אפילפסיה בדרך כלל מטופל תרופתית ע"י רופא; מטפלות ראשי neurologists, neurosurgeons כל לעתים קרובות אכפת לאנשים עם אפילפסיה. במקרים מסוימים implantation של אחד האביזרים המקובלים לגירוי עצבי vagus, או דיאטה מיוחדת עשוי להועיל. פעולות neurosurgical עבור אפילפסיה יכולה להיות palliative, הפחתת התדירות וחומרתה ויהיו; או, חולים מסוימים, פעולה יכול להיות המרפא.
להגיב על שבץ
ברוב המקרים, התגובה חירום תקינה שבץ התקף clonic בקרם מוכללת הוא פשוט כדי למנוע את המטופל מפני פגיעה עצמית על-ידי העברת אותו או אותה הרחק קצוות חדים, הצבת משהו רך מתחת הראש, בתשומת לב האדם למקומן השחזור כדי להימנע asphyxiation. בחלק מהמקרים האדם נראה להפעלת נחירות בקול רם בעקבות שבץ, לפני לבוא. בסך הכל, הדבר מציין כי האדם מתחיל לנשום נכון, לא אומר שהוא או היא בלתי נסבלת. צריך האדם להקיא, החומר להתיר כדי הטפטפות החוצה הצד של פיו של האדם בפני עצמו. אם שבץ נמשך יותר ל- 5 דקות, או אם להתחיל ויהיו מגיעים 'גלים' אחד אחרי השני - אז שירותים רפואיים לשעת חירום יש לפנות באופן מיידי. ויהיו ממושך עלולה להתפתח לתוך 'מצב epilepticus ', תנאי מסוכנים המחייבים אשפוז וטיפול חירום.
אובייקטים מעולם לא יוצב בפה של האדם על-ידי מישהו - כולל החובשים - במהלך שבץ כפי פעולה זו עלולה לגרום לפגיעה חמורה מהצדדים. למרות פולקלור נפוצות, אינה אפשרית עבור אדם לבלוע הלשון שלהם במהלך שבץ. עם זאת, הוא האדם לנשוך לשון משלהם, במיוחד אם האובייקט ממוקם בפה.
בסוגים אחרים של ויהיו כגון פשוט ויהיו חלקיים מורכבים ויהיו חלקית שבו האדם לא convulsing אך עשויים להיות הוזה, ותרצו, מצוקה, או מחוסר הכרה, האדם צריך להיות משראיתי, בעדינות מודרכת הרחק סכנה, לעתים ייתכן שיהיה צורך להגן על האדם מפני פגיעה עצמית, אך פיסי צריך לשמש רק כמוצא אחרון זה עלול לצער את האדם אף יותר. בויהיו חלקיים מורכבים כאשר האדם הוא מחוסר הכרה, הנסיונות לדרבן את האדם לא יתבצעו כמו תפיסה חייב לקחת את הקורס המלא שלו. אחרי שבץ, האדם עשוי להעביר בשינה עמוקה או אחרת הם יהיה ערום מבולבל לעיתים קרובות מודע כי הם היו פשוט שבץ, כפי אמנזיה נפוצה עם מורכבים ויהיו חלקית. האדם צריכים להישאר שנצפה עד הם התאוששו לחלוטין, בדומה שבץ טוניק-clonic.
אחרי שבץ, היא אופיינית לאדם להיות מותש ולא מבולבל. (פעולה זו ידועה כמדינה post-ictal). לעיתים קרובות האדם אינו מודע באופן מיידי, כי הם היו פשוט שבץ. במהלך פרק זמן זה צריך להישאר עם האדם - שהבחין, ומנחם אותם - עד שהם מופיעים לפעול כפי שהם היו בדרך כלל. לעתים רחוקות במהלך ויהיו אנשים לאבד שליטה בשלפוחית השתן או מעיים. במקרים מסוימים ייתכן האדם להקיא אחרי לבוא. אנשים אסור לטייל נאלצות עד הם חזרו מרמת רגילה של מודעות. חולים רבים יישן עמוק למשך מספר שעות לאחר שבץ - זה נפוצים עבור אלה רק שחווה סוג יותר אלים של תפיסה כגון טוניקה-clonic. בכ-50% של אנשים עם אפילפסיה, כאבי ראש עלולה להתרחש לאחר שבץ. כאבי ראש אלה לשתף תכונות רבות עם מיגרנות, ולהגיב התרופות אותן.
