L'epilessia è di solito trattati con farmaci prescritti da un medico; caregivers primari, neurologi, neurochirurghi e tutti spesso la cura per le persone con epilessia. In alcuni casi l'impianto di uno stimolatore del nervo vago, o una dieta speciale può essere utile. Interventi neurochirurgici per l'epilessia può essere palliative, riducendo la frequenza o la gravità delle crisi, o, in alcuni pazienti, l'operazione può essere curativa.
In risposta a una crisi
Nella maggior parte dei casi, la risposta d'emergenza adeguate ad un tonico-cloniche generalizzate crisi epilettica è semplicemente quello di evitare che il paziente autolesionismo spostando lui o lei lontano da spigoli vivi, ponendo qualcosa di morbido sotto la testa, e con attenzione a rotazione la persona nella posizione di sicurezza per evitare l'asfissia. In alcuni casi la persona può sembrare per iniziare il russare forte seguito di un sequestro, prima di venire. Questo indica semplicemente che la persona sta cominciando a respirare correttamente e non significa che lui o lei è soffocante. Se il rigurgitano persona, il materiale dovrebbe essere consentito a gocciolare fuori il lato della bocca della persona con se stessa. Se una crisi dura più di 5 minuti, o se la crisi comincia a venire a 'onde' uno dopo l'altro - poi servizi medici di emergenza deve essere contattato immediatamente. Convulsioni prolungate possono trasformarsi in''stato di male epilettico'', una condizione pericolosa che richiede l'ospedalizzazione e il trattamento d'emergenza.
Gli oggetti non devono mai essere messi in bocca di una persona da chiunque - compresi i paramedici - nel corso di un sequestro in quanto ciò potrebbe causare gravi lesioni a entrambe le parti. Nonostante folklore comune, non è possibile per una persona di deglutire la propria lingua durante una crisi. Tuttavia, è possibile che la persona che si mordono la propria lingua, soprattutto se un oggetto viene inserito in bocca.
Con altri tipi di crisi epilettiche, come semplice crisi parziali e delle crisi parziali complesse in cui la persona non è convulsioni, ma può essere un'allucinazione, disorientati, angosciati, o inconscio, la persona dovrebbe essere rassicurati, dolcemente guidato lontano dal pericolo, e talvolta può essere necessario per proteggere la persona da autolesionismo, ma la forza fisica deve essere utilizzato solo come ultima risorsa in quanto ciò potrebbe disagio la persona ancora di più. In crisi parziali complesse in cui la persona è incosciente, cerca di svegliare la persona non deve essere fatto come il sequestro deve fare il suo corso completo. Dopo il sequestro, la persona può passare in un sonno profondo o altrimenti saranno disorientati e spesso non sanno che hanno appena avuto un attacco, come l'amnesia è comune con crisi parziali complesse. La persona deve rimanere osservati prima di aver completamente recuperato, come con un tonico-cloniche sequestro.
Dopo un sequestro, è tipico per una persona di essere esausto e confuso. (Questo è noto come post-ictale stato). Spesso la persona non è immediatamente consapevoli del fatto che hanno appena avuto un attacco. Durante questo tempo si deve stare con la persona - rassicurante e confortante loro - fino a che non sembrano agire come farebbero normalmente. Raramente durante la crisi la gente perde il controllo della vescica e dell'intestino. In alcuni casi la persona può venire a vomitare dopo. La gente non dovrebbe essere permesso di vagare senza sorveglianza fino a quando non sono tornati al loro normale livello di consapevolezza. Molti pazienti dormono profondamente per un paio d'ore dopo il sequestro - questa è comune per coloro che hanno appena vissuto un tipo più violento del sequestro, come tonico-cloniche. In circa il 50% delle persone con epilessia, mal di testa può verificarsi dopo un sequestro. Questi mal di testa condividono molte caratteristiche con emicrania, e di rispondere ai farmaci stessi.
E 'utile se i presenti al momento del sequestro prendere nota di quanto tempo e quanto sia grave il sequestro è stato. E 'anche utile notare qualsiasi manierismi visualizzati durante il sequestro. Per esempio, l'individuo può torcere il corpo a destra oa sinistra, può lampeggiare, potrebbe borbottare parole senza senso, oppure potrebbe tirare abbigliamento. Eventuali comportamenti osservati, quando trasmesse da un neurologo, potrebbe essere di aiuto nella diagnosi del tipo di crisi che si è verificato.
Trattamento farmacologico
Il cardine del trattamento di epilessia è farmaci anticonvulsivanti. Spesso, il trattamento farmaco anticonvulsivante sarà permanente e può avere effetti importanti sulla qualità della vita. La scelta tra anticonvulsivanti e la loro efficacia si differenzia dalla sindrome di epilessia. Meccanismi, l'efficacia di particolari sindromi epilettiche, e gli effetti collaterali, ovviamente, variano tra i singoli farmaci anticonvulsivanti. Alcune conclusioni generali circa l'uso di anticonvulsivanti sono riportate qui di seguito.
