간 질은 일반적으로; 의사에 의해 처방 하는 약물으로 치료 기본 보호자, 신경과, 및 신경 외과의 자주 간 질을 가진 사람에 대 한 관심. 경우에 따라 vagus 신경 또는 특별 한 다이어트 자극 기를 이식 하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 간 질에 대 한 neurosurgical 작업 완화, 주파수 또는 발작;의 심각도 줄일 수 있습니다. 또는 일부 환자에서 작업 치료 수 있습니다.
발작에 응답
대부분의 경우, 일반화 된 토 닉 기운을 간 질 발작에 대 한 적절 한 긴급 응답은 단순히 날카로운 모서리에서 멀리 그를 또는 그녀를 이동 뭔가 아래 머리, 부드러운 배치 하 고 신중 하 게 질 식 피하기 위해 복구 위치에 사람을 압 연 하 여 자기 부상에서 환자를 방지 하 고. 어떤 경우에 사람이 큰 소리로에 오기 전에 발작을 다음 코 시작 보일 수 있습니다. 이 단지 그 사람이 제대로 호흡을 시작 하 고 그 또는 그녀가 질 식 의미 하지 나타냅니다. 해야 사람 게 우다, 소재 허용 해야 사람의 입 자체의 측면 밖으로 물방울을. 발작이 5 분 이상 지속 또는 발작 시작 하는 경우 나오는 '파도' 하나씩-다음 응급 의료 서비스에 즉시 연락 해야 합니다. 장기간된 발작 '상태 epilepticus ', 입원 및 응급 치료를 요구 하는 위험한 상태에 개발할 수 있습니다.
개체를 결코 누구-포함 하 여 구급 대-발작 하는 동안이 어느 파티에 심각한 상해를 초래할 수에 의해 사람의 입에 배치 합니다. 일반적인 민속도 불구 하 고는 발작 하는 동안 그들의 자신의 혀를 삼 키는 사람이 아니다. 그러나, 그것이 가능 사람이 그들의 자신의 혀를 물린 것 이다 입에 객체가 하는 경우에 특히 합니다.
단순 부분 발작과 같은 복잡 한 부분 발작 어디 사람이 경련 하지 하지만 수 있습니다 수 환각, 혼동, 발작의 다른 형식과 고민, 또는 무의식적인, 사람이 해야 안심, 부드럽게 위험에서 멀리 유도 하 때로는 자기 부상에서 사람을 보호 하기 위해 필요한 수 있습니다 하지만이 더 많은 사람이 조 난 수 만큼 물리적 강제로 마지막 수단 으로만 사용 해야. 사람이 의식 하지 않는 복잡 한 부분 발작에서 사람 깨워서 시도 하지 이루어져야 발작의 전체 과정을 걸릴 해야 합니다. 발작, 후에 사람이 깊은 잠으로 전달할 수 있습니다 또는 그렇지 않으면 됩니다 혼동 하 고 종종 그들은 단지 발작, 했다 있다 인식 하지 못하는 기억 상 실증 복잡 한 부분 발작에 공통으로. 사람이 해야 관찰까지 유지 그들은 완전히 복구 되 토 닉 기운을 발작과 마찬가지로.
발작, 후 고 혼동 될 사람에 대 한 일반적인입니다. (이 post-ictal 상태 라고). 종종 사람이 즉시 그들은 단지 발작을 했다 있다 인식 하지 않습니다. 이 시간 동안 하나는 사람과 화면-안심 하 고 그들은 그들이 평소 처럼 행동 나타날 때까지-그들을 기운이 있어야 고 하 고 있다. 발작 하는 동안 드물게 사람들이 방광 또는 창 자 제어를 잃게 할. 어떤 경우에 사람에 오고 후 구 토 수 있습니다. 사람들이 그들이 그들의 보통 수준의 인식 돌아왔다 때까지 이른 것에 대 한 방황 하지 허용 되어야 한다. 많은 환자 깊이 발작 후 몇 시간 동안 자는 것입니다-이것은 더 많은 폭력 유형의 토 닉 기운을 같은 발작 발생 데 그 일반적인. 간 질을 가진 사람들의 약 50%, 두통 발작 후 발생할 수 있습니다. 이러한 두통 편두통, 함께 많은 기능을 공유 하 고 동일한 약물에 응답.
