habituellement sans traitement.

La manométrie peut être utile pour confirmer un diagnostic de RGO et aussi permet de détecter d'autres conditions comme des spasmes musculaires ou cardia achalasie (un défaut des muscles oesophagiens).

surveillance de 24 heures sur 24 pH

Si la manométrie est incapable de détecter GERD un pH surveillance de 24 heures est recommandé. pH est une unité de mesure utilisée en chimie et décrit comment acides une solution. Plus le niveau de pH, les plus acide la solution.

Cet essai se penche sur les niveaux de pH autour de le œsophage. Avant l'essai, le patient est conseillé d'arrêter tous les médicaments de GERD pendant au moins 7 jours.

Lors de l'essai, un petit tube contenant une sonde sera passé à travers la narine dans l'oesophage. Cela se fait habituellement après application d'un anesthésique local dans le nez. La sonde est reliée à un enregistreur portable qui est porté autour du poignet.

Tout au long de la période d'essai de 24 heures le patient appuie sur un bouton lorsqu'il ou elle est au courant des symptômes. Un régime alimentaire normal assure un enregistrement régulier. Si les résultats des essais indiquent une augmentation soudaine du taux de pH après les repas, GERD peut être diagnostiqué.

Un pH sans fil surveillance capsule peut également être poursuivi dans le même but. Il n'y a aucune norme d'or pour le diagnostic de RGO cependant, surveillance 24 heures sur 24 pH est la norme acceptée pour l'établissement ou à l'exclusion de sa présence.

Impédance œsophage et du pH par cathéter nasal est utilisé pour vérifier la réelle par reflux et les changements du pH.

Test de l'Hirondelle de baryum

Cela permet d'évaluer la capacité d'avaler et trouve également le site du problème. Le test peut souvent identifier les blocages ou des problèmes avec les muscles au cours de la déglutition.

Patient est donné une solution de baryum pour boire. Baryum est un produit chimique non toxique. Puis une série de rayons x de la poitrine est prise pour voir comment le baryum se déplace vers le bas de l'oesophage dans l'estomac. Le test aide à la détection de hernie hiatale aussi bien.

Un test de l'Hirondelle de baryum consiste à jeûner pendant au moins 6 heures avant l'essai. Une Hirondelle de baryum prend habituellement environ 15 minutes à remplir. Il y a peut-être une légère nausée ou constipation après le test. Habituellement, ces résoudre sans thérapie.

Tabourets peuvent être blancs pour quelques jours après que le baryum passe par le système. Radiologie de baryum est rarement utile pour le diagnostic de RGO.

Analyses de sang

Systématiques des tests sanguins sont effectués pour exclure de l'anémie.

Revu par avril Cashin-Garbutt, BA Hons (Cantab)

Autres lectures

Sources

  1. http://www.nhs.uk/conditions/Gastroesophageal-reflux-disease/pages/diagnosis.aspx
  2. http://www.patient.Co.uk/Doctor/gastro-Oesophageal-reflux-disease.htm
  3. http://digestive.NIDDK.nih.gov/ddiseases/pubs/Gerd/Gerd.pdf
  4. http://www.aafp.org/AFP/2003/1001/p1311.html
  5. http://S3.GI.org/patients/pdfs/CommonGIProblems1.pdf
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