Эпилепсия обычно лечение с помощью лекарств, предписанные врачом; основных кормильцев, неврологов, нейрохирургов и все часто уход за людей с эпилепсией. В некоторых случаях размещение стимулятор блуждающего нерва, или специальная диета может быть полезным. Нейрохирургических операций для эпилепсии может быть паллиативного, уменьшение частоты или тяжести конфискаций; или, в некоторых пациентов, операция может быть лечебным.
В ответ на захват
В большинстве случаев надлежащего реагирования на чрезвычайные ситуации на общее тонизирующее действие эпилепсии является просто предотвращение пациента от членовредительства перехода его или ее от острых краев, что-то мягкое под голову, и тщательно прокатки лицо в положение восстановления чтобы избежать удушья. В некоторых случаях лицо может показаться начать храп громко после захвата, до прихода. Это просто означает, что человек начинает правильно дышать и не означает, что он или она удушения. Следует лица извергать, следует дать материал для капельного в сторону рта человека сам по себе. Если арест длится дольше, чем на 5 минут, или если изъятий приходит в «волны» один за другим - то чрезвычайных медицинских услуг следует связаться немедленно. Длительное судорог может развиться в '' эпилептический статус '', опасной ситуации, требующей госпитализации и неотложной помощи.
Объекты, никогда не должны помещаться в рот человека кем - включая парамедицинский персонал - в арест как это может привести к серьезной травмы ни одной из сторон. Несмотря на общие фольклора это не возможно для человека проглотить свой язык во время захвата. Однако вполне возможно, что человек будет кусать их язык, особенно если объект помещается в рот.
С другими типами изъятий, таких как простые частичного изъятия и сложных частичного изъятия, где человек не охвачен, но может быть hallucinating, ориентацию бедственном положении, или без сознания, человек должен быть заверения, нежно руководил от опасности и иногда может быть необходимо для защиты человека от членовредительства, но физической силы должны использоваться только в качестве последнего средства, как это может дистресс еще больше человек. В сложных частичных изъятий, где человек без сознания попытки будить человек не следует устанавливать изъятия должно принять свой полный курс. После захвата человек может пройти в глубокий сон или в противном случае они будут дезориентированный и часто не знают, что они только что были захват, как амнезии встречается с сложными частичного изъятия. Человек должен оставаться наблюдаемых до тех пор, пока они полностью восстановлены, как и в случае с тоник действие изъятия.
После захвата это типичный для человека быть исчерпаны и запутался. (это известно как post-ictal государство). Зачастую человек не сразу же знает, что они только что были захват. В это время один должен остаться с человек - успокоить и утешения их - до тех пор, пока они, как представляется, как обычно. Редко во время изъятия люди теряют мочевого пузыря или кишечника. В некоторых случаях лицо может рвоту после прихода к. Люди должно не позволено побродить о неконтролируемых до тех пор, пока они вернулись в их нормального уровня осведомленности. Многие пациенты будут спать глубоко через несколько часов после ареста,-это общая для тех, кто только пережив более жестокими тип захвата, такие как тонизирующее действие. В около 50% из людей с эпилепсией головные боли может произойти после захвата. Эти боли имеют многие черты с мигрени и реагировать же лекарства.
Это полезно, если присутствующих на момент захвата Обратите внимание на то, как долго и насколько серьезными был захват. Это также полезно отметить любые mannerisms во время захвата. Например лицо может крутить тело справа или слева, может мигать, возможно Бормотать нонсенс слов или может тянуть на одежду. Любой наблюдаемого поведения, когда передаются невропатолог, может быть помочь в диагностике тип захвата, которое произошло.
Фармакологического лечения
Основой лечения эпилепсии-противосудорожной препаратов. Часто противосудорожной Медикамeнтозное лечение будет на протяжении всей жизни и может иметь серьезное воздействие на качество жизни. Выбор среди противосудорожных препаратов и их эффективность зависит от эпилепсии синдром. Механизмы, эффективности для конкретной эпилепсии синдромы и побочные эффекты, конечно же, отличаются среди отдельных противосудорожной препаратов. Ниже изложены некоторые общие выводы относительно применения противосудорожных препаратов.
