Epilepsie este de obicei tratate cu medicamente prescrise de medic; îngrijitorii primare, neurologists, şi neurochirurgi toate frecvent grijă pentru persoanele cu epilepsie. În unele cazuri, poate fi util implantarea de un stimulator al nervoase vegetativã sau un regim alimentar special. Neurochirurgicale operațiunile de epilepsie poate fi paliative, reducerea frecvenței sau gravitatea convulsii; sau, la unii pacienţi, o operațiune poate fi curative.
Răspunzând la un atac de apoplexie
În majoritatea cazurilor, buna urgență un confiscată epileptice tonic-clonic generalizate este pur şi simplu pentru a preveni pacientului la auto-prejudiciu de mişcare el sau ea departe de muchii ascuțite, introducerea ceva moale sub capul şi cu atenţie fier persoana în poziția de recuperare pentru a evita asfixiere. În unele cazuri persoana poate părea pentru a începe sforăit cu voce tare, după un atac de apoplexie, înainte de venirea la. Aceasta doar indică faptul că persoana a început să respire corect şi nu înseamnă el sau ea este sufocant. Ar trebui să persoana regurgitate, materialul trebuie permisă la picurare la partea din gura persoanei în sine. În cazul în care un atac de apoplexie durează mai mult de 5 minute sau convulsii începe venind în 'valuri' una după alta - apoi servicii medicale de urgenţă ar trebui să fi contactat imediat. Convulsii îndelungată pot dezvolta în '' stare epilepticus'', o condiţie periculoase care necesită spitalizare şi tratament de urgenţă.
Obiecte sunt introduse în gura cuiva niciodată de nimeni - inclusiv paramedicii - în timpul un atac de apoplexie, deoarece acest lucru ar putea determina un prejudiciu grav oricare dintre părți. În ciuda comună folclor, nu este posibil ca o persoană să înghită limba propria lor în timpul un atac de apoplexie. Cu toate acestea, este posibil ca persoana va musca limba lor, mai ales dacă un obiect este plasat în gură.
Cu celelalte tipuri de convulsii cum ar fi convulsii parțială simplu şi complex convulsii parțială în cazul în care persoana nu este convulsing dar pot fi vedenii, dezorientat, aflaţi în dificultate, sau inconştient, persoana trebuie să fie convinşi, uşor ghidat departe de pericol, şi uneori poate fi necesară pentru a proteja persoana de auto-prejudiciu, dar forţă fizică ar trebui folosită numai în ultimă instanţă, deoarece acest lucru ar putea primejdie persoana chiar mai mult. În complexul convulsii parțială în cazul în care persoana este inconştient, încearcă să trezească persoana nu se ca confiscarea trebuie să aibă cursului său complet. După un atac de apoplexie, persoana poate trece într-un somn adânc sau altfel vor fi dezorientat şi adesea conştienţi că acestea au avut doar un atac de apoplexie, ca amnezie este comun cu crize parțială complexe. Persoana care ar rămâne observate până când acestea au recuperat complet, cu un atac de apoplexie tonic-clonic.
După un atac de apoplexie, este tipic pentru o persoană să fie epuizat şi confuz. (acest lucru este cunoscut ca post-ictal de stat). Adesea persoana nu este imediat conştienţi de faptul că acestea au avut doar un atac de apoplexie. În această perioadă unul ar trebui să stai cu persoana - liniştitoare şi reconfortant le - până când ele par să acţioneze ca acestea ar fi în mod normal. Rar în timpul convulsii oameni pierde controlul vezicii urinare sau intestinale. În unele cazuri persoana poate voma după venirea la. Oamenii nu ar trebui autorizată să rătăcească despre nesupravegheat, până când ei au revenit la nivelul lor normale de conştientizare. Mulţi pacienţi va dormi profund pentru câteva ore după un atac de apoplexie - aceasta este comun pentru cei care au experimentat doar un tip mai violente de sechestru cum ar fi un tonic-clonic. În aproximativ 50% din persoanele cu epilepsie, dureri de cap pot apărea după un atac de apoplexie. Aceste dureri de cap împărtăşesc multe caracteristici cu migrene, şi să răspundă la aceeaşi medicamente.
