Primären Bezugspersonen, Neurologen, Neurochirurgen und alle häufig Versorgung von Menschen mit Epilepsie; Epilepsie ist in der Regel mit Medikamenten von einem Arzt verordnet behandelt. In einigen Fällen ist die Implantation eines Stimulators des Nervus Vagus, oder eine spezielle Diät hilfreich sein kann. Neurochirurgische Operationen zur Behandlung der Epilepsie kann palliative werden, wodurch die Häufigkeit oder Schwere der Anfälle, oder, bei einigen Patienten eine Operation kann heilend.
Als Reaktion auf einen Anfall
In den meisten Fällen ist die richtige Nothilfe zu einem generalisierten tonisch-klonischen epileptischen Anfall einfach, den Patienten vor sich selbst Verletzungen zu vermeiden, indem Sie ihn oder sie von scharfen Kanten, indem etwas Weiches unter den Kopf, und vorsichtiges Aufrollen der Person in die stabile Seitenlage bringen, um zu vermeiden Ersticken. In einigen Fällen kann die Person scheint zu beginnen laut schnarchend nach einem Anfall, bevor er nach. Dies zeigt nur, dass die Person beginnt, richtig zu atmen und bedeutet nicht, dass er oder sie ersticken. Sollte die Person erbrechen, sollte das Material abtropfen aus der Seite der den Mund der Person selbst sein. Dauert ein Anfall länger als 5 Minuten, oder wenn die Anfälle kommen in 'Wellen' eins nach dem anderen beginnen - dann Emergency Medical Services sollte sofort kontaktiert werden. Längerer Anfälle können in''Status epilepticus'', ein gefährlicher Zustand eine Hospitalisierung und Notfall-Behandlung zu entwickeln.
Einschließlich Sanitäter - - bei einem Anfall, da dies zu schweren Verletzungen der beiden Parteien führen könnte Objects sollte nie in den Mund einer Person von niemandem platziert werden. Trotz gemeinsamer Folklore, ist es nicht für eine Person zu ihrer eigenen Sprache bei einem Anfall schlucken möglich. Allerdings ist es möglich, dass die Person ihre eigene Zunge beißen, vor allem, wenn ein Objekt in den Mund gelegt wird.
Mit anderen Arten von Anfällen wie einfache partielle Anfälle und komplexen partiellen Anfällen, wo die Person nicht convulsing ist aber möglicherweise Halluzinationen, desorientiert, distressed, oder unbewusst, sollte die Person beruhigt werden sanft geführten weg von der Gefahr, und manchmal kann es notwendig sein um die Person von sich selbst Verletzungen zu schützen, aber körperliche Gewalt sollte nur als letztes Mittel, da dies Not der Menschen noch mehr genutzt werden. In komplexen partiellen Anfällen, wo die Person bewusstlos ist, versucht zu wecken die Person nicht sollte zum Beispiel die Beschlagnahme seiner vollen Lauf nehmen müssen. Nach einem Anfall, kann die Person in einen tiefen Schlaf übergeben oder sonst werden sie desorientiert und werden oft nicht bewusst, dass sie gerade einen Anfall, als Amnesie gemeinsam mit komplexen partiellen Anfällen ist. Die Person sollte weiterhin beobachtet, bis sie vollständig erholt zu haben, als mit einem tonisch-klonischen Anfall.
Nach einem Anfall, ist es typisch für eine Person zu erschöpft und verwirrt werden. (Dies ist als postiktale Zustand bekannt). Oft ist die Person nicht sofort bewusst, dass sie hatten gerade einen Anfall. Während dieser Zeit sollte man mit der Person - beruhigend und tröstend sie - bis sie erscheinen als sie in der Regel handeln würde. Selten während der Anfälle die Menschen verlieren Blase oder Darm zu kontrollieren. In einigen Fällen kann die Person nach kommen zu erbrechen. Die Menschen sollten nicht erlaubt, über unbeaufsichtigt wandern, bis sie zu ihrem normalen Bewusstsein zurückgekehrt sind. Viele Patienten werden tief schlafen für ein paar Stunden nach einem Anfall - das ist üblich, dass diejenigen, die gerade erlebt eine gewalttätige Art von Anfällen wie ein tonisch-klonischen. In etwa 50% der Menschen mit Epilepsie, können Kopfschmerzen nach einem Anfall auftreten. Diese Kopfschmerzen haben viele Features mit Migräne, und reagieren auf die gleichen Medikamente.
