التشخيص من داخل ركود صفراوي من الحمل (برنامج المقارنات الدولية)

قبل الدكتور انانيا ماندال، دكتوراه في الطب

النساء الذين يصابون بركود صفراوي التوليدية (يعرف أيضا باسم داخل ركود صفراوي من الحمل) تتظاهر بأعراض الحكة الشديدة.

ولما الحكة مظهراً طبيعيا لا سيما في أواخر الحمل، قد غالباً ما غاب عن برنامج المقارنات الدولية. ومع ذلك، من المهم لتشخيص الحالة نظراً لبرنامج المقارنات الدولية قد تؤدي إلى آثار ضارة بالطفل. وهذا يشمل الأجنة الضائقة في العمل (اختلالات معلمات حيوية الجنين يزيد من خطر مضاعفات المولود الجديد والموت)، الولادة المبكرة (الولادة قبل الموعد المحدد مما يؤدي إلى تناقص فرص البقاء على قيد الحياة) وحتى بعد الولادة وموت الجنين.

ويشمل التشخيص والتقييم الأولى طرح الأسئلة حول التاريخ السابق لبرنامج المقارنات الدولية، استبعاد الشروط الأخرى وهكذا دواليك. 1-5

تاريخ سابق من داخل ركود صفراوي من الحمل (برنامج المقارنات الدولية)

جميع النساء اللواتي لديهن تاريخ سابق من ركود صفراوي التوليدية في حمل سابق تحتاج إلى تقييم لبرنامج المقارنات الدولية بعناية في الحمول اللاحقة.

المرضى الذين لديهم أحد أفراد أسرة مع شرط مماثل (عادة أول درجة نسبية مثل أم أو الجدة أو أخت) بحاجة إلى تقييم دقيق.

تحتاج بعض المجموعات العرقية مثل تلك الموجودة في آسيا أو أمريكا الجنوبية والبلدان الإسكندنافية والبوليفي أو من شيلي إلى تقييم الحكة أثناء الحمل. هذه الجماعات العرقية والأجناس في خطر أعلى من هذا الشرط.

بحاجة إلى أن تدار من قبل فريق استشاري تقوده جميع هؤلاء الأفراد المعرضة للخطر وينبغي أن يلقي في أحد مستشفيات.

استبعاد التشخيصات البديلة

أسباب الخلل في الكبد إلى جانب برنامج المقارنات الدولية بما فيها حصى في المرارة، والتهاب الكبد، والالتهابات الفيروسية مع فيروس "ابشتاين بار"، الفيروس المضخم للخلايا، والتهاب الكبد الوبائي أ، ب، ج أو ه، الآثار الجانبية للأدوية وبريكلامبسيا (ارتفاع ضغط الدم ومضاعفات الحمل) ومرض الكبد الدهني من الحمل يجب أن تستبعد قبل تشخيص برنامج المقارنات الدولية.

كما يتم تفتيش الجلد للأمراض الجلدية الأخرى مثل الاكزيما أو العدوى الطفيلية مثل الجرب التي قد تؤدي أيضا إلى الحكة.

اختبارات الدم لركود صفراوي داخل الحمل (برنامج المقارنات الدولية)

اختبار أولى فحص الدم روتيني. وهذا يشمل أيضا اختبار وظيفة الكبد. اختبارات وظائف الكبد (الاتحادي) تبدو على مستويات البيليروبين والأنزيمات التي تبين صحة الكبد. وتشمل هذه فوشفاتاسي القلوية، ALT (ناقلة ألانين) و AST (اسبارتاتي الغلوتاميك)، جاما-جلوتاميلترانسفيراسي (غاما-GT) إلخ.

وينبغي رصد الاتحادي أسبوعيا في الحالات المشتبه فيها لبرنامج المقارنات الدولية. في برنامج المقارنات الدولية رفع مستويات البيليروبين قد يكون نادراً ولكن قد تثار في مستويات إنزيمات الكبد. وينبغي أن توضع في الاعتبار أن الحد الأقصى لمستويات طبيعية من المعلمات الكبد هي 20% أقل من مستويات غير الحوامل، طوال فترة الحمل.

ينبغي تفسير النتائج تبعاً لذلك. ويمكن إجراء لفتس أسبوعيا إذا العادي، أو مرتين في الأسبوع في حالة غير طبيعية. أنها قد تجري مرتين أسبوعيا إذا تتزايد الأحماض الصفراوية في المصل، أو هي ≥40μmol/لتر.

دراسات تخثر لركود صفراوي داخل الحمل (برنامج المقارنات الدولية)

دراسات تخثر الدم يجوز إذا تعتبر لفتس غير طبيعي. مرات البروثرومبين الطويل الأمد قد يعكس نقص فيتامين ك. منذ فيتامين كهو فيتامين قابل لذوبان الدهون التي تتطلب وظائف الصفراء العادية لامتصاص قد يكون هناك عوز فيتامين ك.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد

يجوز لمسح بالموجات فوق الصوتية للكبد. هذا هو الأسلوب الأكثر أماناً التشخيص التي يمكن فرضها أثناء الحمل كالأشعة السينية والتصوير المقطعي إلخ قضية أثارت خطر التعرض للإشعاع على الجنين.

فحص الموجات فوق الصوتية يساعد على إلقاء نظرة على شذوذ الكبد ووجود حصوات المرارة.

مراقبة الجنين وركود صفراوي داخل الحمل (برنامج المقارنات الدولية)

تتم مراقبة الجنين للتحقق من أجل رفاهية الجنين. ويتضمن هذا أساس فحص بالموجات فوق الصوتية للكشف عن نمو الجنين. كارديوتوكوجراف الرصد (CTG) تبدو في صحة القلب للجنين.

رصد الحالات المشتبه فيها من داخل ركود صفراوي من الحمل (برنامج المقارنات الدولية)

زيارات إلى الطبيب أو الزيارات السابقة للولادة جداول كل أسبوع ثان في الحالات المشتبه فيها.

واستعرضت خلال نيسان/أبريل كاشين-غاربوت، بكالوريوس مع مرتبة الشرف (جامعة كيمبردج)

مزيد من القراءة

مصادر

  1. http://www.patient.co.uk/doctor/Obstetric-Cholestasis.htm
  2. http://www.coga.ie/wp-content/uploads/2011/07/Preeclampsia.pdf
  3. http://www.kemh.health.wa.gov.au/development/manuals/O&G_guidelines/sectionb/2/8858.pdf
  4. http://www.pat.nhs.uk/uploads/20111005_0408-PI (ك) ObsCholestasisii.pdf
  5. http://hepatologist.sharepoint.com/Documents/Obstetric%2520cholestasis%2520OCZ0308.pdf

Last Updated: Aug 14, 2012

Read in | English | Español | Français | Deutsch | Português | Italiano | 日本語 | 한국어 | 简体中文 | 繁體中文 | العربية | Dansk | Nederlands | Finnish | Ελληνικά | עִבְרִית | हिन्दी | Bahasa | Norsk | Русский | Svenska | Magyar | Polski | Română | Türkçe
Comments
The opinions expressed here are the views of the writer and do not necessarily reflect the views and opinions of News-Medical.Net.
Post a new comment
Post