그것은 그 발작의 시간에 현재 얼마나 길고 얼마나 심각한의 발작 이었다 참고 하 게 하는 경우에 유용 합니다. 또한 어떤 버 릇 발작 하는 동안 표시를 메모 하는 것이 유용 합니다. 예를 들어, 개별 오른쪽 이나 왼쪽 본문 트위스트 수 있습니다, 깜박임 수 있습니다, 넌센스 단어, 우물 우물 씹 다 수 또는 의류에 당겨 수도 있습니다. 모든 관찰된 동작, 신경과, 릴레이 때 발작 발생 유형을 진단 하는 데 도움이 될 수 있습니다.
약리학 적인 치료
간 질 치료의 주류 anticonvulsant 약물입니다. 종종, anticonvulsant 약물 치료와 평생 됩니다 삶의 질에 주요 영향을 미칠 수 있습니다. 경련 및 그들의 효과 중에서 선택할 간 질 증후군에 의해 다릅니다. 메커니즘, 특정 간 질 syndromes 및 부작용, 효과 물론, 개별 anticonvulsant 약물 중 다. 경련의 사용에 대 한 몇 가지 일반적인 결과 다음과 같습니다.
역사와 가용성- 첫 번째 anticonvulsant는 "히스 테리 발작 간 질"를 가진 여자를 대우 하기 위하여 이용 하는 찰스 Locock에 의해 1857 년에서 제안 하는 진부한 간 (아마 ' catamenial 질 '). 칼륨 진부한 남성에서 발기 부전을 원인 또한 지적 했다. 당국은 그 칼륨 무더기로 발작이 발생할 것으로 생각 하는 성적 흥분을 저해할 것 이라고 결론을 내렸다. 사실, bromides 간 질에 대 한 효과가 있었고 또한 발기 부전; 발생 발기 부전의 항 효과 관련이 없는 평범한 치료의 부작용은 이제는 것이 알려져 있습니다. 그것은 또한 행동을 영향을 받는 방식에서 고통을 실제로 약물 치료의 결과 '간 질 성격'의 아이디어를 소개 합니다. 페는 모두의 진정 제 및 antiepileptic 속성에 대 한 1912 년에 처음 사용 되었다. 1930 년대, 트레이 시 푸 트와 헤 휴스턴 Merritt, phenytoin의 발전으로 이어질 간 질 연구의 모델 동물의 개발을 덜 진정으로 간 질 발작 치료의 뚜렷한 장점을 했다. 1970 년, 국립 보건원의 이니셔티브에 의해 J. Kiffin Penry 이끄는 Anticonvulsant 심사 프로그램, 새로운 anticonvulsant 약물의 개발에 관심 및 제약 회사의 능력을 그리기 위한 메커니즘을 지냈다.
현재 식품 의약품 안전 청 미국에서 간 질 발작의 치료의 사용에 대 한에 의해 승인 20 약물이 있다: carbamazepine (일반 미국 브랜드 이름 Tegretol), clorazepate (Tranxene) clonazepam (Klonopin) ethosuximide (Zarontin), felbamate (Felbatol) fosphenytoin (Cerebyx) gabapentin (Neurontin), lacosamide (Vimpat) lamotrigine (Lamictal) levetiracetam (Keppra) oxcarbazepine (Trileptal) 페 (Luminal) phenytoin (Dilantin), pregabalin (Lyrica) primidone (Mysoline) tiagabine (Gabitril) topiramate (Topamax)valproate semisodium (Depakote), valproic 산 (Depakene) 및 zonisamide (Zonegran). 이들의 대부분 1990 후에 나타난.
일반적으로 미국 하지만 여전히 표시로 "여태" 미국 내에서 사용할 수 있는 외부는 약물
clobazam (Frisium) 및 vigabatrin (Sabril). 현재 FDA의 감독 하에 임상 시험 중인 약물에는 retigabine, brivaracetam, 및 seletracetam 포함 됩니다.
다른 약물은 일반적으로 사용 활성 발작을 중단 또는 인터럽트 발작 단말 마; 다이아 제 팜 (발 륨, Diastat) 및 lorazepam (낵) 포함 됩니다. 내 화물 상태 epilepticus의 치료에만 사용 하는 약물에는 paraldehyde (Paral), midazolam (정통한) 및 pentobarbital (Nembutal)이 포함 됩니다.
