Epilepsi er vanligvis behandles med medisiner forskrevet av lege; primære omsorgspersoner, Nevrologer og neurosurgeons omsorg ofte for personer med epilepsi. I noen tilfeller kan implantation en stimulator av Nervus vagus, eller en spesiell diett være nyttig. Neurosurgical operasjoner mot epilepsi kan være smertestillende middel, redusere hyppigheten eller alvorlighetsgraden av beslag; eller, i noen pasienter, en operasjon kan være curative.
Å svare på en anfall
I de fleste tilfeller er den riktige beredskap til en generalisert tonic clonic epileptiker beslag ganske enkelt å forhindre pasienten fra selvskading ved å flytte ham eller henne bort fra skarpe kanter, å plassere noe myk under hodet og nøye rullende personen til utvinning stilling for å unngå asphyxiation. I noen tilfeller kan det virke personen å starte Snorking høylytt etter en beslagleggelse, før du kommer til. Dette viser bare at personen begynner å puste riktig, og betyr ikke at han eller hun er medføre kvelning. Bør personen regurgitate, materialet skal tillates å dryppe ut ved siden av personens munn av seg selv. Hvis en anfall varer lenger enn 5 minutter, eller hvis beslagene begynner kommer i 'bølger' ettall etter det annet - så Emergency medisinske tjenester skal kontaktes umiddelbart. Langvarig beslag kan utvikle seg til '' statusen epilepticus'', en farlig betingelse som krever hospitalization og akutt behandling.
Objekter skal aldri bli plassert i en persons munn av noen - inkludert paramedics - under en anfall det kan resultere i alvorlig personskade til noen av partene. Til tross for vanlige folklore er det ikke mulig for en person å svelge deres egen tunge under en anfall. Det er imidlertid mulig at personen skal bite sitt eget morsmål, særlig hvis et objekt er plassert i munnen.
Med andre typer beslag som enkle delvis beslag og komplekse delvis beslag der personen ikke er convulsing, men kan være hallucinating, desorientert, distressed, eller bevisstløs, personen skal bli beroliget, guidet forsiktig unna fare, og noen ganger kan det være nødvendig å beskytte personen fra selvskading, men fysisk makt bør brukes bare som en siste utvei som dette kunne nød personen som er enda mer. I komplekse delvis beslag der personen er bevisstløs, bør ikke forsøk på å vekke personen gjøres som beslaget må ta sin hele kurset. Etter en beslagleggelse, personen kan gå inn i en dyp søvn eller ellers vil de være desorientert og ofte uvitende om at de har bare hatt en beslagleggelse, som hukommelsestap er vanlig med komplekse delvis beslag. Personen skal være observert før de har helt utvinnes, som med en tonic clonic beslaget.
Etter en beslagleggelse er det typisk for en person å bli utmattet og forvirret. (dette er kjent som post-ictal tilstand). Personen er ofte ikke umiddelbart oppmerksom på at de har bare hatt en anfall. I løpet av denne tiden skal en opphold med person - betryggende og trøstende dem - før de vises til å handle som de normalt ville. Sjelden under beslag folk mister blæren eller tarm-kontrollen. I noen tilfeller kan personen spy etter han kom til. Folk bør ikke være lov å vandre om unsupervised, inntil de har returnert til sine normale nivå av bevissthet. Mange pasienter vil sove dypt for et par timer etter en anfall - dette er vanlig for dem å ha opplevd en mer voldelig type beslaget som en tonic-clonic. I ca 50% av personer med epilepsi, kan hodepine oppstå etter en anfall. Disse hodepine deler mange funksjoner med migrene og svare på samme medisiner.
Det er nyttig hvis de som er tilstede på tidspunktet for en anfall gjør oppmerksom på hvor langt og hvor alvorlig beslaget var. Det er også nyttig å være oppmerksom på eventuelle mannerisms vises under beslaget. For eksempel enkelt kan vri kroppen til høyre eller venstre, kan blinke, kan mumble tull ord eller kan trekke på klær. Alle observerte opptreden når videreformidlet til en nevropatolog, kan være til hjelp i diagnostisering av beslag som oppstod.