כדאי אם הנוכחים בזמן שבץ שים לב כמה זמן, עד כמה היה תפיסה. כדאי גם לשים לב כל mannerisms מוצג במהלך תפיסה. לדוגמה, הפרט עשוי פיתול הגוף ימינה או שמאלה, ייתכן הבהוב, ייתכן mumble מילים שטויות או עשוי למשוך בגדים. התנהגויות שנצפו, כאשר מציוד לנאורולוג, ייתכן עזרה לאבחן את הסוג של תפיסה אשר התרחשה.
טיפול pharmacologic
שהמימון לטיפול באפילפסיה הוא תרופות anticonvulsant. לעתים קרובות, טיפול בתרופות anticonvulsant יהיה לכל החיים, יכולות להיות ההשפעות הגדולות על איכות החיים. הבחירה בין anticonvulsants, יעילותם שונה על-ידי תסמונת אפילפסיה. מנגנונים, היעילות של תסמונות אפילפסיה מסוים, תופעות לוואי, כמובן, שונים בין התרופות anticonvulsant בודדים. כמה ממצאים כללי על שימוש anticonvulsants המתוארות להלן.
היסטוריה ו זמינות- Anticonvulsant הראשון היה ברומיד, הציע בשנת 1857-צ'ארלס Locock, שהשתמש בו לטיפול נשים עם "אפילפסיה היסטרי" (כנראה "catamenial הנפילה"). אשלגן ברומיד צוין גם לגרום אין אונות אצל גברים. השלטונות הסיקו שברומיד אשלגן זה שיקוע מינית התרגשות חשבו לגרום את ויהיו. למעשה, היו יעילים נגד אפילפסיה bromides, גרמו אונות; כיום ידוע כי אין אונות לוואי של הטיפול ברומיד, אינו קשור השפעותיו anti-epileptic. היא גם סבלה הדרך השפיע על התנהגות, הכר את הרעיון של 'האישיות התקף' שהיה למעשה תוצאה של התרופה. Phenobarbital שימש לראשונה בשנת 1912 עבור שני המאפיינים שלו של הרגעה, antiepileptic. על-ידי ה-30, הפיתוח של חיה מודלים במחקר אפילפסיה להוביל הפיתוח של phenytoin מאת טרייסי פטנאם ו- h. יוסטון מריט, אשר היה יתרון ייחודי לטיפול ויהיו התקף עם פחות sedation. בשנות ה־70, יוזמה של מוסדות הבריאות הלאומי, שימש Anticonvulsant הקרנת התוכנית, בראשות פנרי Kiffin ג'יי, מנגנון ציור את העניין והיכולות של חברות תרופות בפיתוח תרופות anticonvulsant חדש.
כיום ישנן תרופות 20 שאושרו על-ידי מזון וניהול סמים לשימוש של טיפול ויהיו התקף בארה ב: carbamazepine (משותף אמריקאי שם המותג Tegretol), clorazepate (Tranxene), clonazepam (Klonopin), ethosuximide (Zarontin), felbamate (Felbatol), fosphenytoin (Cerebyx), gabapentin (Neurontin), lacosamide (Vimpat), lamotrigine (Lamictal), levetiracetam (Keppra), oxcarbazepine (Trileptal), phenobarbital (Luminal), phenytoin (Dilantin), pregabalin (Lyrica), primidone (Mysoline), tiagabine (Gabitril), topiramate (Topamax), valproate semisodium (Depakote), חומצה valproic (Depakene), zonisamide (Zonegran). רוב אלה הופיעו לאחר 1990.
תרופות הן החיצוני זמין בארה ב אך עדיין ההסבר לניסויים כמו "קליניים" בתוך הברית בדרך כלל
clobazam (Frisium), vigabatrin (Sabril). תרופות כעת תחת ניסוי קליני בפיקוח של FDA כוללים retigabine brivaracetam, seletracetam.
תרופות אחרות משמשים כדי לבטל את הפעולה של תפיסה הפעיל או פסיקה [כותרת של תפיסה]; אלה כוללים דיאזפאם (וואליום, Diastat) lorazepam (Ativan). תרופות בשימוש רק בטיפול epilepticus מצב עקשן כוללים paraldehyde (Paral), midazolam (Versed), pentobarbital (Nembutal).
כמה תרופות anticonvulsant אין שימושים עיקריים שאושרו על-ידי ה-FDA באפילפסיה אך משמשים מבחנים מוגבל, יישארו בשימוש נדיר במקרים קשים, מוגבלת מצב "סבא", מאוגדים מסוים epilepsies חמור או נמצאים בבדיקה הנוכחית. אלה כוללים acetazolamide (דיאמוקס), פרוגסטרון, הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ה, Acthar), השונים corticotropic הורמונים סטרואידים (פרדניזון) או ברומיד.
