癫痫通常是医师处方用药,主要照顾者,神经学家,神经外科所有癫痫患者经常照顾与治疗。在某些情况下,植入一个刺激迷走神经,或有特殊饮食习惯能有所帮助。癫痫的神经外科手术,可治标不治本,减少发作的频率或严重程度;或,在某些病人,操作可以治愈的。
针对扣押
在大多数情况下,适当的应急反应是一个全身强直阵挛性癫痫发作的根本动他或她远离锋利的边缘,防止自我伤害的病人,放在头部下方的软的东西,仔细轧制成的人恢复位置,避免窒息。在某些情况下的人似乎开始在来之前,鼾声大作后,扣押。这只是表明该人开始正常呼吸,但这并不意味着他或她是窒息。如果人吐出,材料的,应当允许滴本身的人的嘴的侧面。如果癫痫发作持续时间超过5分钟,或者,如果癫痫发作开始在“浪”一前一后 - 紧急医疗服务,应立即联系。长期发作可能会发展成“癫痫持续状态”,需要住院治疗和紧急处理危险状况。
对象不应该被放置在一个人的口人-扣押期间,因为这可能会导致严重伤害到任何一方-包括医务人员。尽管常见的民间传说,它是不可能为一个人吞下自己的舌头,在扣押。但是,它是有可能的人会咬自己的舌头,特别是如果一个物体放入口中。
其他类型的癫痫发作,如简单部分性发作和复杂部分性发作,如该人是不是抽搐,但可能会出现幻觉,神志不清,心疼,或无意识的,人应该可以放心,轻轻地引导远离危险,有时可能需要保护自我伤害的人,但只作为不得已而为之,因为这可能遇险的人更应该用身体的力量。在复杂部分性发作的人是无意识的的情况下,试图振奋的人不应被扣押,必须采取全过程。扣押后,人可以通过进入深度睡眠,或否则会迷失方向,往往不知道,他们刚扣押,健忘症是与复杂部分性发作。人应继续观察,直到他们已经完全恢复,与强直阵挛性癫痫。
扣押后,这是典型的人将要用尽,混淆。 (这是已知的发作后状态)。通常的人是不是马上意识到,他们刚扣押。在此期间应保持与人 - 放心,安慰他们 - 直到他们出现作为他们通常会。很少发作过程中做的人失去了膀胱或排便控制。在某些情况下,人来后,可能会呕吐。人们不应该允许踯躅无人监督,直到他们返回到自己正常的意识水平。许多患者会沉睡后扣押了几个小时 - 这是为那些刚刚经历了更猛烈的扣押类型,如强直阵挛性是共同的。约50%的人患有癫痫,头痛发作后可能会出现。这些头痛与偏头痛共享的许多功能,相同的药物。
它是有帮助的,如果目前在发作时扣押多久及有多严重。这也有利于注意扣押过程中显示的任何举止。例如,个人可以向左或向右扭动身体,可能会闪烁,可能会喃喃废话,或可能会拉衣服。任何观察到的行为,转达给神经科医师时,可帮助诊断发作类型发生。
药物治疗
治疗癫痫的主要是抗惊厥药物。通常情况下,抗惊厥药物治疗将是终身的,并可以对生活质量的主要的影响。抗惊厥和有效性之间的选择不同的癫痫综合征。机制,特别是癫痫综合征的有效性和副作用,当然,不同的个体的抗惊厥药物。一般使用抗惊厥药的一些研究结果概述如下。
历史和可用性的第一个抗惊厥甲基溴,在1857年由查尔斯Locock用它来 治疗女性“歇斯底里癫痫症”(可能是“月经性癫痫”)的建议。溴化钾与会者还指出,导致男性阳痿。当局的结论,溴化钾,抑制性兴奋,认为是导致癫痫发作。事实上,溴化物对癫痫有效,也引起阳痿,它是目前已知的阳痿是溴治疗,这是不相关的抗癫痫作用的副作用。它也受到影响行为的方式,引进的“癫痫人格”,这实际上是一个服药的结果的想法。苯巴比妥是在1912年首次使用镇静剂和抗癫痫。到了20世纪30年代,癫痫动物模型研究的发展,导致苯妥英的发展特雷西普特南和H.休斯顿梅里特,少镇静治疗癫痫发作有明显的优势。到了20世纪70年代,一个国家卫生倡议,镇惊检查计划,由J. Kiffin Penry领导,研究院担任绘画的兴趣和能力的制药企业在开发新的抗惊厥药物的机制。
目前,有20食品和药物管理局批准用于治疗癫痫发作在美国使用的药物:卡马西平(常见的美国品牌名称得理),clorazepate(Tranxene),氯硝西泮(Klonopin),乙琥胺(Zarontin),非氨酯( Felbatol),fosphenytoin(Cerebyx),加巴喷丁(加巴喷),lacosamide(Vimpat),拉莫三嗪(利必通),左乙拉西坦(Keppra,Enbrel作者),奥卡西平(Trileptal),苯巴比妥(鲁米那),苯妥英钠(大仑丁),普瑞巴林(Lyrica的),扑米酮( Mysoline),噻加宾(Gabitril),托吡酯(妥泰),丙戊酸钠semisodium(Depakote),丙戊酸(Depakene),唑尼沙胺(Zonegran)。其中大部分出现在1990年以后。
药物治疗通常可在美国之外,但在美国仍标示为“研究”