Pharmacologic behandling
Den bærende kraften for behandling av epilepsi er anticonvulsant medisiner. Ofte anticonvulsant medisiner behandling vil være livslang og kan ha stor virkning på livskvaliteten. Valg blant anticonvulsants og effektivitet er annerledes ved epilepsi syndrom. Mekanismer, effektiviteten for bestemt epilepsi syndromene, og bivirkninger, selvfølgelig, forskjellig blant enkelte anticonvulsant medisiner. Noen generelle funn om bruk av anticonvulsants er beskrevet nedenfor.
Historikk og tilgjengelighet- Den første anticonvulsant var bromide, foreslått i 1857 av Charles Locock som brukte den til å behandle kvinner med "hysterisk epilepsi" (sannsynligvis '' catamenial epilepsi ''). Kalium bromide var også kjent for å forårsake impotens i menn. Myndigheter konkluderte med at kalium bromide ville dempe seksuell spenning trodde å forårsake beslagene. Faktisk, det vanlige snakket var effektiv mot epilepsi, og også forårsaket impotens; nå er det kjent at impotens er en bivirkning av bromide behandling, som ikke er relatert til sin anti-epileptic effekter. Det LED også måten det berørte atferd, introdusere ideen om den epileptiker personligheten som var faktisk et resultat av medisinen. Fenobarbital ble først brukt i 1912 for begge beroligende og antiepileptic egenskaper. Innen 1930-årene, utviklingen av dyr modeller i epilepsi forskning føre til utviklingen av phenytoin av Tracy Putnam og H. Houston Merritt, som hadde distinkte fordelen med å behandle epileptiker beslag med mindre beroligende. Av 1970-tallet, et initiativ for National Institutes of Health fungerte Anticonvulsant Screening-programmet, ledet av J. Kiffin Penry, som en mekanisme for å tegne interesse og evner av farmasøytiske selskapene i utviklingen av nye anticonvulsant medisiner.
I dag finnes det 20 medisiner som er godkjent av Food and Drug Administration for bruk av behandling av epileptiker beslag i USA: karbamazepin (felles U.S. merkenavn Tegretol), clorazepate (Tranxene), Klonazepam (Klonopin), ethosuximide (Zarontin), felbamate (Felbatol), fosphenytoin (Cerebyx), gabapentin (Neurontin), lacosamide (Vimpat), Lamotrigin (Lamictal), levetiracetam (Keppra), oxcarbazepine (Trileptal), Fenobarbital (Luminal), phenytoin (Dilantin), pregabalin (Lyrica), primidone (Mysoline), tiagabine (Gabitril), Topiramat (Topamax), valproate semisodium (Depakote), Valproat (Depakene) og zonisamide (Zonegran). De fleste av disse dukket opp etter 1990.
Medisiner vanligvis tilgjengelig utenfor USA men fortsatt merket som "investigational" innenfor USA er
clobazam (Frisium) og vigabatrin (Sabril). Medisiner under klinisk utprøving under oppsyn av FDA inkluderer retigabine, brivaracetam og seletracetam.
Andre stoffer er vanligvis brukes til å avbryte en aktiv beslaget eller avbryte en anfall kave; Disse inkluderer diazepam (valiumtabletter, Diastat) og lorazepam (Ativan). Stoffer som brukes bare i behandlingen av Ildfast statusen epilepticus inkluderer paraldehyde (Paral), midazolam (kyndig) og pentobarbital (Nembutal).
Noen anticonvulsant medisiner har ikke primære FDA-godkjent bruker i epilepsi, men brukes i begrenset forsøk, forblir i sjeldne bruk i vanskelige saker, har begrenset "bestefar" status, er bundet til bestemte alvorlige epilepsies eller er under gjeldende etterforskning. Disse inkluderer acetazolamide (Diamox), progesteron, Adrenokortikotropt hormone (ACTH, Acthar), ulike corticotropic steroid hormoner (prednisone) eller bromide.