יעילות- ההגדרה של "יעיל" משתנה. אישור ה-FDA נדרש, בדרך כלל, כי 50% בקבוצת הטיפול לחולה הייתה שיפור לפחות 50% בקצב ויהיו התקף. כ-20% מהחולים עם אפילפסיה ימשיכו להיות פריצת דרך ויהיו התקף למרות הטיפול anticonvulsant הטוב ביותר. רוב בצד אפקטים מתון, "הקשורות מינון" והוא יכול לעיתים קרובות ניתן להימנע או ממוזער על ידי שימוש יעיל הסכום הקטן ביותר. כמה דוגמאות לכלול שינויים במצב הרוח, ישנוניות או unsteadiness ובזקיפות קומה. כמה תרופות anticonvulsant יש "מבשלים" תופעות לוואי לא ניתן לראות על-ידי מינון. להלן כמה דוגמאות בשעווה סמים, כבד רעילות (צהבת) או אנמיה אפלסטית. בטיחות כולל ההתחשבות של teratogenicity (השפעת תרופות על התפתחות עוברית) כאשר להרות נשים עם אפילפסיה.
עקרונות השימוש Anticonvulsant וניהול - המטרה עבור חולים בודדים הוא, כמובן, לא ויהיו ללא תופעות לוואי, ואת תפקיד הרופא הוא לסייע למטופל למצוא את האיזון הטוב ביותר בין שני במהלך יגרור anticonvulsants. רוב החולים להשיג איזון זה בצורה הטובה ביותר עם 'monotherapy ', השימוש של תרופה anticonvulsant יחיד. חולים מסוימים, עם זאת, לדרוש ' polypharmacy '; השימוש anticonvulsants שניים או יותר.
ניתן לבדוק רמות סרום AEDs כדי לבדוק תאימות של תרופות, כדי להעריך את השפעת חדש-תרופתיים על רמות תרופות יציבה הקודם, או כדי לעזור לקבוע אם סימפטומים מסוימים כגון יציבות או ישנוניות יכול להיחשב לוואי סמים או עקב גורמים שונים. ילדים או מבוגרים ראייה אשר ייתכן שלא תוכל לקיים תופעות לוואי עשויה להועיל הקרנה שגרתיות של רמות סמים. מעבר הקרנה בסיסית, עם זאת, מבחנים חוזרים ונשנים, שגרתיות דם או שתן פיקוח על הצג ללא תועלת מוכחת, עשויה להוביל תרופות מיותרות התאמות רוב בוגרים ילדים ומבוגרים באמצעות anticonvulsants שגרתיות.
אם אפילפסיה של אדם לא יובא תחת שליטה לאחר משפטי הולם של שניים או שלושה (מומחים להשתנות כאן) תרופות שונות, כי הנפילה של האדם בדרך כלל נאמר כי 'מבחינה עקשן '. מחקר של חולים עם אפילפסיה ללא טיפול קודם לכן הפגין 47% השיג שליטה ויהיו עם השימוש בסמים יחיד הראשון שלהם. 14% הפך תפיסה חינם במהלך הטיפול עם התרופה השנייה או השלישית. % 3 נוספים הפך תפיסה-חופשית עם השימוש של שתי תרופות בו-זמנית. טיפולים אחרים, בנוסף או במקום תרופות anticonvulsant עשויים להיחשב על ידי אנשים בעלי שתמשיך ויהיו.
טיפול כירורגי
ניתוח הנפילה היא אפשרות חולים ויהיו שאת להישאר עמיד לטיפול התרופתי anticonvulsant, שהם גם בעלי אפילפסיה סימפטומטי הקשורים לשפות אחרות; סטייה מוקד להיות ממוקם, ולכן להסירו. המטרה של הליכים אלה היא הבלעדיות של התקף ויהיו, למרות anticonvulsant תרופות עדיין ייתכן שיידרש.