Storia e disponibilità-Il primo è stato anticonvulsivanti bromuro, suggerita nel 1857 da Charles Locock che ha usato per curare le donne con "epilessia isterica" (probabilmente l'epilessia''catameniali''). Bromuro di potassio è stato anche osservato a causare impotenza negli uomini. Autorità ha concluso che il bromuro di potassio rallenterebbe eccitazione sessuale pensato per causare la crisi. In realtà, bromuri erano efficaci contro l'epilessia, e ha anche causato l'impotenza, è ormai noto che l'impotenza è un effetto collaterale del trattamento bromuro, che non è legata alla sua anti-epilettici effetti. E subito anche dal modo in cui colpite comportamento, introducendo l'idea della 'personalità epilettica' che era in realtà una conseguenza del farmaco. Fenobarbital è stato impiegato nel 1912 sia per le sue proprietà sedative e antiepilettici. Dal 1930, lo sviluppo di modelli animali nella ricerca epilessia portare allo sviluppo di fenitoina da Tracy Putnam e H. Houston Merritt, che aveva il vantaggio di trattamento delle crisi epilettiche con meno sedazione. Dal 1970, un National Institutes of Health iniziativa, il programma di screening anticonvulsivanti, diretto da J. Kiffin Penry, fungeva da meccanismo per disegnare l'interesse e la capacità delle aziende farmaceutiche nello sviluppo di nuovi farmaci anticonvulsivanti.
Attualmente ci sono 20 farmaci approvati dalla Food and Drug Administration per l'uso di trattamento delle crisi epilettiche negli Stati Uniti: carbamazepina (Tegretol comune di marca statunitense nome), clorazepato (Tranxene), clonazepam (Klonopin), etosuccimide (Zarontin), felbamato ( Felbatol), fosfenitoina (Cerebyx), Gabapentin (Neurontin), lacosamide (Vimpat), Lamotrigina (Lamictal), Levetiracetam (Keppra), oxcarbazepina (Trileptal), fenobarbital (lume), fenitoina (Dilantin), Pregabalin (Lyrica), primidone ( Mysoline), tiagabina (Gabitril), Topiramato (Topamax), semisodico Valproato (Depakin), acido valproico (Depakene) e Zonisamide (Zonegran). La maggior parte di questi è apparso dopo il 1990.
Farmaci comunemente disponibili al di fuori degli Stati Uniti, ma ancora etichettati come "sperimentale" all'interno degli Stati Uniti sono
clobazam (Frisium) e Vigabatrin (SABRIL). I farmaci attualmente in sperimentazione clinica sotto la supervisione della FDA sono retigabina, brivaracetam e seletracetam.
Altri farmaci sono comunemente usati per interrompere un attacco attivo o interrompere una raffica sequestro; questi includono diazepam (Valium, Diastat) e lorazepam (Ativan). Farmaci usati solo per il trattamento dello stato epilettico refrattario comprendono paraldeide (Paral), midazolam (Versato), ed il pentobarbital (Nembutal).
Alcuni farmaci anticonvulsivanti non sono i primi approvati dalla FDA utilizza in epilessia ma sono utilizzati in studi limitati, rimangono in uso in rari casi difficili, hanno limitato lo status di "nonno", sono legati a particolari epilessie gravi, o sono sotto inchiesta. Questi includono acetazolamide (Diamox), il progesterone, l'ormone adrenocorticotropo (ACTH, Acthar), corticotropo vari ormoni steroidi (prednisone), o di bromuro.
Efficacia - La definizione di "efficace" varia. FDA di approvazione di solito richiede che il 50% del gruppo di trattamento paziente aveva un miglioramento di almeno il 50% del tasso di crisi epilettiche. Circa il 20% dei pazienti con epilessia continuano ad avere crisi epilettiche svolta nonostante miglior trattamento anticonvulsivante. Maggior parte degli effetti collaterali sono lievi e di "dose-correlato" e che spesso può essere evitata o minimizzata con l'uso della più piccola quantità efficace. Alcuni esempi includono i cambiamenti di umore, sonnolenza, o instabilità nella marcia. Alcuni farmaci anticonvulsivanti sono "idiosincratica" effetti collaterali che non possono essere previsti per dose. Alcuni esempi includono eruzioni cutanee farmaci, tossicità epatica (epatite), o anemia aplastica. Sicurezza include la considerazione di teratogenicità (gli effetti dei farmaci sullo sviluppo fetale), quando le donne con epilessia gravidanza.
Principi di utilizzo anticonvulsivanti e gestione - L'obiettivo per i singoli pazienti è, naturalmente, non convulsioni e senza effetti collaterali, e il lavoro del medico è di aiutare il paziente a trovare il miglior equilibrio tra i due durante la prescrizione degli anticonvulsivanti. La maggior parte dei pazienti può raggiungere questo equilibrio migliore con la monoterapia con''''l'uso di un farmaco anticonvulsivante singolo. Alcuni pazienti, tuttavia, richiedono politerapia''''; l'uso di due o più anticonvulsivanti.