История и доступность- Первый противосудорожной был метила, предложенные в 1857 году Чарльзом Locock, который использовал его для лечения женщин с «истерических эпилепсии» (вероятно, '' catamenial эпилепсии ''). Было также отмечено калия метил вызывает импотенции у мужчин. Власти пришли к выводу, что калий метила ослабит сексуальное возбуждение, подумал вызвать изъятий. В самом деле бромиды были эффективными против эпилепсии, а также причиной импотенции; как теперь известно, что бессилие является побочным эффектом метила лечение, которое не связано с его anti-epileptic последствия. Он также страдает от воздействия поведения, представляя идею о «эпилептических личность», которая на самом деле является результатом лекарства. Фенобарбитал был впервые использован в 1912 году для его седативного и противосудорожное свойств. В 1930-е годы, развитие животных моделей в исследованиях эпилепсии, привести к развитию фенитоин Трейси Putnam и х. Хьюстон Мерритт, который имел явное преимущество лечения эпилептических судорог с меньшим седации. В 1970-х, национальные институты здравоохранения инициатива, противосудорожной скрининг программе, во главе с Дж. Kiffin Пенри, служил механизм для привлечения интереса и способностей фармацевтических компаний в разработке новых препаратов противосудорожной терапии.
В настоящее время существует 20 препаратов, утвержденных пищевых продуктов и медикаментов для использования лечения эпилептических судорог в США: Карбамазепин (общая США бренда имя Tegretol), clorazepate (Tranxene), клоназепам (Klonopin), Этосуксимид (Zarontin), felbamate (Felbatol), fosphenytoin (Cerebyx), Габапентин (Neurontin), lacosamide (Vimpat), Ламотриджин (Lamictal), Леветирацетам (Keppra), Окскарбазепин (Trileptal), фенобарбитал (Luminal), фенитоином (Dilantin), pregabalin (Lyrica), Примидон (Mysoline), tiagabine (Gabitril), Топирамат (Topamax), валпроат semisodium (рок), Вальпроевая кислота (Depakene) и zonisamide (Zonegran). Большинство из них появился после 1990 года.
Препараты широко доступны за пределами США, но по-прежнему маркированы как «расследования» в США
клобазам (Frisium) и vigabatrin (Sabril). Лекарства в настоящее время под клинических испытаний под руководством FDA относятся retigabine, brivaracetam и seletracetam.
Другие препараты широко используются для отмены активный захват или прервать захват шквал; к ним относятся диазепамом (валиум, Diastat) и Лоразепам (Ativan). Лекарства, используемые только в лечении эпилептический статус огнеупорных включают в себя paraldehyde (Paral), мидазолам (Versed) и Пентобарбитал (Nembutal).
Некоторые лекарства противосудорожной не имеют основных применений, одобренные FDA в эпилепсии, но используются в ограниченных испытаний, остаются редко используется в сложных случаях, имеют ограниченный статус «дед», связаны с особенно серьезными эпилепсии или находятся под текущим расследованием. К ним относятся применение ацеталозамида (Diamox), прогестерон, Адренокортикотропный гормон (ACTH, Acthar), различные corticotropic стероидные гормоны (преднизон) или метил.
Эффективность- Определение «эффективные» варьируется. Одобрение FDA обычно требует, что 50% группе пациентов лечения по крайней мере на 50% улучшение темпов эпилептических судорог. Около 20% пациентов с эпилепсией продолжают прорыв эпилептических судорог несмотря на лучшие противосудорожной лечение. Большинство побочные эффекты мягкий и «связанных с дозы» и часто может избежать или свести к минимуму с помощью маленьких эффективной сумму. Некоторые примеры включают изменения настроения, сонливость или неустойчивость в походка. Некоторые лекарства противосудорожной имеют «особые» побочные эффекты, которые не может быть предсказано дозы. Некоторые примеры включают наркотиков сыпь, токсичность печени (гепатит) или апластическая анемия. Безопасность включает в себя рассмотрение цигексатина (последствия препаратов на развития плода) когда становится беременной женщины с эпилепсией.
Принципы противосудорожной использования и управления - цель для отдельных пациентов, конечно же, изъятий и без побочных эффектов, и работа врача заключается в том, чтобы помочь пациенту найти наилучший баланс между ними в ходе назначения противосудорожных препаратов. Большинство пациентов можно достичь такого баланса лучше всего с '' монотерапии '', использование единого противосудорожной терапии. У некоторых пациентов, однако, требуют '' polypharmacy''; использование двух или более противосудорожных препаратов.