Es ist hilfreich, wenn die Anwesenden zum Zeitpunkt des Anfalls notieren, wie lange und wie stark die Beschlagnahme wurde. Es ist auch hilfreich, um alle Manierismen während des Anfalls angezeigt beachten. Zum Beispiel können die einzelnen Körper nach rechts oder links drehen kann blinken, könnte murmeln sinnlose Wörter, oder vielleicht an Kleidung zu ziehen. Jede beobachtete Verhalten, wenn sie an einen Neurologen weitergeleitet, kann eine Hilfe bei der Diagnose der Art der Anfälle, die aufgetreten sind.
Pharmakologischen Behandlung
Die Grundpfeiler der Behandlung der Epilepsie ist krampflösende Medikamente. Oft wird antikonvulsiven medikamentösen Behandlung werden lebenslang und kann erhebliche Auswirkungen auf die Lebensqualität haben. Die Wahl unter Antikonvulsiva und ihre Wirksamkeit unterscheidet sich von Epilepsie-Syndrom. Die Mechanismen, die Wirksamkeit für bestimmte Epilepsie-Syndrome und Nebenwirkungen, natürlich, auf die einzelnen antikonvulsiven Medikamenten unterscheiden. Einige allgemeine Erkenntnisse über den Einsatz von Antikonvulsiva sind unten aufgeführt.
Geschichte und Verfügbarkeit-Die erste Antikonvulsivum wurde Bromid, 1857 von Charles Locock, die es Frauen mit "hysterische Epilepsie" (wahrscheinlich''Monatshygienekissens Epilepsie'') behandelt werden empfohlen. Kaliumbromid wurde auch festgestellt, um Impotenz bei Männern verursachen. Behörden zu dem Schluss, dass Kaliumbromid würde dämpfen sexuelle Erregung dachte, um die Anfälle zu verursachen. In der Tat waren Bromide wirksam gegen Epilepsie, und auch verursacht Impotenz, es ist jetzt bekannt, dass Impotenz ein Nebeneffekt von Bromid Behandlung, die nicht auf ihre anti-epileptische Wirkung ist verwandt ist. Es litt auch die Art und Weise davon betroffen Verhalten, die Einführung der Idee des "epileptischen Persönlichkeit", die eigentlich eine Folge der Medikamente. Phenobarbital wurde erstmals im Jahr 1912 sowohl für seine beruhigende und antiepileptische Eigenschaften verwendet. In den 1930er Jahren die Entwicklung von Tiermodellen in Epilepsie-Forschung zur Entwicklung von Phenytoin durch Tracy Putnam und H. Houston Merritt, der den entscheidenden Vorteil der Behandlung von epileptischen Anfällen mit weniger Sedierung hatte führen. In den 1970er Jahren diente ein National Institutes of Health Initiative, die Antikonvulsiva Screening Program, vertreten durch J. Kiffin Penry geleitet, als ein Mechanismus für das Zeichnen der Interessen und Fähigkeiten von Pharmaunternehmen in die Entwicklung neuer Antikonvulsiva Medikamente.