Effektivitet- Definisjonen av "effektiv" varierer. FDA-godkjenning er krever vanligvis at 50% av pasientens behandlingsgruppe hadde minst en 50% forbedring i frekvensen av epileptiker beslag. Omtrent 20% av pasienter med epilepsi fortsetter å ha gjennombrudd epileptiker beslag til tross for beste anticonvulsant behandling. Høyst side effekter er mild og "dose-relaterte", og kan ofte bli unngått eller minimert ved bruk av det minste effektive beløpet. Noen eksempler er stemningen endringer, Søvnighet eller unsteadiness i gangart. Noen anticonvulsant medisiner har "idiosyncratic" bivirkninger som ikke kan bli spådd av dose. Noen eksempler omfatter narkotika utslett, leveren toksisitet (hepatitt) eller aplastic anemi. Safety inkluderer vurdering av teratogenicity (effekter av medisiner på fosterutvikling) når kvinner med epilepsi blitt gravid.
Prinsipper for Anticonvulsant bruk og administrasjon - målet for individuelle pasienter er, selvfølgelig, ingen beslag og ingen bivirkninger, og jobben av legen er å hjelpe pasienten til å finne den beste balansen mellom to under forskrivning av anticonvulsants. De fleste pasienter kan oppnå denne balansen best med '' monotherapy'', bruk av en enkelt anticonvulsant medisinering. Noen pasienter, krever imidlertid '' polypharmacy''; Bruk av to eller flere anticonvulsants.
Serum nivåer av AEDs kan kontrolleres for å bestemme medisiner samsvar, å vurdere effekten av nye medikament-bedøve vekselsvirkningene på forrige stabil medisiner nivåer, eller å hjelpe etablere hvis bestemt symptomer som ustabilitet eller Søvnighet kan betraktes som en narkotika-bivirkning eller er på grunn av forskjellige årsaker. Eller svekket voksne som kanskje ikke kunne kommunisere bivirkninger kan dra nytte av rutinemessig screening av stoffet nivåer. Utover planlagte screening, men prøvelser av gjennomgående, rutinemessig blodet eller urin overvåking viser ingen påvist fordeler og kan føre til unødvendig medisiner justeringer i de fleste eldre barn og voksne med rutinemessige anticonvulsants.
Hvis en person epilepsi ikke kan bli brakt under kontroll etter tilstrekkelig prøvelser av to eller tre (her eksperter variere) ulike rusmidler, at personens epilepsi generelt er sagt å være '' medisinsk Ildfast ''. En studie av pasienter med tidligere ubehandlet epilepsi viste at 47% oppnådd kontroll over beslag med bruk av sine første enkelt stoff. 14% ble beslag gratis under behandling med et andre eller tredje medikament. Ytterligere 3% ble beslag gratis med bruk av to narkotika samtidig. Andre behandlinger, i tillegg til eller i stedet for anticonvulsant medisiner kan bli ansett av dem med fortsetter beslag.
Kirurgisk behandling
Epilepsi kirurgi er et alternativ for pasienter med beslag forblir motstandsdyktig mot behandling med anticonvulsant medisiner som har også symptomatisk lokalisering-relaterte epilepsi; en fokal abnormitet som kan være plassert, og derfor fjernet. Målet for disse prosedyrene er full kontroll over epileptiker beslag, selv om anticonvulsant medisiner kan fremdeles være nødvendig.