일부 anticonvulsant 약물 간 질에 기본 FDA 승인 사용이 없는 하지만 제한 재판에 사용 되는, 어려운 경우에 드문 사용에 남아, "할아버지" 상태 제한, 특정 심각한 epilepsies에 바인딩된 또는 현재 조사를 받고 있다. Acetazolamide (Diamox), 황 체 호르몬, adrenocorticotropic 호르몬 (ACTH, Acthar), 다양 한 corticotropic 스테로이드 호르몬 (프레드 니 손), 또는 무더기로 포함 됩니다.
효과- "효과"의 정의 따라 다릅니다. FDA 승인 이내 50% 환자 치료 그룹의 간 질 증상이 있는 장악의 속도에 적어도 50% 향상을 했다 필요 합니다. 간 질 환자의 약 20% 획기적인 간 질 발작 최고의 anticonvulsant 치료에도 불구 하 고 계속 합니다. 대부분의 측면 효과 온화 하 고 "복용량 관련"와 종종 수 피할 수 또는 가장 작은 효과적인 금액 사용 하 여 최소화. 걸음 걸이에 기분이 변경, 졸음, 또는 unsteadiness 포함 하는 몇 가지 예. 일부 anticonvulsant 약물 "특이 한" 측면-효과 복용량에 의해 예측 될 수 있다. 몇 가지 예입니다 마약 발진, 간 독성 (간염), 또는 aplastic 빈 혈. 안전 포함 teratogenicity (태아 개발에 약물의 효과) 고려 때 간 질을 가진 여자 임신이 될.
Anticonvulsant 사용의 원칙 및 관리 -개별 환자에 대 한 목표, 물론, 아무 발작과 부작용, 그리고 의사의 작업을 anticonvulsants 처방 하는 동안 둘 사이 최고의 균형을 찾는 환자를 원조 하는 것. 대부분의 환자와 'monotherapy', 단일 anticonvulsant 약물의 사용이이 균형을 최고의 얻을 수 있습니다. 그러나 일부 환자 필요로 ' polypharmacy '; 두 개 이상의 경련의 사용입니다.
Aed의 혈 청 수치가 약물 준수, 이전 안정적인 약물 수준에 따라 새로운 약물-약물 상호 작용의 효과 평가 하거나 경우 불안정 하거나 졸음 등 특정 증상 약물 부작용으로 간주 될 수 또는 다른 원인으로 인해 형성에 도움을 확인 하려면 확인할 수 있습니다. 또는 누가 부작용을 의사 소통 하지 못할 장애가 있는 성인 약물 레벨의 일상적인 심사에서 활용할 수 있습니다. 그러나 초기 심사 넘어, 재발, 일상적인 혈액 또는 소변 모니터링의 재판 없습니다 입증 된 혜택을 표시 하 고 대부분의 오래 된 어린이와 성인 일상적인 anticonvulsants를 사용 하 여 불필요 한 약물 조정으로 이어질 수 있습니다.
사람의 간 질 수 없습니다 다음에 2 또는 3의 적절 한 재판 후 가져 통제 될 경우 (전문가 다 여기) 다른 마약, 사람의 간 질 ' 내 화물 의학적으로 '를 일반적으로 라고 합니다. 이전에 치료 간 질 환자의 연구는 47% 달성 그들의 첫 번째 단일 약물의 사용과 발작의 제어 시연. 14% 발작 두 번째 또는 세 번째 마약 치료 중 무료 되었다. 3% 추가 되었다 발작-무료 두 약물의 사용과 동시에. 다른 치료 이외에 또는 대신 anticonvulsant 약물 발작을 계속 함께 그 사람에 의해 고려 될 수 있습니다.
외 과적 치료
간 질 수술은 누구의 발작 남아 anticonvulsant 약물 치료에 내성 환자 들 또한 증상 지역화 관련 간 질;에 대 한 옵션 위치 하 고 따라서 제거 될 수 있는 초점 비정상입니다. 이러한 절차에 대 한 목표는 anticonvulsant 약물 여전히 필요할 수 있습니다 비록 간 질 증상이 있는 장악의 총 컨트롤입니다.