I livelli sierici di farmaci antiepilettici possono essere controllati per accertare il rispetto dei farmaci, per valutare gli effetti delle nuove interazioni farmaco-farmaco su precedenti livelli di farmaco stabile, o per aiutare a stabilire se i sintomi particolari, come l'instabilità o sonnolenza può essere considerato un farmaco effetti collaterali o sono le cause sono diverse. Bambini o adulti disabili che non possono essere in grado di comunicare gli effetti collaterali possono trarre beneficio da screening di routine dei livelli del farmaco. Al di là di screening di base, tuttavia, le prove della ricorrente, del sangue di routine o di monitoraggio delle urine non mostrano benefici dimostrati e può comportare adeguamenti farmaco inutile nella maggior parte dei bambini più grandi e gli adulti con anticonvulsivanti routine.
Se l'epilessia di una persona non può essere messo sotto controllo dopo adeguati studi di due o tre (esperti variare qui) diversi farmaci, epilessia che persona è generalmente detto di essere''medico''refrattari. Uno studio condotto su pazienti con epilessia non trattati in precedenza hanno dimostrato che il 47% ha raggiunto il controllo di convulsioni con l'uso del loro primo singolo farmaco. 14% è diventato libero da crisi convulsive durante il trattamento con un farmaco secondo o terzo. Un ulteriore 3% è diventato libero da crisi con l'uso di due farmaci contemporaneamente. Altri trattamenti, in aggiunta o al posto di, i farmaci anticonvulsivanti può essere considerato da quelle persone con crisi epilettiche di continuare.
Il trattamento chirurgico
Chirurgia dell'epilessia è un'opzione per i pazienti la cui crisi rimangono resistente al trattamento con farmaci anticonvulsivanti che hanno anche sintomatica epilessia correlata a localizzazione, una focale anomalia che può essere localizzato e quindi eliminati. L'obiettivo di queste procedure è il controllo totale delle crisi epilettiche, anche se i farmaci anticonvulsivanti può essere ancora necessaria.
La valutazione per la chirurgia dell'epilessia ha lo scopo di individuare il "focus epilettico" (la posizione della anormalità epilettiche) e per stabilire se la chirurgia resettiva interesserà normali funzioni cerebrali. I medici inoltre confermare la diagnosi di epilessia per assicurarsi che gli incantesimi derivare da epilessia (al contrario di non-epilettici convulsioni). La valutazione include in genere esame neurologico, EEG di routine, a lungo termine di video-EEG monitoraggio, la valutazione neuropsicologica e di neuroimaging come la risonanza magnetica, unica tomografia computerizzata a fotone (SPECT), tomografia ad emissione di positroni (PET). Alcuni centri epilessia uso di test intracarotid sodio amobarbital (Wada test), risonanza magnetica funzionale o magnetoencefalografia (MEG) come test supplementare.
Alcune lesioni richiedono a lungo termine video-EEG di monitoraggio con l'utilizzo di elettrodi intracranici se il test non invasivi era inadeguato per identificare il focus epilettico o distinguere il bersaglio chirurgico dal tessuto cerebrale normale e funzione. Mappatura del cervello con la tecnica della stimolazione elettrica corticale o Electrocorticography sono altre procedure utilizzate nel processo di test invasivi in alcuni pazienti.
Gli interventi chirurgici più comuni sono la resezione delle lesioni come tumori o malformazioni artero-venose, che, nel processo di trattamento della lesione sottostante, spesso si concretizzano nel controllo delle crisi epilettiche causate da queste lesioni.
Altre lesioni sono più sottili ed epilessia caratteristica come il sintomo principale o esclusiva. La forma più comune di epilessia intrattabile in questi disturbi negli adulti è di epilessia del lobo temporale con sclerosi ippocampale, e il tipo più comune di chirurgia dell'epilessia è la lobectomia temporale anteriore, o la rimozione della porzione anteriore del lobo temporale tra l'amigdala e l'ippocampo . Alcuni neurochirurghi consigliamo amygdalahippocampectomy selettivo a causa di possibili benefici nella memoria post-operatorio o funzione del linguaggio. La chirurgia per l'epilessia del lobo temporale è efficace, duraturo, e si traduce in costi sanitari è diminuita cura .. Nonostante l'efficacia della chirurgia dell'epilessia, alcuni pazienti decidono di non sottoporsi ad intervento chirurgico a causa di timore o l'incertezza di avere un funzionamento del cervello.
Chirurgia palliativa per l'epilessia è destinato a ridurre la frequenza o la gravità delle crisi. Esempi sono callosotomy o commissurotomia per prevenire le convulsioni da generalizzare (diffusione di coinvolgere l'intero cervello), che si traduce in una perdita di coscienza. Questa procedura può quindi evitare lesioni dovute alla persona cadere a terra dopo aver perso coscienza. E 'eseguita solo quando la crisi non può essere controllata con altri mezzi. Multiple transezione subpial può anche essere usato per ridurre la diffusione della crisi in tutta la corteccia soprattutto quando il focus epilettico si trova vicino a importanti aree funzionali della corteccia. Chirurgia resettiva può essere considerato palliativo se è intrapreso con l'aspettativa che lo ridurre ma non eliminare convulsioni.