Evaluering for epilepsi kirurgi er utformet for å finne "epileptiker fokus" (plassering av epileptiker abnormitet) og for å avgjøre hvis resective kirurgi vil påvirke normale hjernens funksjon. Leger vil også bekrefte diagnostisering av epilepsi å sørge for at staver oppstå fra epilepsi (i motsetning til ikke-epileptisk beslag). Evalueringen inneholder vanligvis nevrologiske eksamen, rutine EEG, langsiktige video-EEG overvåking, nevropsykologiske evaluering, og neuroimaging som MRI, enkelt Foton utslipp beregnede tomography (SPECT), Positronemisjonstomografi (PET). Noen epilepsi sentre bruker intracarotid natrium amobarbital test (Wada test), funksjonell MRI eller Magnetoencephalography (MEG) som supplerende tester.
Visse lesjonene krever langsiktige video-EEG overvåking med bruk av intrakranielle elektroder Hvis noninvasive testing var utilstrekkelig til å identifisere epileptiker fokus eller skille kirurgisk målet fra normal hjernen vev og funksjon. Hjernen tilordning av teknikken cortical elektrisk stimulering eller Elektrokortikografi er andre prosedyrer som brukes i ferd med invasiv testing i noen pasienter.
De vanligste surgeries er resection av lesjonene som tumorer eller arteriovenous deformasjoner som, i ferd med å behandle underliggende lesjonen, ofte resultere i kontroll av epileptiker beslag forårsaket av disse lesjonene.
Andre lesjonene er mer subtil og funksjonen epilepsi som det viktigste eller eneste tegn. Den mest vanlige formen av problematiske epilepsi i disse lidelser i voksne er Tinninglapp epilepsi med hippocampal sklerose, og den vanligste typen epilepsi kirurgi er den fremre timelige lobectomy eller fjerning av den fremre delen av Tinninglapp inkludert amygdala og hippocampus. Noen neurosurgeons anbefaler selektiv amygdalahippocampectomy grunn av mulige fordeler i postoperative minne eller språk-funksjonen. Kirurgi for Tinninglapp epilepsi er effektiv, holdbare, og resulterer i redusert helsetjenester kostnader... Til tross for effekten av epilepsi kirurgi, noen pasienter bestemmer deg for ikke å gjennomgår kirurgi på grunn til frykt eller usikkerheten av å ha en hjerne-operasjon.
Smertestillende middel kirurgi for epilepsi er ment å redusere hyppigheten eller alvorlighetsgraden av beslag. Eksempler er callosotomy eller commissurotomy Hvis du vil hindre at beslag generalizing (sprer seg for å involvere hele hjernen), noe som resulterer i et tap av bevissthet. Denne prosedyren kan derfor hindre skade på grunn av personen som faller til bakken etter å ha mistet bevisstheten. Det utføres bare når beslagene ikke kan styres ved hjelp av andre metoder. Flere subpial-transection kan også brukes til å redusere spredningen av beslag på tvers av cortex, spesielt når epileptiker fokus ligger i nærheten av viktige funksjonelle områder på cortex. Resective kirurgi kan betraktes smertestillende middel Hvis det er foretatt med en forventning om at det vil redusere men ikke eliminere beslag.
Hemispherectomy innebærer fjerning eller en funksjonell frakobling av de fleste eller alle en halvdel av cerebrum. Det er reservert for folk som lider av de mest katastrofale epilepsies, for eksempel de grunnet Rasmussen syndrom. Hvis operasjonen er utført på svært unge pasienter (2–5 år gamle), den gjenværende halvkulen kan tilegne seg noen rudimentary motor kontroll av ipsilateral kroppen; i eldre pasienter, lammelse resultater på kroppen motsatt til delen av hjernen som ble fjernet. På grunn av disse og andre bivirkninger er det vanligvis forbeholdt pasienter som har oppbrukt andre behandlingsalternativer.
Andre behandling
Ketogenic diett- en høy fett, lav karbohydrater diett utviklet på 1920-tallet, stort sett glemt med advent av effektive anticonvulsants og oppstandne i 1990-årene. Mekanisme handling er ukjent. Den brukes hovedsakelig i behandlingen av barn med alvorlige, medisinsk problematiske epilepsies.