Este util dacă cei prezenţi în momentul de un atac de apoplexie face reţineţi cât de mult timp şi cât de severă a fost confiscarea. De asemenea, este util să observaţi orice manierele afişate în timpul confiscarea. De exemplu, individuale pot twist organismul la dreapta sau la stânga, pot clipi, ar putea să molfăi prostii cuvinte sau s-ar putea trage la îmbrăcăminte. Orice comportamente observate, atunci când retransmisă către un neurolog, poate fi de ajutor în diagnosticarea tipul de sechestru care occurred.
Tratamentul farmacologice
Pilonul de tratament de epilepsie este anticonvulsant medicamente. Adesea, anticonvulsant medicaţie tratamentul va fi pe tot parcursul vieţii şi pot avea efecte importante asupra calității vieții. Alegerea între anticonvulsants și eficiența acestora diferă de sindromul de epilepsie. Mecanisme, eficacitatea pentru Epilepsie special sindroame, şi efecte secundare, desigur, diferă între medicamente anticonvulsant individuale. Sunt descrise unele concluziile generale despre folosirea anticonvulsants.
Istorie şi disponibilitatea- Prima anticonvulsant a fost bromură, sugerat în 1857 de către Charles Locock, care a folosit-o pentru a trata femei cu "isteric epilepsie" (probabil '' catamenial epilepsie ''). Bromură potasiu a fost menţionat, de asemenea, provoca impotenţă la bărbaţi. Autoritățile au concluzionat că bromură potasiu ar umezi excitare sexuală crezut de a provoca convulsii. De fapt, bromuri au fost eficiente împotriva epilepsie, şi, de asemenea, cauzat impotenţă; acum este cunoscut că impotenţă este un efect secundar al bromură de tratament, care nu sunt legate de efectele sale anti-epileptic. A suferit, de asemenea, la modul în care este afectat comportamentul, introducerea ideea de personalitate"epileptice", care a fost de fapt un rezultat de medicaţie. Fenobarbital a fost folosit în 1912 pentru ambele sedativ şi antiepileptic proprietăţile sale. Prin anii 1930, dezvoltarea animal modele în cercetare epilepsie conduc la dezvoltarea phenytoin de Tracy Putnam şi H. Houston Merritt, care a avut avantajul distinctă de tratare de epilepsie cu mai puţin sedare. Prin anii 1970, o iniţiativă de National Institutes of Health, Anticonvulsant Screening programul, condus de J. Kiffin Penry, a servit ca un mecanism pentru desen interes şi abilităţi de companiile farmaceutice în dezvoltarea de noi medicamente anticonvulsant.
În prezent, există medicamente 20 aprobate de Food and Drug Administration pentru utilizarea de tratament de epilepsie în SUA: carbamazepine (comune U.S. brand nume Tegretol), clorazepate (Tranxene), clonazepam (Klonopin), ethosuximide (Zarontin), felbamate (Felbatol), fosphenytoin (Cerebyx), gabapentin (Neurontin), lacosamide (Vimpat), lamotrigine (Lamictal), levetiracetam (Keppra), oxcarbazepine (Trileptal), Fenobarbital (Luminal), phenytoin (Dilantin), pregabalin (Lyrica), primidone (Mysoline), tiagabine (Gabitril), topiramate (Topamax), valproate semisodium (COSOPT), acidul valproic (Depakene) și zonisamide (Zonegran). Cele mai multe dintre acestea au apărut după 1990.
Medicamente sunt frecvent disponibile în afara SUA, dar încă, etichetate ca "experimental" în SUA
clobazam (Frisium) şi vigabatrin (Sabril). Medicamente în prezent în studiu clinic sub supravegherea FDA includ retigabine, brivaracetam şi seletracetam.
Alte medicamente sunt frecvent utilizate pentru a abandona o sechestrarea activă sau întrerupe o rafală de sechestru; Acestea includ diazepam (Valium, Diastat) şi lorazepam (Ativan). Medicamentele folosite numai în tratamentul epilepticus statutul refractare includ paraldehyde (Paral), midazolam (versus) şi pentobarbital (Nembutal).