간 질 수술에 대 한 평가 "간 질 증상이 있는 포커스" 찾습니다 하도록 설계 되었습니다 (간 질 증상이 있는 비정상적인 위치) 및 resective 수술 정상적인 뇌 기능에 영향을 미칠 것입니다 경우 확인 하려면. 의사는 또한 주문 (비 겪었고 발작)를 반대로 간 질에서 발생 되도록 간 질의 진단을 확인 합니다. 평가 일반적으로 신경 검사, 뇌 파, 장기 비디오-뇌 파 모니터링, 심리적 평가 루틴을 포함 하 고 neuroimaging 같은 MRI, 단일 광자 방출 단층 촬영 (SPECT), 양전자 방출 단층 촬영 (PET)을 계산 합니다. Intracarotid 나트륨 amobarbital 테스트 (와 다 테스트)를 사용 하는 일부 간 질 센터 기능성 MRI 또는 보충 테스트로 Magnetoencephalography (멕).
특정 병 변 장기 비디오-뇌 파 모니터링 intracranial 전극의 사용과 간 질 증상이 있는 포커스를 식별 하거나 정상적인 두뇌 조직 및 함수에서 수술 대상 구별 충분 했다 비 침 투 적인 테스트 하는 경우 필요 합니다. 뇌 매핑 대뇌 피 질의 전기 자극 또는 Electrocorticography의 기술에 의해 일부 환자에서 침략 적 테스트 하는 프로세스에서 사용 하는 다른 프로시저는.
가장 일반적인 수술은 종양 또는 기본 병 변 치료의 과정에서 종종 결과 이러한 장애에 의해 발생 하는 간 질 증상이 있는 장악의 컨트롤에는 arteriovenous 기형과 같은 병 변의 절제.
다른 병 변은 더 미묘 하 고 기능을 주요 또는 유일한 증상으로 간 질. 가장 일반적인 형태의 성인에 이러한 장애에 다루기 힘든 간 질 hippocampal 다 경화 증 측 두 엽 간 질 이며 간 질 수술의 가장 일반적인 유형입니다 앞쪽 시간적 lobectomy 또는 편도 선과 말머리를 포함 한 측 두 엽의 앞 부분을 제거. 일부 신경 외과의 수술 후 메모리 또는 언어 함수에서 가능한 혜택의 때문에 선택적 amygdalahippocampectomy를 하는 것이 좋습니다. 측 두 엽 간 질에 대 한 수술은 효과적인, 내구성, 및 의료 비용 감소 결과. 간 질 수술의 효능에도 불구 하 고 일부 환자는 두려움이 나 뇌 작업의 불확실성 때문에 수술을 하지 결정 합니다.
간 질에 대 한 완화 수술 주파수 또는 발작의 심각도 줄일 것입니다. 예로 callosotomy 또는 commissurotomy (전체 두뇌 참여 확산) 일반화에서 발작을 방지 하기 위해 의식의 손실에 있는 결과. 이 절차에는 식을 잃고 후 바닥으로 떨어지는 사람으로 인해 부상을 방지 따라서 수 있습니다. 그것은 다른 방법으로는 발작을 제어할 수 없는 경우에 수행 됩니다. 간 질 증상이 있는 초점 대뇌 피 질의 중요 한 기능 영역 근처에 위치 하는 경우에 특히 대뇌 피 질에 걸쳐 발작의 확산을 줄이려면 여러 subpial transection은 사용할 수 있습니다. Resective 수술은가 줄일 하지만 제거 하지는 발작 하는 기대와 함께 실시 됩니다 경우 완화 간주 될 수 있습니다.
Hemispherectomy 제거 또는 하나의 대부분 또는 모두의 기능적 단절 관련 뇌의 절반. 그것은 사람들이 가장 치명적인 epilepsies 라 스무 센 증후군으로 인해 그와 같은 고통을 예약. 나머지 반구 동측 몸; 일부 초보적인 모터 컨트롤을 획득 수 있습니다 수술을 아주 어린 환자 (2-5 세)에 수행 하는 경우 노인 환자에서 마비 본문 제거 된 두뇌의 부분을 반대 측면에 결과. 이러한 및 다른 부작용 때문에 일반적으로 다른 치료 옵션을 지쳐 있다 환자를 위해 예약 됩니다.
