Epilepsi biasanya diobati dengan obat yang diresepkan oleh dokter; pengasuh utama, ahli saraf, dan ahli bedah saraf semua perawatan sering untuk orang-orang dengan epilepsi. Dalam beberapa kasus implantasi stimulator saraf vagus, atau diet khusus dapat membantu. Bedah saraf operasi untuk epilepsi dapat paliatif, mengurangi frekuensi atau keparahan kejang, atau, pada beberapa pasien, operasi dapat bersifat kuratif.
Menanggapi kejang
Dalam kebanyakan kasus, respon darurat yang tepat untuk kejang tonik-klonik umum epilepsi hanya untuk mencegah pasien dari cedera diri dengan memindahkan dia atau dia menjauh dari tepi tajam, menempatkan sesuatu yang lembut di bawah kepala, dan hati-hati orang tersebut bergulir ke posisi pemulihan untuk menghindari sesak napas. Dalam beberapa kasus orang tersebut mungkin tampak mulai mendengkur keras berikut kejang, sebelum datang ke. Ini hanya menunjukkan bahwa orang tersebut mulai bernapas dengan benar dan tidak berarti ia mencekik. Haruskah memuntahkan orang, material harus dibiarkan menetes keluar sisi mulut seseorang dengan sendirinya. Jika kejang berlangsung lebih lama dari 5 menit, atau jika kejang mulai datang dalam satu 'gelombang' setelah yang lain - maka Layanan Darurat medis harus segera dihubungi. Kejang berkepanjangan dapat berkembang menjadi''''epilepticus status, kondisi berbahaya yang memerlukan rawat inap dan perawatan darurat.
Objek tidak harus ditempatkan di mulut seseorang dengan siapa pun - termasuk paramedis - selama kejang karena hal ini dapat mengakibatkan cedera serius pada salah satu pihak. Meskipun cerita rakyat umum, tidak mungkin bagi seseorang untuk menelan lidahnya sendiri selama kejang. Namun, adalah mungkin bahwa orang akan menggigit lidah mereka sendiri, terutama jika sebuah objek ditempatkan di mulut.
Dengan jenis lain seperti kejang kejang parsial sederhana dan kejang parsial kompleks dimana orang itu tidak bercanda tetapi mungkin berhalusinasi, bingung, tertekan, atau tidak sadar, orang harus diyakinkan, lembut dipandu menjauh dari bahaya, dan kadang-kadang mungkin diperlukan untuk melindungi orang dari cedera diri, tapi kekuatan fisik harus digunakan hanya sebagai upaya terakhir karena hal ini dapat tertekan orang bahkan lebih. Dalam kejang parsial kompleks dimana orang tersebut tidak sadar, upaya untuk membangkitkan orang tidak harus dibuat kejang harus mengambil kursus penuh. Setelah kejang, orang tersebut bisa masuk ke dalam tidur nyenyak atau sebaliknya mereka akan bingung dan seringkali tidak menyadari bahwa mereka baru saja mengalami kejang, seperti amnesia umum dengan kejang parsial kompleks. Orang harus tetap diamati sampai mereka telah sepenuhnya pulih, seperti dengan kejang tonik-klonik.
Setelah kejang, adalah khas bagi seseorang untuk menjadi lelah dan bingung. (Ini dikenal sebagai post-iktal negara). Seringkali orang itu tidak segera menyadari bahwa mereka baru saja kejang. Selama waktu ini kita harus tinggal dengan orang - meyakinkan dan menghibur mereka - sampai mereka muncul untuk bertindak seperti biasanya. Jarang selama kejang orang-orang kehilangan kontrol kandung kemih atau usus. Dalam beberapa kasus orang tersebut mungkin muntah setelah datang ke. Orang seharusnya tidak diperbolehkan untuk berkeliaran tanpa pengawasan sampai mereka telah kembali ke tingkat normal kesadaran. Banyak pasien akan tidur dengan nyenyak selama beberapa jam setelah kejang - ini adalah umum bagi mereka yang baru saja mengalami kekerasan dari jenis yang lebih seperti kejang tonik-klonik. Pada sekitar 50% dari orang-orang dengan epilepsi, sakit kepala bisa terjadi setelah kejang. Sakit kepala ini berbagi banyak fitur dengan migrain, dan menanggapi obat yang sama.