Unele medicamente anticonvulsant nu au utilizări primare FDA-aprobate în epilepsie dar sunt utilizate în experimentele limitată, rămâne în uz rare în cazurile dificile, au limitat "bunicul" statut, sunt obligaţi să epilepsies severă special sau sunt în cadrul prezentei anchete. Acestea includ Acetazolamidă (Diamox), progesteron, hormon de adrenocorticotropic (ACTH, Acthar), diferite hormoni steroizi corticotropic (prednison) sau bromură.
Eficacitatea- Definirea "eficient" variază. Aprobarea FDA necesită de obicei că 50% din grupul de tratament pacient a avut cel puţin o îmbunătăţire de 50% a ratei de epilepsie. Aproximativ 20% a pacienţilor cu epilepsie continuă să aibă descoperire de epilepsie în ciuda cel mai bun tratament anticonvulsant. Partea cele mai multe efecte sunt uşoare şi "legate de doze" şi poate adesea fi evitat sau minimizată prin utilizarea suma efectivă mai mică. Câteva exemple includ starea de spirit modificări, somnolenţă sau instabilitate din mers. Unele medicamente anticonvulsant au "idiosincrazice" efecte secundare care nu pot fi prezise de doză. Câteva exemple includ erupţii cutanate de droguri, ficat toxicitate (hepatită) sau şi anemie. Siguranță include luarea în considerare a teratogeneză (efectele de medicamente asupra dezvoltării fetale) când rămâneţi gravidă femei cu epilepsie.
Principiile de Anticonvulsant utilizare şi gestionare - scopul pentru pacienţii individuale este, desigur, nici convulsii şi fără efecte secundare, şi lucrarea medicului este de a ajuta pacientului de a găsi cel mai bun echilibru între cele două în timpul de prescriere a anticonvulsants. Majoritatea pacienţilor poate realiza acest echilibru mai bune cu '' monotherapy'', utilizarea de un medicament anticonvulsant singur. Unii pacienţi, totuși, solicita '' polypharmacy''; utilizarea a două sau mai multe anticonvulsants.
Niveluri de ser de AEDs pot fi verificate pentru a determina conformitatea medicaţie, pentru a evalua efectele noilor interacţiuni de droguri-droguri la nivelurile de medicaţie stabile anterioare sau pentru a ajuta la stabilirea dacă special simptome cum ar fi instabilitatea sau somnolenţă poate fi considerată un efect secundar droguri sau sunt datorate unor cauze diferite. Copiii sau adulţii afectată, care nu poate fi capabil să comunice efecte secundare pot beneficia de rutină screening nivelurilor de droguri. Dincolo de linia de bază de screening, cu toate acestea, studiile de sânge recurente, rutină sau urină de monitorizare arată nici beneficii dovedite şi pot duce la medicamente inutile ajustări în cele mai vechi copii şi adulţi folosind anticonvulsants de rutină.
În cazul în care o persoană de epilepsie nu poate fi supus sub control după teste adecvate de două sau trei (experţi variază aici) droguri diferite, că persoanei epilepsie în general este declarat a fi '' medical refractare ''. Un studiu al pacienţilor cu epilepsie anterior netratat evidențiat că 47% controlul convulsii cu utilizarea lor primul medicament singur. 14% a devenit sechestrarea gratuit în timpul tratamentului cu un drog doua sau a treia. O suplimentare de 3% devenit sechestrarea-free cu utilizarea de droguri două simultan. Alte tratamente, în completarea sau în locul acesteia anticonvulsant medicamente pot fi considerate de acei oameni cu continuarea convulsii.
Tratamentul chirurgical
Epilepsie chirurgie este o opţiune pentru pacienţii ale căror convulsii rămâne rezistentă la tratament cu anticonvulsant medicamente care au, de asemenea, simptomatic epilepsie legate de localizarea; o malformaţie focal care pot fi amplasate şi, prin urmare, eliminată. Scopul pentru aceste proceduri este controlul total de epilepsie, deşi anticonvulsant medicamente poate fi încă necesară.