ההערכה לניתוח אפילפסיה נועדה לאתר "המוקד התקף" (המיקום של סטייה התקף) כדי לקבוע אם הניתוח resective ישפיע על תפקוד המוח רגילה. רופאים יאשר גם אבחון אפילפסיה כדי לוודא לחשים הנובעים אפילפסיה (בניגוד ל- epileptic ויהיו). ההערכה כוללת בדרך כלל הבדיקה הנוירולוגית, השגרתי EEG, מעקב, הערכה neuropsychological, לטווח ארוך של EEG וידאו, דימות מוחי כמו MRI, פליטת פוטון יחיד שחושב טומוגרפיה (SPECT), טומוגרפיה פליטת פוזיטרון (PET). חלק מרכזי אפילפסיה להשתמש נתרן intracarotid amobarbital הבדיקה (מבחן וואדה), MRI או Magnetoencephalography (מג) מבחנים משלים פונקציונלי.
Lesions מסוימים דורשים לטווח ארוך וידאו EEG פיקוח באמצעות אלקטרודות תוך-גולגולתי אם בדיקה פולשנית היה לא מספיק לזהות את המוקד התקף או להבדיל היעד כריתת רקמת המוח רגילה ו- function. מיפוי מוח בטכניקה של קורטיקליים גירוי חשמלי או Electrocorticography הם הליכים אחרים המשמשים בתהליך של בדיקה פולשנית חולים מסוימים.
Surgeries הנפוצים ביותר הם resection של lesions כמו גידולים או malformations arteriovenous אשר, בתהליך של טיפול נגעים ברפואת המשמש כבסיס, לעיתים קרובות כתוצאה שליטה על התקף ויהיו שנגרמו lesions אלה.
Lesions אחרים הם עדינים יותר, התכונה באפילפסיה כמו תופעת הראשי או הבלעדי. הצורה הנפוצה ביותר של אפילפסיה פתירות אלה בהפרעות התנהגות אצל מבוגרים היא מחלת הנפילה הרקתית עם טרשת נפוצה hippocampal, הסוג הנפוץ ביותר של ניתוח אפילפסיה lobectomy זמני הקדמי, או ההסרה של החלק הקדמי של הרקתית כולל אמיגדלה היפוקמפוס. חלק neurosurgeons ממליצים amygdalahippocampectomy סלקטיבי בשל היתרונות זיכרון postoperative או בפונקציה השפה. כירורגיה של אפילפסיה הרקתית יעיל ועמיד, ואת התוצאות בהקטנת עלויות הבריאות... למרות יעילותם של ניתוח אפילפסיה, חולים להחליט לא לעבור ניתוח עקב חוסר הוודאות של הצורך של פעולת המוח או פחד.
ניתוח palliative של הנפילה נועד להפחית את תדירות וחומרתה ויהיו. דוגמאות לכך הן callosotomy או commissurotomy כדי למנוע הכללת (הפצת לערב את המוח כולו), ויהיו אשר גורמת לאובדן הכרה. הליך זה לכן למנוע פגיעה עקב האדם נופל על הקרקע לאחר לאבד את ההכרה. זה מתבצע רק כאשר ניתן לשלוט על ויהיו באמצעים אחרים. Transection subpial מרובים יכולים לשמש גם כדי להקטין את התפשטות ויהיו פני קליפת במיוחד כאשר המוקד התקף ממוקם ליד חשוב אזורים פונקציונליים של קליפת. כירורגיה resective יכול להיחשב palliative אם היא נעשית מתוך ציפייה כי התוכנית להפחית אך לא לסלק ויהיו.
Hemispherectomy מערבת ההסרה או ניתוק פונקציונליים של רוב או כל אחד חצי המוח הגדול. זה שמור לאנשים הסובלים epilepsies ומפני ביותר, כגון אלה עקב תסמונת ראסמוסן. אם הניתוח מתבצע בצעיר מאוד חולים (2–5 שנים), הכדור הנותר רשאים לרכוש חלק בקרת המנוונת של הגוף ipsilateral; חולים בוגרים, תוצאות שיתוק בצד של הגוף מול לחלק של המוח שהוסרה. אלה, תופעות לוואי אחרות בשל אותו שמור בדרך כלל אצל חולים שמיצית את אפשרויות טיפול נוספות.
טיפול אחרות
Ketogenic דיאטה- דיאטה לפחמימות גבוהה של שומן, נמוכה שפותחו בשנות ה־20 במידה רבה נשכח עם הופעתו של anticonvulsants יעילה, לתחייה בשנות ה-90. מנגנון הפעולה אינו ידוע. הוא משמש בעיקר בטיפול ילדים עם חמור, עיקשות מבחינה epilepsies.
גירוי חשמלי - דרכי טיפול anticonvulsant עם שימושים כעת מאושרים וגם לניסויים קליניים. התקן שאושרו כעת הוא ' גירוי עצבי vagus (VNS '). התקנים לניסויים קליניים כוללים את ' המערכת להגיב neurostimulation ' ' גירוי המוח עמוק '.
