Diagnóstico de las úlceras por presión (escaras)

Por el Dr. Ananya Mandal, MD

Las úlceras de decúbito o úlceras por presión se observan con frecuencia entre los individuos debilitados y enfermos ingresados a hogares de ancianos con inmovilidad prolongada.

Evaluación de la piel del paciente para detectar signos de úlceras por presión es vital. Úlceras por presión son notoriamente difíciles de tratar y recurrente. Su gestión más importante es en primer lugar por la prevención de la ocurrencia.

Diagnóstico de ingreso al hospital

El ingreso en el hospital de cuidado agudo o crónico todos los pacientes necesitan una evaluación profunda de la piel para determinar si se pueden desarrollar úlceras por presión o si tienen síntomas de úlceras de presión temprana. (1-5)

Evaluación implica la presencia de úlceras anteriores, evaluación del riesgo de desarrollo de úlceras de presión.

Escala de Braden

Evaluación de la piel se hace uso de varias herramientas y la más común que se utiliza es la escala de Braden.

La escala de tasas de todos los factores entre 1 a 4, con la excepción de fricción y cizallamiento, que sólo tiene tres puntos a su escala. La puntuación se suma luego hacia arriba.

Esta herramienta comprueba lo siguiente:

  • Parámetros sensoriales o sensación sobre la piel
  • Humedad de la piel
  • Actividad del paciente independientemente de su grado de movilidad
  • Movilidad que evalúa si el paciente puede cambiar y controlar su postura y posición
  • Evaluación nutricional
  • Evaluación de fuerzas de fricción y cizalla sobre la piel afectada.

La máxima puntuación posible de Braden es 23. Los pacientes con puntuaciones de 18 o menos son considerados en riesgo de úlceras por presión.

Especial atención es tomada para prevenir úlceras por presión y relacionadas con cambios entre aquellos en riesgo de la piel.

Evaluación de las personas con úlceras por presión

En pacientes presentaban las úlceras por presión de la úlcera está documentado mediante pruebas fotográficas. Se evalúa el estado general de salud y estado nutricional del paciente.

Movilidad, daños de presión anterior, nivel de conciencia, factores psicológicos etc. también son evaluados.

El paciente se somete a un examen de sangre de rutinario para detectar infecciones, alto de azúcar en sangre (diabetes), colesterol alto) y a veces hemocultivos para determinar la presencia de infecciones.

Cultivos de sangre son prescritos si hay signos de severa intoxicación de la sangre como fiebre, recuento de glóbulos blancos elevado, rigores, sudoración y delirio.

Evaluación nutricional se realiza mediante la prueba de albúmina sérica y hemoglobina (para detectar anemia). Una rutina rayos x de tórax se realiza antes de cualquier tratamiento quirúrgico es elegido.

Evaluación de las úlceras por presión

La úlcera es evaluada por mirar:

  • Causa de la úlcera – enfermedades como diabetes, anemia de enfermedad de riñón etc. son diagnosticados
  • Se evalúa la ubicación de la úlcera y estrechamente se examinan todos los puntos de presión
  • Dimensiones de la úlcera están marcadas por la evidencia fotográfica usando una regla calibrada

Evaluación del tipo de descarga y pus

Se observa la cantidad y tipo de descarga y pus. Esto se evalúa junto con signos de infección.

Un swap se utiliza para tomar una muestra de la pus o exudado y esto se coloca en un portaobjetos de vidrio. Esto se evalúa después de tinción con colorantes adecuados y examinar bajo el microscopio para detectar la presencia de microorganismos.

Las muestras de exudado de la también se utiliza para el cultivo en el laboratorio y la evaluación de sensibilidad a diversos antibióticos que pueden utilizarse en terapia.

Se destaca la presencia de una pista de pus o fístula de seno. Esto suele ser una condición recurrente y molesta que es difícil de tratar sin cirugía.

Puesta en escena de las úlceras por presión

La úlcera se escenifica según su profundidad. Puesta en escena no depende de la superficie total de la úlcera. Una etapa I o úlcera de decúbito II puedo tener una gran superficie, sino una etapa III o IV suele ser de diámetro relativamente pequeño pero de mayor profundidad.

Las etapas son progresistas y necesitan administración temprana y evaluación periódica.

    • Etapa 1 - allí es un cambio de color de la piel que puede girar más rojo o más oscuro y no puede blanquear en la aplicación de presión con un dedo enguantado. La piel se siente más caliente que la de la piel circundante. En algunos casos la piel puede parecer normal y sólo un examen determina la anomalía.
    • Etapa 2 - en esta etapa hay es rotura en la capa epidérmica externa de la piel y algunos invasión dentro de la siguiente capa – la dermis. Estos se muestran como poco profundos cráteres, úlceras, ampollas o abrasiones. Las ampollas pueden estar llenos de un líquido claro o nublado.
    • Etapa 3 - estos extender en el tejido subcutáneo y huecos como heridas abiertas. Hueso, músculo y tejidos subyacentes sean visibles, pero estas estructuras no son afectadas. Puede haber formación de túneles de daño en esta etapa.
    • Etapa 4 - estas úlceras afectan la subyacente huesos y músculos como las articulaciones, tendones y nervios.

Revisado por abril Cashin-Garbutt, BA Hons (Cantab)

Lecturas adicionales

Fuentes

  1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PMC/Articles/PMC2912087/
  2. http://www.Patient.co.uk/doctor/Pressure-sores.htm
  3. http://OSP.Mans.edu.EG/tmahdy/papers_of_month/0708_Pressure_Sores.pdf
  4. http://www.ucop.edu/AgRP/docs/la_ulcers.pdf
  5. http://www.Nice.org.uk/nicemedia/PDF/CG029publicinfo.pdf

Last Updated: Aug 5, 2012

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