Evaluarea pentru Epilepsie chirurgie este proiectat pentru a localiza "focalizarea epileptice" (locaţia anomalie epileptice) şi pentru a determina dacă resective chirurgie va afecta funcţiei cerebrale normală. Medici, de asemenea, va confirma diagnosticul de epilepsie să vă asiguraţi că vrăji decurge epilepsie (spre deosebire de non-epileptic convulsii). Evaluarea de obicei include examinarea neurologice, rutina EEG, pe termen lung video-EEG, monitorizare, evaluare neuropsychological, şi neuroimagistice cum ar fi MRI, emisia de fotoni singur computed tomografie (SPECT), pozitron emisie tomografie (PET). Unele centre de epilepsie utilizaţi sodiu intracarotid amobarbital (testul Wada), funcționale MRI sau Magnetoencephalography (MEG) ca teste suplimentare.
Anumite leziuni necesită video-EEG monitorizarea pe termen lung cu utilizarea de electrozi intracraniene dacă teste neinvaziv au fost inadecvate pentru a identifica focalizarea epileptice sau distinge ţintă chirurgicale ţesutului cerebral normală şi funcţia. Cartografiere creier de tehnica de stimulare electrică corticosuprarenali sau Electrocorticography sunt alte proceduri utilizate în procesul de testarea invazive la unii pacienţi.
Intervenţii chirurgicale cele mai comune sunt rezecţia leziunilor ca tumori sau malformaţii arteriovenous care, în procesul de tratarea leziune care stau la baza, adesea rezultat în controlul crize epileptice cauzate de aceste leziuni.
Alte leziuni sunt mai subtile şi caracteristică epilepsie în principal sau exclusiv simptom. Cea mai comuna forma de epilepsie greu de rezolvat în aceste tulburări la adulţi este lobul temporal epilepsie cu scleroza hippocampal, şi cel mai comun tip de epilepsie chirurgie este lobectomy temporală anterioară sau eliminarea din partea frontală a lobul temporal inclusiv amigdala şi cal. Unele neurochirurgi recomanda amygdalahippocampectomy selectivă din cauza beneficiile posibile în memoria postoperatorie sau funcţia limbă. Chirurgie pentru Epilepsie lobul temporal este eficiente, durabile, şi rezultatele în scăderea cheltuielilor de asistenţă medicală.. În ciuda eficacitatea epilepsie chirurgie, unii pacienţi decide să nu să se supună chirurgie datorită frica sau incertitudinea de a avea o operaţiune de creier.
Chirurgie paliative pentru Epilepsie este menit să reducă frecvența sau gravitatea convulsii. Exemple sunt callosotomy sau commissurotomy pentru a împiedica generalizarea (răspândire a implica întregul creier), convulsii, care duce la o pierdere de constiinta. Această procedură poate împiedica, prin urmare, prejudiciu, din cauza persoana care se încadrează de sol dupa ce a pierdut conştiinţa. Este efectuat, numai atunci când convulsii nu poate fi controlat prin alte mijloace. Mai multe subpial transection, de asemenea, pot fi utilizate pentru a reduce răspândirea convulsii peste în cortexul mai ales atunci când focalizarea epileptice este situat lângă importante zone funcţionale de cortex. Resective chirurgie poate fi considerat paliative în cazul în care acesta este angajat cu speranţa că vor reduce, dar nu elimina convulsii.
Hemispherectomy implică eliminarea sau o deconectare funcţionale de cele mai multe sau toate unul jumătate a cerebelului. Acesta este rezervat pentru persoanele care suferă de epilepsies cele mai catastrofale, cum ar fi cele datorate Rasmussen sindrom. Dacă operatie este efectuat pe pacienţi foarte tineri (închisorii ani), emisfera rămase pot dobândi unele controlul motor rudimentare organismul ipsilateral; la pacienţii mai în vârstă, paralizie rezultatele pe partea laterală a corpului vizavi de la partea din creier care a fost eliminat. Din cauza aceste şi alte efecte secundare este de obicei rezervat pentru pacienţii care au epuizat alte opţiuni de tratament.
Alte tratamente
Ketogenic dieta- o dieta de glucide ridicat de grăsime, scăzut, dezvoltat în anii 1920, în mare măsură uitate cu apariţia anticonvulsants eficiente, şi înviaţi în anii 1990. Mecanismul de acţiune este necunoscut. Acesta este utilizat în principal în tratarea copiilor cu epilepsies severă, medical-rezolvat.