Hal ini membantu jika mereka yang hadir pada saat kejang membuat catatan dari berapa lama dan seberapa parah kejang itu. Hal ini juga berguna untuk mencatat setiap laku ditampilkan saat kejang. Sebagai contoh, individu dapat memutar tubuh ke kanan atau kiri, dapat berkedip, kata menggumam omong kosong mungkin, atau mungkin menarik di pakaian. Setiap perilaku yang diamati, ketika disampaikan ke ahli saraf, mungkin bisa membantu dalam mendiagnosis jenis kejang yang terjadi.
Terapi farmakologis
Andalan pengobatan epilepsi adalah obat antikonvulsan. Seringkali, pengobatan pengobatan antikonvulsan akan seumur hidup dan dapat memiliki efek besar pada kualitas hidup. Pilihan antara antikonvulsan dan efektivitas mereka berbeda oleh sindrom epilepsi. Mekanisme, efektivitas untuk sindrom epilepsi tertentu, dan efek samping, tentu saja, berbeda antara obat-obatan antikonvulsan individu. Beberapa temuan umum tentang penggunaan antikonvulsan diuraikan di bawah ini.
Sejarah dan Ketersediaan-Yang pertama adalah antikonvulsan bromida, disarankan pada 1857 oleh Charles Locock yang digunakan untuk mengobati wanita dengan "epilepsi histeris" (mungkin''''catamenial epilepsi). Kalium bromida juga tercatat menyebabkan impotensi pada pria. Pihak berwenang menyimpulkan bahwa kalium bromida akan mengurangi gairah seksual diperkirakan menyebabkan kejang. Bahkan, bromida yang efektif terhadap epilepsi, dan juga menyebabkan impotensi, sekarang diketahui bahwa impotensi adalah efek samping pengobatan bromida, yang tidak berhubungan dengan anti-epilepsi efeknya. Hal ini juga menderita dari cara itu mempengaruhi perilaku, memperkenalkan gagasan dari 'kepribadian epilepsi' yang sebenarnya hasil dari obat. Fenobarbital pertama kali digunakan pada tahun 1912 untuk kedua sifat penenang dan antiepilepsi. Pada tahun 1930-an, pengembangan model hewan dalam penelitian epilepsi mengarah pada pengembangan fenitoin oleh Tracy Putnam dan H. Houston Merritt, yang memiliki keuntungan yang berbeda mengobati serangan epilepsi dengan sedasi kurang. Pada 1970-an, National Institutes of Health inisiatif, Program Skrining antikonvulsan, dipimpin oleh J. Kiffin Penry, menjabat sebagai mekanisme untuk menggambar kepentingan dan kemampuan dari perusahaan farmasi dalam pengembangan obat antikonvulsan baru.
Saat ini ada 20 obat disetujui oleh Food and Drug Administration untuk penggunaan pengobatan serangan epilepsi di AS: carbamazepine (Tegretol umum US merek nama), clorazepate (Tranxene), clonazepam (Klonopin), ethosuximide (Zarontin), felbamate ( Felbatol), fosphenytoin (Cerebyx), gabapentin (Neurontin), lacosamide (Vimpat), lamotrigin (Lamictal), levetiracetam (Keppra), oxcarbazepine (Trileptal), fenobarbital (luminal), fenitoin (Dilantin), pregabalin (Lyrica), primidone ( Mysoline), tiagabine (Gabitril), topiramate (Topamax), valproate semisodium (Depakote), asam valproik (Depakene), dan zonisamide (Zonegran). Sebagian besar muncul setelah tahun 1990.
Obat umum tersedia di luar AS tapi masih diberi label sebagai "diteliti" di AS yang
clobazam (Frisium) dan vigabatrin (Sabril). Pengobatan saat ini sedang uji klinis di bawah pengawasan FDA termasuk retigabine, brivaracetam, dan seletracetam.
Obat lain yang biasa digunakan untuk membatalkan suatu serangan aktif atau mengganggu sebuah kebingungan penyitaan; ini termasuk diazepam (Valium, Diastat) dan lorazepam (Ativan). Obat yang digunakan hanya dalam pengobatan status epilepticus refraktori termasuk paraldehyde (Paral), midazolam (berpengalaman), dan pentobarbital (Nembutal).