Уровни сыворотки AEDs могут быть проверены для определения соответствия лекарства, оценить эффективность новых наркотиков наркотиков взаимодействий на предыдущих уровнях стабильной лекарства, или помочь в создании конкретного такие симптомы, как нестабильность или сонливость можно считать побочным эффектом наркотиков или обусловлено различными причинами. Детей или взрослых недостатками, которые не могут быть в состоянии общаться побочные эффекты могут воспользоваться рутинный скрининг уровень препарата. Однако, помимо базовой проверки, испытания периодических, рутинный крови или мочи мониторинга показывают не доказали преимущества и может привести к ненужные лекарства корректировки в большинство детей старшего возраста и взрослых, с использованием обычных противосудорожных препаратов.
Если человека эпилепсии не может быть поставлен под контроль после надлежащего испытания два или три (экспертов меняться здесь) различных препаратов, что эпилепсия лица обычно говорят '' медицинской огнеупорных ''. Исследование больных с ранее лечения эпилепсии показал, что 47% добиться контроля изъятий с использованием их первого единого препарата. 14% стали захват, свободных во время лечения с второй или третий наркотиков. Еще 3% стал захват бесплатно с использованием двух препаратов одновременно. Другие виды лечения, в дополнение к или вместо противосудорожной лекарства могут быть рассмотрены эти люди с продолжением изъятия.
Хирургическое лечение
Хирургия эпилепсии является одним из вариантов для пациентов, которых изъятия по-прежнему поддаются лечению с противосудорожными препаратами, которые также симптомом эпилепсии, локализации; фокуса аномалий, которые могут быть найдены и поэтому удалено. Цель этих процедур является полный контроль над эпилептических судорог, хотя противосудорожной лекарств по-прежнему могут потребоваться.
Оценки для хирургии эпилепсии разработан для обнаружения «эпилептический фокус» (местоположение эпилептических аномалий) и определить, если резективная хирургии будет влиять на функцию нормального мозга. Врачи будут также подтверждают диагноз эпилепсии, чтобы убедиться, что заклинания возникают от эпилепсии (в противовес-эпилептический изъятий). Оценки обычно включает в себя неврологическое обследование, обычные ЭЭГ, долгосрочные видео ЭЭГ, контроля, нейропсихологические оценки, и Нейровизуализация такие как МРТ, одиночных фотонов выбросов томография (ОФЭКТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Некоторые центры эпилепсии используют intracarotid натрия Амобарбитал испытание (Вада), функционального МРТ или Магнитоэнцефалография (Мэг) как дополнительные тесты.
Некоторые повреждения требуют долгосрочного видео ЭЭГ мониторинга с использованием внутричерепного электродов, если неинвазивный тестирования было недостаточно для идентификации эпилептических фокус или отличить хирургической цели от обычных мозговой ткани и функции. Картирование мозга по методике корковых электростимуляции или Electrocorticography являются другие процедуры, используемые по инвазивным тестирования в некоторых пациентов.
Наиболее распространенные операции являются резекция поражения как опухоли или Артериовенозная пороки, которые, по лечения основных поражения, часто приводят к управления эпилептических судорог, вызванных этими поражениями.
Другие являются более тонкими и функции эпилепсии как основным или единственным признаком. Наиболее распространенной формой неразрешимыми эпилепсии в этих расстройств в взрослых является височная эпилепсия с склероз гиппокампа, и наиболее распространенный тип хирургии эпилепсии является передняя временных lobectomy, или удаление передней части Височная, включая тело и гиппокампа. Некоторые нейрохирургов рекомендуют выборочной amygdalahippocampectomy из возможных преимуществ в послеоперационном памяти или функции языка. Операция для височная эпилепсия является эффективной, прочный и приводит к снижению расходов на здравоохранение... Несмотря на эффективность хирургии эпилепсии у некоторых пациентов решили не пройти операцию по причине страха или неопределенности того, операцию мозга.
Паллиативная хирургия эпилепсии предназначен для снижения частоты или тяжести судорог. Примерами являются callosotomy или commissurotomy для предотвращения изъятия Обобщая (распространение привлечь весь мозг), что приводит к потере сознания. Эта процедура может таким образом предотвратить ущерб в результате падения на землю после потери сознания человека. Она выполняется только тогда, когда изъятий не может контролироваться при помощи других средств. Несколько субпиальном transection может также использоваться для уменьшения распространения изъятий через коры, особенно когда эпилептических фокус расположен недалеко от важных функциональных областей коры. Резективная хирургии можно считать паллиативного, если оно осуществляется в надежде на то, что он будет уменьшить, но не ликвидации изъятий.