Stimulare electrică - metode de tratament anticonvulsant cu utilizări atât în prezent aprobate şi experimentale. Un dispozitiv omologat în prezent este '' stimularea vegetativã nervoase (VNS''). Dispozitive experimentale cuprind '' receptiv stimularea sistemului '' '' creier adânc stimulării ''.
Stimularea nervoase vegetativã (VNS)-VNS (producătorul U.S. = Cyberonics) constă dintr-un dispozitiv electric computerizate similare în dimensiune, forma şi implant locaţie stimulatorul cardiac inima care se conectează la nervul vegetativã în gât. Dispozitivul stimulează nervoase vegetativã la intervale prestabilite și intensități de curent. Eficacitatea a fost testat la pacienţii cu epilepsies legate de localizare care să demonstreze că 50% dintre pacienţii experienţă o îmbunătăţire 50% rata de sechestru. Serie caz au demonstrat efficacies similare în anumite epilepsies generalizate cum ar fi sindromul Lennox-Gastaut. Deşi rata de succes nu sunt de obicei egală cu că de epilepsie chirurgie, este o alternativă rezonabilă când pacientul este de reticenţi în a continua cu orice necesare invazive monitorizare, atunci când caz presurgical evaluarea nu reușește să descoperi locaţia de foci epileptice, sau atunci când există mai multe foci epilepsie.
Receptiv Neurostimulator sistem (RNS) (U.S. producătorului Neuropace) constă dintr-un dispozitiv electric computerizate implantate în craniul cu electrozi implantate în presupusă foci epilepsie în creier. Electrozii creier trimite EEG semnal la dispozitivul care conține software-ul de detectare a sechestrului. Atunci când sunt îndeplinite anumite criterii de sechestru EEG, dispozitivul oferă o mică taxă electrice pentru alte electrozi lângă epileptice focalizarea şi dezorganizarea confiscarea. Eficacitatea RNS este în prezenta anchetă cu scopul de a aprobarea FDA.
Creierul adânc stimulării (DBS) (U.S. producătorului Medtronic) constă din dispozitiv electric computerizate implantat în piept într-un mod similar cu VNS, dar stimulare electrică este livrat la structurile creierului profundă prin electrozi de adâncime implantat prin craniul. În epilepsie, ţinta electrod este nucleul anterior Talamusul. Eficacitatea DBS în legate de localizare epilepsies este în prezent în cadrul anchetei.
Chirurgie neinvaziv- utilizarea cuţit Gamma sau alte dispozitive utilizate în radiosurgery sunt investigat în prezent ca alternative la traditional chirurgie deschis la pacienţii care altfel ar califica pentru lobectomy temporală anterioară.
Evitarea terapie- terapie evitarea constă din minimalizarea sau eliminarea declanşează la pacienţii ale căror convulsii sunt deosebit de sensibile la confiscarea precipitants (a se vedea mai sus). De exemplu, ochelari de soare că contra expunerii la lungimi de undă de lumină special poate îmbunătăţi confiscarea de control în anumite epilepsies fotosensibile.
Sisteme de avertizare- un câine de răspuns de sechestru este o formă de câine de serviciu, care este instruit să convoace ajutor sau să asigure siguranţa personală atunci când se produce un atac de apoplexie. Acestea nu sunt potrivite pentru toată lumea şi nu toţi câinii pot fi instruiţi atât. Rareori, un câine poate dezvolta capacitatea să sens un atac de apoplexie, înainte de a se produce. Dezvoltarea de formulare electronice de sisteme de detectare a sechestrului sunt în prezent în cadrul anchetei.
Alternative sau complementare medicament- un număr de clienţi sistematică de colaborarea Cochrane în tratamente pentru Epilepsie uitat la acupunctura, intervenţiile psihologice, vitamine si yoga şi găsit nu există dovezi credibile pentru a sprijini utilizarea acestor tratamente pentru Epilepsie.
Lecturi suplimentare
Acest articol este licenţiat sub Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Se foloseşte material din Wikipedia este disponibil sub termenii Licenţei Creative Commons Attribution-ShareAlikearticol pe "epilepsie" adaptat toate materialele utilizate la Wikipedia. Wikipedia ® sine este marcă înregistrată a Wikimedia Foundation, Inc.