Beberapa obat antikonvulsan tidak memiliki dasar yang disetujui FDA menggunakan pada epilepsi tetapi digunakan dalam uji terbatas, tetap jarang digunakan dalam kasus-kasus sulit, terbatas "kakek" status, terikat untuk epilepsies berat tertentu, atau berada di bawah penyelidikan saat ini. Ini termasuk acetazolamide (Diamox), progesteron, hormon adrenokortikotropik (ACTH, Acthar), berbagai hormon steroid corticotropic (prednison), atau bromida.
Efektivitas - Yang dimaksud dengan "efektif" bervariasi. FDA-persetujuan biasanya mengharuskan 50% dari kelompok perlakuan pasien memiliki setidaknya perbaikan 50% dalam tingkat serangan epilepsi. Sekitar 20% pasien dengan epilepsi terus mengalami kejang epilepsi terobosan meskipun pengobatan antikonvulsan terbaik. Kebanyakan efek samping ringan dan "dosis-terkait" dan sering dapat dihindari atau diminimalkan dengan menggunakan jumlah efektif terkecil. Beberapa contoh termasuk perubahan suasana hati, mengantuk, atau kegoyangan dalam kiprah. Beberapa obat antikonvulsan memiliki "istimewa" efek samping yang tidak dapat diprediksi oleh dosis. Beberapa contoh termasuk ruam obat, toksisitas hati (hepatitis), atau anemia aplastik. Keselamatan mencakup pertimbangan teratogenitas (efek obat terhadap perkembangan janin) ketika wanita dengan epilepsi menjadi hamil.
Prinsip Penggunaan antikonvulsan dan Manajemen - Tujuannya untuk pasien individu, tentu saja, tidak kejang dan tidak ada efek samping, dan tugas dokter adalah untuk membantu pasien untuk menemukan keseimbangan terbaik antara dua selama resep antikonvulsan. Kebanyakan pasien bisa mencapai keseimbangan ini terbaik dengan monoterapi'''', penggunaan obat antikonvulsan tunggal. Beberapa pasien, bagaimanapun, memerlukan''''polifarmasi, penggunaan dua atau lebih antikonvulsan.
Kadar serum AED dapat diperiksa untuk menentukan kepatuhan pengobatan, untuk menilai efek dari obat-obat baru interaksi obat pada tingkat sebelumnya stabil, atau untuk membantu menentukan apakah gejala-gejala tertentu seperti ketidakstabilan atau kantuk dapat dianggap sebagai efek samping obat atau karena penyebab yang berbeda. Anak-anak atau orang dewasa gangguan yang mungkin tidak dapat berkomunikasi efek samping dapat mengambil manfaat dari skrining rutin tingkat obat. Selain skrining awal, bagaimanapun, uji coba berulang, darah rutin atau pemantauan urin tidak menunjukkan manfaat yang telah terbukti dan dapat menyebabkan penyesuaian obat yang tidak perlu pada anak-anak dan orang dewasa yang lebih tua sebagian besar menggunakan antikonvulsan rutin.
Jika epilepsi seseorang tidak dapat dikendalikan setelah percobaan yang memadai dari dua atau tiga (ahli berbeda-beda di sini) obat yang berbeda, epilepsi orang itu umumnya dikatakan''''refraktori medis. Sebuah studi pasien dengan epilepsi yang sebelumnya tidak diobati menunjukkan bahwa 47% mencapai kontrol kejang dengan penggunaan obat single pertama mereka. 14% menjadi bebas kejang selama pengobatan dengan obat kedua atau ketiga. Sebuah% 3 tambahan menjadi rebutan bebas dengan penggunaan dua obat secara bersamaan. Pengobatan lain, di samping atau bukan, obat antikonvulsan dapat dianggap oleh orang-orang dengan kejang terus.
Bedah
Bedah epilepsi adalah suatu pilihan bagi pasien yang kejang tetap resisten terhadap pengobatan dengan obat-obat antikonvulsan yang juga memiliki gejala epilepsi terkait lokalisasi-; kelainan fokal yang dapat terletak dan karenanya dihapus. Tujuan untuk prosedur ini adalah kontrol total dari serangan epilepsi, meskipun obat-obat antikonvulsan mungkin masih diperlukan.