Hemispherectomy включает в себя удаление или функциональных отключение большинства или всех одной половине мозга. Он предназначен для людей, страдающих от наиболее катастрофических эпилепсии, например из-за синдрома Расмуссен. Если операция выполняется на очень маленьких пациентов (2-5 лет), остальные полушария может приобрести некоторые элементарные управления двигателем ipsilateral органа; у пожилых больных паралич результаты в стороне от тела напротив части мозга, который был удален. Из-за этих и другие побочные эффекты обычно оно зарезервировано для пациентов были исчерпаны другие возможности лечения.
Другие обращения
Ketogenic диета- высокий жиров, Низкий углеводной диеты в 1920-е, основном забыли с появлением эффективных противосудорожных и воскрес в 1990-х. Механизм действия неизвестна. Он используется главным образом в лечении детей с тяжелой, медицински неразрешимыми эпилепсии.
Электростимуляция - методы лечения противосудорожной терапии с использованием как утвержденные в настоящее время, так и расследования. В настоящее время утвержденных устройство '' стимуляции блуждающего нерва (ССС ''). Расследования устройства включают '' реагировать neurostimulation системы '' и '' глубокую мозга стимуляции ''.
Стимуляция блуждающего нерва (ССС)-ССС (американский изготовитель = Cyberonics) состоит из компьютеризированной электрические устройства, аналогичные по размеру, форме и имплантация местоположение для сердечного ритмоводителя, который подключается к блуждающего нерва в шею. Устройство стимулирует блуждающего нерва в заранее установленные интервалы времени и интенсивности тока. Эффективность протестирована в пациентах с локализации эпилепсии, продемонстрировав, что 50% больных опыт 50% улучшение захват. Вариантов продемонстрировали аналогичные узкоспециализированного в некоторых обобщенных эпилепсии, таких как синдром Леннокса-Гасто. Хотя показатели успеха не равны обычно что хирургии эпилепсии, это разумной альтернативы, когда пациент не проводить любые необходимые инвазивных мониторинга, когда соответствующие presurgical оценки не удается раскрыть местонахождение эпилептических очагов, или когда есть несколько эпилептических очагов.
Гибкая система Neurostimulator (RNS) (Производитель Neuropace США) состоит из компьютерной электрические устройства, вживленный в череп с электродами, вживленный в предполагаемых эпилептических очагов в мозг. Мозг электродов сигналом ЭЭГ на устройство, содержащий программное обеспечение для захвата обнаружения. Когда будут выполнены определенные критерии изъятия ЭЭГ, устройство обеспечивает небольшой электрический заряд для других электроды вблизи эпилептических фокус и сорвать захват. Эффективность RNS проводится текущее расследование с целью одобрение FDA.
Стимуляция глубокое мозга (СПВ) (Производитель Medtronic США) состоит из компьютерной электрические устройства, вживленный в грудь в аналогии с ССС, но электростимуляции доставляется в глубоких мозговых структур через электроды глубины, вживленный через череп. В эпилепсии электрод цель является передняя ядро таламус. Эффективность DBS в локализации эпилепсии в настоящее время проводится расследование.
Неинвазивный хирургии- использование Гамма-ножом или другие устройства, используемые в радиохирургии в настоящее время изучаются как альтернативы традиционным открытой хирургии у пациентов, которые иначе бы претендовать на переднюю временных lobectomy.
Избежание терапии- недопущение терапии состоит из минимизации или ликвидации триггеры в пациентов, которых изъятия особенно подвержены захват precipitants (см. выше). К примеру солнцезащитные очки, что счетчик воздействия конкретных волн света может улучшить захват управления в некоторых светочувствительный эпилепсии.
Системы оповещения- захвата собака ответ является формой обслуживания собаки, подготовку вызвать помощь или обеспечить личную безопасность, когда происходит захват. Это не подходит для всех, и не все собаки могут быть таким образом обучены. Редко собака может развивать способность смысле захват до его совершения. Развитие электронных форм конфискации обнаружения систем в настоящее время ведется расследование.
Альтернативные или дополнительные медицины- ряд систематических обзоров Кокрановского сотрудничества в лечения эпилепсии посмотрел на Иглоукалывание, психологические воздействия, витамины и йоги и обнаружил, что нет надежных доказательств для поддержки использования их в качестве лечения эпилепсии.
Дальнейшее чтение
Эта статья лицензирована под Лицензии лицензии Attribution-ShareAlike Creative Commons. Она использует материал из Википедии статью о "эпилепсия" все материалы адаптированы из Википедии доступен в соответствии с условиями Лицензии лицензии Attribution-ShareAlike Creative Commons. Википедия ®, само по себе является зарегистрированным товарным знаком Wikimedia Foundation, Inc.