גירוי עצבי Vagus (VNS)-VNS ה (יצרן אמריקאי = Cyberonics) מורכב מכשיר חשמלי ממוחשבות בגודל, בצורה דומה ואת implant מיקום קוצב לב לב המחבר קצות העצבים של vagus בצוואר. ההתקן מעוררת עצבים vagus ב מרווחי האזעקה ומימדי המורכב ממידות חוזק של הנוכחי. יעילותם נבדקו חולים עם epilepsies הקשורות לוקליזציה להפגין 50% מהחולים חווים הטבה של 50% בקצב תפיסה. סדרות מקרה הפגינו efficacies דומה ב- epilepsies מוכללת מסוימים כגון תסמונת Gastaut לנוקס. למרות ההצלחה אינם בדרך כלל שווה כי הניתוח אפילפסיה, היא חלופה הגיונית כאשר המטופל הוא נשרך להמשיך עם כל הנדרש פולשני פיקוח, המתאים ההערכה presurgical נכשל לחשוף את המיקום של התקף foci, או כאשר קיימים מספר foci התקף.
מערכת Neurostimulator להגיב (RNS) (יצרן אמריקאי Neuropace) מורכבת מתקן חשמלי ממוחשבת implanted בתוך הגולגולת עם אלקטרודות implanted ב foci התקף המשוער בתוך המוח. אלקטרודות למוח לשלוח אות EEG ההתקן המכיל את תוכנת איתור תפיסה. כאשר מתקיימים קריטריונים מסוימים של תפיסה EEG, המכשיר מספק מטען חשמלי קטן אחרים לאלקטרודות ליד המוקד התקף, לשבש את תפיסה. יעילותם של RNS נמצאת בבדיקה הנוכחית עם המטרה של אישור ה-FDA.
גירוי המוח עמוק (DBS) (יצרן אמריקאי Medtronic) מורכב ממוחשבות מתקן חשמלי implanted בחזה באופן דומה ל- VNS, אך גירוי חשמלי מועבר אל מבני עמוק במוח באמצעות אלקטרודות עומק implanted דרך הגולגולת. אפילפסיה, היעד אלקטרודה היא גרעין הקדמי של תלמוס. יעילותם של DBS ב- epilepsies הקשורות לוקליזציה נמצא כעת תחת חקירה.
ניתוח פולשנית- השימוש בסכין גמא או התקנים אחרים המשמשים radiosurgery הם כעת בחקירה כפי חלופות מסורתית לעבור ניתוח פתוח חולים אחרת זכאים הקדמי lobectomy זמני.
טיפול תכנון- תכנון טיפול מורכב של צמצום או ביטול גורמים חולים ויהיו שאת רגישים במיוחד כדי תפיסה precipitants (ראה לעיל). לדוגמה, משקפי שמש חשיפה מונה אורכי הגל של האור מסוים יכול לשפר את תפיסה לשלוט ב- epilepsies הרגישה מסוימים.
אזהרה מערכות- כלב תגובה תפיסה היא צורה של כלב שירות שאומן כדי להציג עזרה או להבטיח את בטחונם האישי בעת התרחשות שבץ. אלו אינם מתאימים לכל אחד, ניתן לעבור הכשרה כלבים לא כל כך. לעתים נדירות, כלב עלולה להתפתח היכולת לחוש שבץ לפני שהיא מתרחשת. פיתוח של טפסים אלקטרוניים של מערכות זיהוי של תפיסה כרגע תחת חקירה.
רפואה אלטרנטיבית או משלימים- מספר חוות דעת שיטתית על-ידי שיתוף פעולה של קוקרן לתוך טיפולים אפילפסיה הביט אקופונקטורה, התערבויות פסיכולוגיות, ויטמינים או יוגה ומצא יש עדות אמינה תומכים בשימוש אותם טיפולים עבור מחלת הנפילה.
לקריאה נוספת
מאמר זה מוענק תחת רישיון ייחוס-שיתוף זהה גירסאות מלאי יצירתי. היא משתמשת בחומר מתוך ויקיפדיה מאמר ב- "הנפילה" כל החומר הותאם בשימוש מתוך ויקיפדיה זמין תחת תנאי רישיון ייחוס-שיתוף זהה גירסאות מלאי יצירתי. ® ויקיפדיה עצמה הינו סימן מסחרי רשום של קרן ויקימדיה, inc.