Diagnostic des plaies de pression (escarres)

Par Dr Ananya Mandal, MD

Ulcères de pression ou de plaies de pression sont fréquentes chez les individus malades et affaiblis, admis dans les maisons de soins infirmiers avec l'immobilité prolongée.

Évaluation de la peau du patient des signes d'escarres est vitale. Escarres sont notoirement récurrent et difficile à traiter. Leur gestion plus importante est en premier lieu par la prévention de l'accident.

Diagnostic sur l'admission à l'hôpital

À l'admission à l'hôpital de soins aigus ou chroniques, tous les patients ont besoin une évaluation approfondie de la peau afin de déterminer s'ils peuvent développer des ulcères de pression ou s'ils ont des symptômes d'ulcères de pression au début. (1-5)

Évaluation implique la présence d'ulcères précédentes, évaluation du risque de développement de l'ulcère de pression.

Échelle de Braden

Évaluation de la peau est effectuée à l'aide de divers outils et le plus courant qui est utilisée est l'échelle de Braden.

Tous les facteurs entre 1 à 4, à l'exception de la friction et de cisaillement, ce qui n'a que trois points sur l'échelle des taux de l'échelle. Le score est alors ajouté.

Cet outil vérifie les éléments suivants :

  • Paramètres sensoriels ou sensation sur la peau
  • Humidité présente de la peau
  • Activité du patient quel que soit son degré de mobilité
  • Mobilité qui permet d'évaluer si le patient peut modifier et contrôler sa posture du corps et la position
  • Évaluation nutritionnelle
  • Évaluation des forces de frottement et des forces de cisaillement sur la peau affectée.

Le plus haut score possible du Braden est 23. Les patients avec des notes de 18 ans ou moins sont considérés comme à risque d'escarres.

Soins spéciaux sont prises pour prévenir les escarres et des changements chez les personnes à risque de la peau.

Évaluation des ulcères de pression

Chez les patients présentant des ulcères de pression l'ulcère est documentée à l'aide de preuves photographiques. État nutritionnel et la santé générale du patient est évalué.

Mobilité, dommages antérieurs de pression, de la conscience, des facteurs psychologiques etc. sont également évalués.

Le patient subit un test sanguin systématique pour détecter les infections, hyperglycémie (diabète), taux de cholestérol sanguin élevé) et parfois des cultures afin de déterminer la présence d'infections du sang.

Hémocultures sont prescrits s'il y a des signes de septicémie grave comme la fièvre, nombre élevé de globules blancs, frissons, sueurs et délire.

Évaluation nutritionnelle est faite par les tests à l'albumine sérique et d'hémoglobine (pour détecter une anémie). Une poitrine systématique x ray est effectuée avant tout traitement chirurgical est choisi.

Évaluation des plaies de pression

L'ulcère est évaluée en examinant :

  • Cause de l'ulcère – maladies comme le diabète, l'anémie de la maladie rénale etc. sont diagnostiqués
  • La localisation de l'ulcère est évaluée et tous les points de pression sont examinés de près
  • Dimensions de l'ulcère sont marquées par une preuve photographique à l'aide d'une règle calibrée

Évaluation du type de décharge et du pus

Quantité et le type de décharge et du pus est noté. Ceci est évalué ainsi que des signes d'infection.

Un swap est utilisé pour prélever un échantillon de la pus ou exsudat et cela est placé sur une lame de verre. Ceci est évalué après coloration avec des colorants appropriés et en examinant au microscope de la présence de micro-organismes.

Les échantillons de l'exsudat est également utilisé pour la culture dans le laboratoire et l'évaluation de la sensibilité à divers antibiotiques qui peuvent être utilisés dans la thérapie.

Présence d'une piste de pus ou de fistule ou de sinus est noté. C'est habituellement une condition récurrente et ennuyeuses qui est difficile à traiter sans chirurgie.

Mise en scène des plaies de pression

L'ulcère est organisé selon les directives de sa profondeur. Mise en scène ne dépend pas de la superficie totale de l'ulcère. Un stade I ou ulcère de pression II éprouve une grande surface, mais un stade III ou IV est généralement de diamètre relativement petit, mais de plus en profondeur.

Étapes sont progressifs et besoin d'une évaluation régulière et la gestion au début.

    • Étape 1 - Y est un changement de couleur de la peau qui peut-être devenir plus rouge ou plus sombre et ne peut pas blanchir sur l'application de la pression avec un doigt ganté. La peau se sent plus chaude que celle de la peau environnante. Dans certains cas, la peau peut sembler normal et seul un examen détermine une anomalie.
    • Étape 2 - a ce stade il est rupture de la couche épidermique externe de la peau et une invasion dans la couche suivante – le derme. Ces apparaissent comme des cratères peu profonds, ulcères, ampoules ou éraflures. Les cloques peuvent être remplis d'un liquide clair ou nuageux.
    • Étape 3 - ces s'étendent dans les tissus sous-cutanés et torturés comme les plaies ouvertes. Sous-jacente des os, des muscles et des tissus sont visibles mais ces structures ne sont pas affectés. Il peut y avoir formation des tunnels de dommages à ce stade.
    • Étape 4 - ces ulcères affectent le sous-jacent os et les muscles ainsi qu'articulations, tendons et nerfs.

Revu par avril Cashin-Garbutt, BA Hons (Cantab)

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Last Updated: Aug 5, 2012

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