Evaluasi untuk operasi epilepsi dirancang untuk menemukan "fokus epilepsi" (lokasi kelainan epilepsi) dan untuk menentukan apakah operasi resective akan mempengaruhi fungsi otak normal. Dokter juga akan memastikan diagnosis epilepsi untuk memastikan bahwa mantra muncul dari epilepsi (sebagai lawan dari non-kejang epilepsi). Evaluasi ini biasanya meliputi pemeriksaan neurologis, rutin EEG, jangka panjang video-EEG monitoring, evaluasi neuropsikologi, dan neuroimaging seperti MRI, emisi foton tunggal computed tomography (SPECT), positron emission tomography (PET). Beberapa pusat epilepsi menggunakan tes natrium intracarotid amobarbital (Wada test), MRI fungsional atau magnetoencephalography (MEG) sebagai tes tambahan.
Lesions tertentu memerlukan jangka panjang pemantauan EEG video dengan menggunakan elektroda intrakranial jika pengujian noninvasif tidak cukup untuk mengidentifikasi fokus epilepsi atau membedakan target operasi dari jaringan otak normal dan fungsi. Pemetaan otak dengan teknik stimulasi listrik kortikal atau Electrocorticography prosedur lain yang digunakan dalam proses pengujian invasif pada beberapa pasien.
Operasi yang paling umum adalah reseksi lesi seperti tumor atau malformasi arteri yang, dalam proses mengobati lesi yang mendasari, sering mengakibatkan mengendalikan serangan epilepsi disebabkan oleh lesi ini.
Lesi lainnya yang lebih halus dan epilepsi fitur sebagai gejala utama atau satu-satunya. Bentuk paling umum dari epilepsi intractable dalam gangguan ini pada orang dewasa adalah epilepsi lobus temporal dengan sklerosis hipokampus, dan jenis yang paling umum dari pembedahan epilepsi adalah lobektomi sementara anterior, atau penghapusan bagian depan lobus temporal termasuk amigdala dan hipokampus . Beberapa ahli bedah saraf merekomendasikan amygdalahippocampectomy selektif karena manfaat mungkin dalam memori pasca operasi atau fungsi bahasa. Pembedahan untuk epilepsi lobus temporal yang efektif, tahan lama, dan hasil dalam biaya perawatan kesehatan menurun .. Meskipun efektivitas operasi epilepsi, beberapa pasien memutuskan untuk tidak menjalani operasi karena ketakutan atau ketidakpastian memiliki operasi otak.
Paliatif operasi untuk epilepsi dimaksudkan untuk mengurangi frekuensi atau keparahan kejang. Contohnya adalah callosotomy atau commissurotomy untuk mencegah serangan dari generalisasi (menyebar untuk melibatkan seluruh otak), yang mengakibatkan hilangnya kesadaran. Prosedur ini karena itu dapat mencegah cedera akibat orang jatuh ke tanah setelah kehilangan kesadaran. Hal ini dilakukan hanya saat kejang tidak dapat dikontrol dengan cara lain. Transeksi subpial Beberapa juga dapat digunakan untuk mengurangi penyebaran kejang seluruh korteks terutama ketika fokus epilepsi terletak dekat bidang fungsional yang penting dari korteks. Resective operasi dapat dianggap paliatif jika dilakukan dengan harapan bahwa itu akan mengurangi tapi tidak menghilangkan kejang.
Hemispherectomy melibatkan penghapusan atau pemutusan fungsional dari sebagian atau seluruh dari satu setengah dari otak besar. Hal ini diperuntukkan bagi orang yang menderita epilepsi yang paling bencana, seperti yang disebabkan oleh sindrom Rasmussen. Jika operasi dilakukan pada pasien yang sangat muda (2-5 tahun), belahan bumi yang tersisa mungkin mendapatkan beberapa kontrol motor dasar dari tubuh ipsilateral; dalam hasil pasien yang lebih tua, kelumpuhan pada sisi tubuh yang berlawanan ke bagian otak yang telah dihapus. Karena efek samping ini dan lainnya biasanya dicadangkan untuk pasien yang telah kehabisan pilihan pengobatan lainnya.
Pengobatan lain
Diet ketogenik - lemak tinggi, karbohidrat rendah yang dikembangkan pada tahun 1920, dilupakan dengan munculnya antikonvulsan yang efektif, dan dibangkitkan pada 1990-an. Mekanisme aksi tidak diketahui. Hal ini digunakan terutama dalam pengobatan anak-anak dengan berat, epilepsi intractable medis-.