Derzeit gibt es 20 Arzneimittel durch die Food and Drug Administration für die Nutzung der Behandlung von epileptischen Anfällen in den USA zugelassen: Carbamazepin (gemeinsame US-Markenname Tegretol), Clorazepat (Tranxene), Clonazepam (Klonopin), Ethosuximid (Zarontin), Felbamat ( Felbatol), Fosphenytoin (Cerebyx), Gabapentin (Neurontin), Lacosamid (Vimpat), Lamotrigin (Lamictal), Levetiracetam (Keppra), Oxcarbazepin (Trileptal), Phenobarbital (Luminal), Phenytoin (Dilantin), Pregabalin (Lyrica), Primidon ( Mysoline), Tiagabin (Gabitril), Topiramat (Topamax), Valproat seminatrium (Depakote), Valproinsäure (Depakene) und Zonisamid (Zonegran). Die meisten dieser erschien nach 1990.
Medikamente häufig außerhalb der USA verfügbar, aber immer noch als "experimentellen" in den USA gekennzeichnet sind
Clobazam (Frisium) und Vigabatrin (Sabril). Medikamente derzeit klinische Studie unter der Aufsicht der FDA sind Retigabin, brivaracetam und seletracetam.
Andere Drogen werden häufig zum Abbruch einer aktiven Beschlagnahme oder Unterbrechung eines Anfalls Flut eingesetzt, dazu gehören Diazepam (Valium, DIASTAT) und Lorazepam (Tavor). Drogen nur in der Behandlung des refraktären Status epilepticus verwendet werden, umfassen Paraldehyd (Paral), Midazolam (Versed) und Pentobarbital (Nembutal).
Einige Antikonvulsiva Medikamente haben nicht primär von der FDA zugelassene Anwendungen in der Epilepsie sind aber in begrenzten Studien verwendet, bleiben in seltenen Einsatz in schwierigen Fällen eine begrenzte "Großvater"-Status, sind insbesondere schwere Epilepsien gebunden sind oder unter laufender Ermittlungen. Dazu gehören Acetazolamid (Diamox), Progesteron, ACTH (ACTH, Acthar), verschiedene corticotropic Steroidhormone (Prednison) oder Bromid.
Effektivität - Die Definition von "wirksam" ist unterschiedlich. FDA-Zulassung in der Regel voraus, dass 50% der Patienten die Behandlung Gruppe mindestens eine 50% ige Verbesserung in Höhe von epileptischen Anfällen gekommen ist. Etwa 20% der Patienten mit Epilepsie weiterhin Durchbruch epileptische Anfälle haben trotz besten antikonvulsiven Behandlung. Die meisten Nebenwirkungen sind mild und "Dosis-Wirkungs-Zusammenhang" und können oft vermieden werden bzw. durch die Nutzung der kleinsten wirksamen Menge minimiert werden. Einige Beispiele sind Stimmungsschwankungen, Müdigkeit oder Unsicherheit in Gang. Einige Antikonvulsiva Medikamente haben "eigenwilligen" Nebenwirkungen, die nicht von Dosis vorhergesagt werden kann. Einige Beispiele sind Arzneimittel Hautausschläge, Lebertoxizität (Hepatitis), oder aplastischer Anämie. Sicherheit umfasst die Berücksichtigung der Teratogenität (die Wirkung von Medikamenten auf die fetale Entwicklung) bei Frauen mit Epilepsie schwanger werden.
Principles of Antikonvulsiva Nutzung und Management - Das Ziel für den einzelnen Patienten ist natürlich, keine Krämpfe und keine Nebenwirkungen, und die Aufgabe des Arztes ist es, dem Patienten Hilfe für die beste Balance zwischen den beiden während der Verschreibung von Antiepileptika zu finden. Die meisten Patienten können dieses Gleichgewicht am besten erreichen mit''Monotherapie'', die Verwendung eines einzigen krampflösende Medikamente. Einige Patienten benötigen jedoch''Polypharmazie''; die Verwendung von zwei oder mehr Antikonvulsiva.