Elektrisk stimulering - metoder for anticonvulsant behandling med begge to aktuelle godkjente og investigational bruker. En foreløpig godkjente enhet er '' Nervus vagus stimulering (VNS''). Investigational enheter omfatter '' responsive neurologisk systemet '' og '' dyp hjernestimulasjon ''.
Nervus vagus stimulering (VNS)-The VNS (U.S. produsenten = Cyberonics) består av en datastyrt elektrisk enhet som er omtrent samme størrelse, form og implantatet plasseringen til hjertet pacemaker som kobler til Nervus vagus i halsen. Enheten stimulerer Nervus vagus på pre-set intervaller og intensiteter av gjeldende. Effekten er testet i pasienter med lokalisering-relaterte epilepsies demonstrere at 50% av pasientene opplever en 50% forbedring i beslaget rate. Case-serien har vist lignende efficacies i visse generalisert epilepsies eksempel Lennox-Gastaut syndrom. Selv om suksess priser ikke er vanligvis lik at epilepsi kirurgi, det er et rimelig alternativ når pasienten er motvillig til å fortsette med alle nødvendige invasiv overvåking, når hensiktsmessige evalueringsverktøy for presurgical mislykkes å avdekke plasseringen av epileptiker foci, eller når det er flere epileptiker foci.
Responstid Neurostimulator av systemet (RNS) (U.S. produsenten Neuropace) består av en datastyrt elektrisk enhet implantert i hodeskallen med elektroder implantert i antatte epileptiker foci i hjernen. Hjernen elektrodene sende EEG signal til enheten som inneholder beslaget-gjenkjenning programvare. Når visse EEG beslaget kriterier er oppfylt, enheten leverer en liten elektrisk avgift til andre elektroder nær epileptiker fokus og forstyrre beslaget. Effekten av RNS er under gjeldende etterforskning med mål om å FDA-godkjenning.
Dyp hjernestimulasjon (DBS) (U.S. produsenten Medtronic) består av datastyrte elektriske enheten implantert i brystet på en måte som ligner VNS, men elektrisk stimulering er levert til dyp hjernen strukturer gjennom dybde elektroder implantert gjennom skallen. I epilepsi er elektrode målet fremre kjernen av thalamus. Effekten av DBS i lokalisering-relaterte epilepsies undersøkes.
Noninvasive kirurgi- bruken av Gamma-kniv eller andre enheter som brukes i radiosurgery er tiden undersøkt som alternativer til tradisjonelle åpen kirurgi i pasienter som ellers ville kvalifisere for fremre timelige lobectomy.
Avhold fra terapi- Avhold fra terapi består av minimere eller eliminere utløsere i pasienter som har beslag er spesielt utsatt for beslaget precipitants (se ovenfor). For eksempel styre solbriller at telleren eksponering for bestemt lys bølgelengder kan forbedre beslag i visse fotosensitive epilepsies.
Varslingssystemer- en Epilepsihund er en form for service hunden som er opplært til å tilkalle hjelp eller sikre personlig sikkerhet når det oppstår en anfall. Disse er ikke egnet for alle, og ikke alle hunder kan trenes så. Sjelden, kan en hunden utvikle evne til å fornemme en anfall før det oppstår. Utviklingen av elektroniske skjemaer av beslag detection system er for tiden under etterforskning.
Alternative eller komplementære medisin- en rekke systematisk vurderinger av Cochrane-samarbeidet i behandlinger for epilepsi sett på akupunktur, psykologiske intervensjoner, vitaminer og yoga og funnet ut er det ingen pålitelig dokumentasjon som støtter bruken av disse som behandlinger mot epilepsi.
Videre lesning
Denne artikkelen er lisensiert under Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Den bruker materiale fra Wikipedia-artikkel om "epilepsi" alt materiale tilpasset brukes fra Wikipedia er tilgjengelig under betingelsene i Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Wikipedia ® seg selv er et registrert varemerke for Wikimedia Foundation, Inc.