다른 치료
Ketogenic 다이어트-1920 년대에 개발 된, 주로 효과적인 경련의 도래와 함께 잊고 및 1990 년대에 부활 높은 지방, 낮은 탄수화물 다이어트를. 행동의 메커니즘을 알 수 있다. 심각한, 의학적으로 다루기 힘든 epilepsies 어린이의 치료에 주로 사용 됩니다.
전기 자극 -모두 현재 승인 된 고 여태 사용과 함께 anticonvulsant 치료의 방법. 현재 승인 된 장치는 ' vagus 신경 자극 (VNS '). 여태 장치 ' 반응 민감도가 시스템 ' 및 ' 깊은 두뇌 자극 '을 포함합니다.
Vagus 신경 자극 (VNS)-The VNS (미국 제조업체 Cyberonics =) 전산화 전기 장치 크기, 모양이 비슷한 구성 되 고 심장 심장 박동 조절 장치 목에 vagus 신경에 연결 하는 위치를 임 플 란 트. 미리 설정 된 간격 및 전류의 농도 vagus 신경 자극 하는 장치. 효능 환자에서 환자의 50% 발작 속도 50% 향상 경험 시연 지역화 관련 epilepsies 테스트 되었습니다. 사례 계열 레 녹 스-Gastaut 증후군과 같은 특정 일반화 된 epilepsies에서 비슷한 신진대사를 증명 하고있다. 비록 성공률은 일반적으로 크거나 간 질 수술의 그것이 적당 한 대안 환자는 모든 필요한 침략 적 모니터링, 간 질 증상이 있는 foci의 위치를 밝히기 위해서 적절 한 presurgical 평가 실패 하면 진행 하기를 꺼 려 하는 경우 또는 여러 간 질 증상이 있는 foci 있을 때.
응답 Neurostimulator 시스템 (RNS) (미국 제조 업체 Neuropace) 전산화 전기 장치 두개골에 전극을 뇌 내에서 추정 된 간 질 증상이 있는 foci에 이식 된 이식으로 구성 됩니다. 두뇌 전극 발작-탐지 소프트웨어를 포함 하는 장치를 뇌 파 신호를 보냅니다. 특정 뇌 파 발작 조건을 충족 하면 소자는 다른 전극 간 질 증상이 있는 포커스 근처에 작은 전기 요금을 제공 하 고 발작을 방해. RNS 효능 FDA 승인의 목표와 현재 조사 중입니다.
깊은 두뇌 자극 (DBS) VNS, 비슷한 방식으로 가슴에 이식 전산화 전기 장치의 구성 됩니다 (미국 제조업체 Medtronic) 하지만 전기 자극 두개골을 통해 이식 깊이 전극을 통해 깊은 두뇌 구조에 전달 됩니다. 간 질, 전극 대상은 시상의 앞쪽 핵입니다. 지역화 관련 epilepsies에 DBS의 효능 현재 조사 중입니다.
비 침 투 적인 수술-감마 나이프 또는 radiosurgery에 사용 되는 기타 장치를 사용 하 여 현재 앞쪽 시간적 lobectomy에 대 한 자격 그렇지 않으면 것 이라고 하는 환자에 있는 전통적인 오픈 수술에 대안으로 조사를 받고 있습니다.
회피 치료-회피 치료 최소화 하거나 누구의 발작은 발작 침 (위 참조)에 특히 취약 한 환자에서 트리거를 제거로 구성 됩니다. 예를 들어, 특정 빛 파장 카운터 노출 발작 향상 시킬 수 있습니다 선글라스 특정 감광 epilepsies에서 제어.
시스템 경고-발작 응답 개 서비스 개 훈련 소환 도움말 또는 발작 발생 개인 안전을 보장을 하는 형태입니다. 이들은 모두에 적합 하 고 모든 개를 그렇게 훈련 될 수 있다. 드물게, 개는 발작 발생 하기 전에를 감지 하는 기능을 개발할 수 있습니다. 전자 형태의 발작 탐지 시스템의 개발은 현재 조사를 받고 있습니다.
대체 또는 보완 의학-간 질에 대 한 치료로 코크 레인 협업에 의해 체계적인 리뷰의 숫자를 침술, 심리적 개입, 비타민 및 요가 쳐다보면서 간 질에 대 한 처리로 이러한 사용을 지원 하기 위해 신뢰할 수 있는 증거가 없다 발견.
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