Die Serumspiegel von AEDs kann überprüft werden, um die Einhaltung der Medikation zu bestimmen, um die Auswirkungen der neuen Arzneimittel-Wechselwirkungen auf den bisherigen stabilen Medikamente Ebenen zu bewerten, oder um festzustellen, ob bestimmte Symptome wie Instabilität oder Schläfrigkeit kann als eine Droge Nebeneffekt sein oder werden aufgrund unterschiedlicher Ursachen. Kinder oder beeinträchtigt Erwachsene, die nicht in der Lage, um Nebenwirkungen zu kommunizieren kann von Routine-Screening von Drogen-Ebene profitieren. Darüber hinaus Baseline-Screening, jedoch Schauprozesse wiederkehrende, routinemäßige Blut oder Urin Überwachung keine erwiesenen Vorteile und kann zu unnötigen Medikamente Anpassungen in den meisten älteren Kindern und Erwachsenen mit Routine Antikonvulsiva führen.
Wenn eine Person die Epilepsie kann nicht unter Kontrolle, nachdem ausreichende Studien von zwei oder drei (Experten variieren hier) verschiedene Medikamente gebracht werden, ist diese Person der Epilepsie in der Regel gesagt,''therapieresistenten''werden. Eine Studie an Patienten mit zuvor unbehandeltem Epilepsie nachgewiesen, dass 47% Kontrolle der Anfälle erreicht mit dem Einsatz ihrer ersten Single Droge. 14% wurden anfallsfrei während der Behandlung mit einem zweiten oder dritten Medikament. Eine zusätzliche 3% wurde anfallsfrei mit dem Einsatz von zwei Medikamente gleichzeitig. Andere Behandlungen, zusätzlich zu oder anstelle von, können krampflösende Medikamente, die von den Menschen mit anhaltenden Anfällen in Betracht gezogen werden.
Die chirurgische Behandlung
Epilepsie-Chirurgie ist eine Option für Patienten, deren Anfälle bleiben resistent gegen die Behandlung mit Antikonvulsiva Medikamente, die auch symptomatisch Lokalisierung im Zusammenhang mit Epilepsie; ein Schwerpunkt Anomalie, die sich und kann deshalb entfernt werden. Das Ziel für diese Verfahren ist die totale Kontrolle von epileptischen Anfällen, obwohl krampflösende Medikamente noch erforderlich sein können.
Die Auswertung für die Epilepsie-Chirurgie soll die "epileptischen Fokus" (den Ort der epileptischen Störung) zu finden und zu bestimmen, ob chirurgische Resektionen normale Funktion des Gehirns beeinflussen. Ärzte werden auch bestätigen, die Diagnose der Epilepsie um sicherzustellen, dass Zauber von Epilepsie (im Gegensatz zu nicht-epileptischen Anfällen Gegensatz) entstehen. Die Auswertung umfasst in der Regel neurologische Untersuchung, Routine-EEG, Langzeit-Video-EEG-Monitoring, neuropsychologische Beurteilung, und Neuroimaging wie MRI, Single-Photon-Emissions-Computertomographie (SPECT), Positronen-Emissions-Tomographie (PET). Einige Epilepsie-Zentren nutzen intracarotid Natrium Amobarbital Test (Wada-Test), funktionelle MRT oder Magnetenzephalographie (MEG) als ergänzende Tests.
Einige Läsionen erfordern eine langfristige Video-EEG-Monitoring mit dem Einsatz von intrakraniellen Elektroden, wenn nicht-invasive Tests war unzureichend, um die epileptischen Fokus zu identifizieren oder unterscheiden die chirurgische Ziel von normalem Hirngewebe und Funktion. Brain-Mapping durch die Technik der kortikalen Elektrostimulation oder Elektrokortikografie sind andere Verfahren in den Prozess der invasiven Tests bei einigen Patienten eingesetzt.
Die häufigsten Operationen sind die Resektion von Läsionen wie Tumoren oder arteriovenöse Malformationen, die in den Prozess der Behandlung der zugrunde liegenden Läsion, die oft die Kontrolle von epileptischen Anfällen durch diese Läsionen verursacht werden.