Listrik rangsangan - metode pengobatan antikonvulsan dengan kedua menggunakan saat ini disetujui dan penelitian. Sebuah perangkat saat ini yang disetujui stimulasi saraf vagus''(VNS''). Perangkat diteliti termasuk sistem''neurostimulation responsif''dan''otak''stimulasi yang mendalam.
Stimulasi saraf vagus (VNS) - The VNS (US produsen = Cyberonics) terdiri dari perangkat listrik komputerisasi serupa di lokasi ukuran, bentuk dan implan untuk alat pacu jantung yang terhubung ke saraf vagus di leher. Perangkat merangsang saraf vagus di pra-mengatur interval dan intensitas arus. Efficacy telah diuji pada pasien dengan epilepsi terkait lokalisasi-menunjukkan bahwa 50% dari pasien mengalami peningkatan 50% dalam tingkat kejang. Serangkaian kasus telah menunjukkan khasiat serupa dalam epilepsi umum tertentu seperti sindrom Lennox-Gastaut. Meskipun tingkat keberhasilan biasanya tidak sama dengan operasi epilepsi, itu adalah alternatif yang masuk akal ketika pasien enggan untuk melanjutkan dengan pemantauan invasif diperlukan, ketika evaluasi presurgical yang tepat gagal untuk mengungkap lokasi fokus epilepsi, atau ketika ada beberapa epilepsi fokus.
Sistem neurostimulator Responsif (RNS) (US produsen Neuropace) terdiri dari perangkat listrik komputerisasi ditanamkan dalam tengkorak dengan elektroda tertanam dalam fokus epilepsi dianggap dalam otak. Elektroda EEG otak mengirim sinyal ke perangkat yang berisi kejang-deteksi perangkat lunak. Ketika kriteria tertentu kejang EEG terpenuhi, perangkat memberikan muatan listrik kecil untuk elektroda lainnya dekat dan mengganggu fokus epilepsi kejang. Efektivitas dari RNS ini sedang diselidiki saat ini dengan tujuan persetujuan FDA.
Stimulasi otak dalam (DBS) (US produsen Medtronic) terdiri dari perangkat listrik komputerisasi ditanamkan di dada dalam cara yang mirip dengan VNS, namun rangsangan listrik dikirimkan ke otak dalam struktur melalui elektroda implan mendalam melalui tengkorak. Pada epilepsi, target elektroda inti anterior talamus. Efektivitas DBS di lokalisasi epilepsi terkait saat ini sedang diselidiki.
Bedah invasif - Penggunaan Gamma Knife atau perangkat lain yang digunakan dalam radiosurgery saat ini sedang diselidiki sebagai alternatif untuk operasi terbuka tradisional pada pasien yang dinyatakan akan memenuhi syarat untuk lobektomi temporal yang anterior.
Penghindaran Terapi - terapi Menghindari terdiri dari meminimalkan atau menghilangkan pemicu pada pasien yang kejang sangat rentan terhadap pencetus kejang (lihat di atas). Sebagai contoh, kacamata bahwa paparan bertentangan dengan panjang gelombang cahaya tertentu dapat meningkatkan kontrol kejang epilepsi fotosensitif di tertentu.
Peringatan sistem - Sebuah respon anjing kejang adalah bentuk anjing layanan yang dilatih untuk memanggil bantuan atau memastikan keselamatan pribadi ketika kejang terjadi. Ini tidak cocok untuk semua orang dan tidak semua anjing bisa begitu terlatih. Jarang, anjing dapat mengembangkan kemampuan untuk merasakan kejang sebelum terjadi. Pengembangan formulir elektronik sistem deteksi kejang saat ini sedang diselidiki.
Pengobatan alternatif atau komplementer - Sejumlah tinjauan sistematis oleh Cochrane Collaboration ke pengobatan untuk epilepsi memandang akupunktur, intervensi psikologis, vitamin dan yoga dan menemukan tidak ada bukti yang dapat diandalkan untuk mendukung penggunaan ini sebagai pengobatan untuk epilepsi.
Bacaan lebih lanjut
Artikel ini berlisensi di bawah Lisensi Creative Commons Attribution-ShareAlike . Ini menggunakan bahan dari artikel Wikipedia pada " Epilepsi "Semua bahan yang digunakan diadaptasi dari Wikipedia tersedia di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons Attribution-ShareAlike . Wikipedia ® itu sendiri adalah merek dagang terdaftar dari Wikimedia Foundation, Inc