Andere Veränderungen sind subtiler und verfügen über Epilepsie als Haupt-oder einzige Symptom. Die häufigste Form von schwer behandelbarer Epilepsie in dieser Erkrankungen bei Erwachsenen ist Temporallappenepilepsie mit Hippokampussklerose, und die häufigste Form der Epilepsie-Chirurgie ist die vordere temporale Lobektomie, oder die Entfernung des vorderen Teils des Schläfenlappens einschließlich der Amygdala und Hippocampus . Einige Neurochirurgen empfehlen selektive amygdalahippocampectomy wegen möglicher Vorteile in der postoperativen Gedächtnis oder Sprache funktionieren. Chirurgie für Temporallappenepilepsie ist effektiv, langlebig und führt zu verminderten Kosten im Gesundheitswesen .. Trotz der Wirksamkeit von Epilepsie-Chirurgie entscheiden, einige Patienten nicht zur Operation wegen zu unterziehen, um Angst oder die Unsicherheit der mit einer Gehirnoperation.
Palliative Chirurgie zur Behandlung der Epilepsie soll die Häufigkeit oder Schwere der Anfälle zu verringern. Beispiele sind callosotomy oder Kommissurotomie zu Anfällen von generalisierenden (Übergreifen auf das gesamte Gehirn betreffen) zu verhindern, was zu einem Verlust des Bewusstseins. Dieses Verfahren kann daher verhindern Verletzungen durch die Person auf den Boden fallen, nachdem das Bewußtsein zu verlieren. Es wird nur durchgeführt, wenn die Anfälle nicht durch andere Mittel gesteuert werden. Mehrere subpialen Durchtrennung kann auch verwendet werden, um die Ausbreitung der Anfälle in der Hirnrinde besonders wenn die epileptischen Fokus der Nähe von wichtigen Funktionsbereichen des Kortex befindet verringern. Resektive Operation kann als palliative sein, wenn es mit der Erwartung, dass es zu reduzieren, aber nicht beseitigen Anfälle vorgenommen wird.
Hemisphärektomie beinhaltet die Entfernung oder eine funktionelle Trennung der meisten oder alle die eine Hälfte des Großhirns. Es ist für Menschen aus den katastrophalen Epilepsien, wie sie aufgrund von Rasmussen-Syndrom vorbehalten. Wenn die Operation an sehr jungen Patienten (2-5 Jahre) durchgeführt wird, können die verbleibenden Hemisphäre erwerben einige rudimentäre Motorsteuerung des ipsilateralen Körper, bei älteren Patienten, Lähmungen Ergebnisse auf der Seite des Körpers gegenüber dem Teil des Gehirns , der entfernt wurde. Aufgrund dieser und anderer Nebenwirkungen ist es meist für Patienten, die andere Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft sind vorbehalten.
Andere Behandlung
Ketogene Diät - eine fettreiche, kohlenhydratarme Diät in den 1920er Jahren entwickelt, vor allem mit dem Aufkommen der effektive Antikonvulsiva vergessen und auferstanden in den 1990er Jahren. Der Wirkmechanismus ist unbekannt. Es ist vor allem bei der Behandlung von Kindern mit schweren, medizinisch-hartnäckigen Epilepsien eingesetzt.
Die elektrische Stimulation - Methoden der antikonvulsiven Behandlung mit beiden derzeit zugelassenen und Forschungszwecke verwendet. Ein derzeit zugelassenen Gerät ist''Vagusnerv-Stimulation (VNS''). Investigational Geräten gehören die''reagieren Neurostimulationssystem''und''tiefe Hirnstimulation''.
Vagusnerv-Stimulation (VNS) - Die VNS (US-Hersteller = Cyberonics) besteht aus einem computergesteuerten elektrischen Gerät ähnelt in Größe, Form und Implantat Ort, um einen Herzschrittmacher, der den Vagusnerv im Halsbereich miteinander verbindet. Das Gerät stimuliert den Vagusnerv in vorgegebenen Intervallen und Intensitäten von Strom. Die Wirksamkeit wurde bei Patienten mit Lokalisation im Zusammenhang mit Epilepsien zeigen, dass 50% der Patienten eine 50% ige Verbesserung in Anfallshäufigkeit Erfahrung getestet. Fallserien haben ähnliche Wirksamkeiten in bestimmten generalisierten Epilepsien wie Lennox-Gastaut-Syndrom nachgewiesen. Obwohl Erfolgsraten normalerweise nicht gleich der Epilepsie-Chirurgie, ist es eine sinnvolle Alternative, wenn der Patient zögert, mit allen erforderlichen invasiven Überwachung gehen, wenn entsprechende präoperative Beurteilung der Lage der epileptischen Foci aufzudecken ausfällt, oder wenn es mehrere epileptische Brennpunkte.
Responsive Neurostimulator System (RNS) (US-Hersteller Neuropace) besteht aus einem computergesteuerten elektrischen Gerät in den Schädel mit Elektroden in vermuteten epileptischen Herden im Gehirn implantiert implantiert. Das Gehirn Elektroden senden EEG-Signal an das Gerät, das Beschlagnahme-Detection-Software enthält. Wenn bestimmte EEG Beschlagnahme Kriterien erfüllt sind, liefert das Gerät eine kleine elektrische Ladung zu anderen Elektroden in der Nähe des epileptischen Fokus und stören die Beschlagnahme. Die Wirksamkeit der RNS ist unter den aktuellen Untersuchung mit dem Ziel der Zulassung durch die FDA.
Tiefenhirnstimulation (DBS) (US-Hersteller Medtronic) besteht aus computergesteuerten elektrischen Gerät in der Brust in einer ähnlichen Weise wie die VNS implantiert, sondern elektrische Stimulation ist es, tiefe Hirnstrukturen durch Tiefe Elektroden durch die Schädeldecke implantiert geliefert. Bei Epilepsie ist die Elektrode Ziel der vorderen Kern des Thalamus. Die Wirksamkeit der DBS in Lokalisierungs-Epilepsien wird derzeit untersucht.
Nichtinvasive Chirurgie - Der Einsatz der Gamma Knife oder andere Geräte in Radiochirurgie verwendet werden derzeit als Alternativen zu den traditionellen offenen Chirurgie bei Patienten, die sonst für die anterioren temporalen Lobektomie zu qualifizieren untersucht.
Avoidance-Therapie - Vermeidung Therapie besteht in der Minimierung oder Beseitigung löst bei Patienten, deren Anfälle sind besonders anfällig für Beschlagnahme Fällungsmittel (siehe oben). Zum Beispiel, eine Sonnenbrille, die Zähler Exposition gegenüber bestimmten Wellenlängen des Lichts Anfallskontrolle in bestimmten lichtempfindlichen Epilepsien verbessern können.
Warnsysteme - Eine Beschlagnahme Reaktion Hund ist eine Form des Dienstes Hund, geschult, um Hilfe herbeizurufen oder sicherzustellen, dass persönliche Sicherheit, wenn ein Anfall auftritt. Diese sind nicht für jeden geeignet und nicht alle Hunde können so trainiert werden. In seltenen Fällen kann ein Hund die Fähigkeit entwickeln, einen Anfall Sinn, bevor es auftritt. Entwicklung von elektronischen Form der Beschlagnahme-Detection-Systeme werden derzeit untersucht.
Alternative oder komplementäre Medizin - Eine Reihe von systematischen Übersichtsarbeiten der Cochrane Collaboration in Behandlungen für Epilepsie sah Akupunktur, psychologische Interventionen, Vitamine und Yoga und fand es keine zuverlässigen Beweise für die Verwendung dieser als Behandlungen für Epilepsie zu unterstützen.
Weiterführende Literatur
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