clobazam(Frisium)和vigabatrin(Sabril)。 FDA的监督下目前正在临床试验的药物包括retigabine,brivaracetam,并seletracetam。
其他药物常用中止了积极的查封或中断扣押乱舞,其中包括地西泮(安定,Diastat)和劳拉西泮(Ativan)。仅用于治疗难治性癫痫持续状态的药物包括三聚乙醛(Paral),咪达唑仑(精通),苯巴比妥(戊巴比妥)。
一些抗惊厥药物没有癫痫的主要FDA批准的用途,但在有限的试验,在困难的情况下保持在罕见的使用,具有有限的“祖父”的地位,也必然对特别严重的癫痫,或根据目前的调查。这些措施包括乙酰唑胺(Diamox),孕激素,促肾上腺皮质激素(ACTH,Acthar),各种corticotropic类固醇激素(强的松),或溴化。
实效- “有效”的定义有所不同。 FDA批准通常需要50%的病人的治疗组至少在癫痫发作率提高了50%。癫痫患者中,大约有20%继续有突破性的癫痫发作,尽管最好的抗惊厥治疗。大部分的副作用是温和的和“剂量相关”,往往可避免或使用最小有效量的最小化。一些例子包括情绪变化,嗜睡,或步态不稳。一些抗惊厥药物有“特质”,无法预测剂量的副作用。一些例子包括药物皮疹,肝毒性(肝炎),或再生障碍性贫血。安全考虑致畸(药物对胎儿发育的影响),当患有癫痫的妇女怀孕。
镇惊的使用和管理的原则 -对个别病人的目标是,当然,没有发作,无副作用,和医生的工作是帮助病人寻找两者之间的最佳平衡点,在抗惊厥药的处方。大多数患者可以实现“单一疗法最佳的平衡”,使用单一的抗惊厥药物。然而,有些患者,需要“多重用药”;使用两种或两种以上抗惊厥药。
抗癫痫药物的血清水平可以进行检查,以确定服药依从性,以评估新的药物相互作用的影响,在先前稳定的用药水平,或帮助建立特别不稳定或嗜睡等症状,可视为一种药物的副作用或由于不同的原因。的儿童或受损成人,他们可能无法沟通的副作用可能会受益于药物浓度的例行检查。然而,除了基线筛查,经常性,常规的血液或尿液监测试验表明没有证明的好处,并可能导致不必要的用药调整,在多数年龄较大的儿童和成人用常规的抗惊厥。
的两个或三个(专家不同这里)不同的药物足够的试验,如果一个人的癫痫不能控制住后,这个人的癫痫一般说是“医学难治”。以前未经治疗的癫痫患者的研究表明,47%实现了他们的第一个单药使用的控制发作。 14%,成为第二或第三的药物治疗期间扣押免费。另外3%,成为无癫痫的两种药物同时使用。除了或代替其他治疗方法,抗惊厥药物可能会被视为与持续性癫痫发作的人。
手术治疗
癫痫手术是缉获的抵抗也有症状本地化有关癫痫的抗惊厥药物治疗的患者的选择;可以找到,因此删除一个焦点异常。这些程序的目标是总量控制癫痫发作,虽然抗惊厥药物可能仍然需要。
癫痫手术的评价是设计来查找“癫痫灶”(癫痫异常的位置),并确定如果resective手术会影响正常的脑功能。医生也证实了癫痫的诊断,以确保法术出现癫痫(相对于非癫痫发作)。评估通常包括神经系统检查,常规脑电图,长期视频脑电图监测,神经心理评估,及神经影像学检查如核磁共振,单光子发射计算机断层显像(SPECT),正电子发射断层扫描(PET)。一些癫痫中心使用颈动脉异戊巴比妥钠测试(WADA测试),功能性磁共振成像或脑磁图(MEG)作为补充测试。
某些病变需要长期使用颅内电极视频脑电图监测,如果非侵入性检测,以确定癫痫病灶或区别于正常脑组织和功能的手术目标是不够的。脑皮层电刺激或Electrocorticography技术的映射是在一些患者的侵入性测试过程中使用的其他程序。
最常见的手术是切除病变,如肿瘤或动静脉畸形,在治疗的基本病变过程中,往往会造成这些病变引起的癫痫发作的控制。
其他病变更加微妙和功能性癫痫的主要或唯一的症状。在这些疾病在成人顽固性癫痫最常见的形式是与海马硬化的颞叶癫痫,癫痫外科手术中最常见的类型是前颞叶切除术,或拆除前颞叶部分,包括杏仁核和海马。有些神经外科医生建议,因为在术后内存或语言功能可能带来的好处有选择性的amygdalahippocampectomy。颞叶癫痫手术是有效的,持久的,并在医疗保健费用减少的结果..尽管癫痫手术的疗效,部分患者决定不接受手术,由于恐惧或大脑操作的不确定性。
姑息性手术治疗癫痫的目的是减少发作的频率或严重程度。例子callosotomy或commissurotomy概括(蔓延到涉及整个大脑),以防止癫痫发作,结果在意识丧失。因此,这个过程可以防止受伤,由于坠落到地面后,失去意识的人。它是只有当发作无法通过其他方式控制。也可用于多个subpial横断,以减少整个皮质癫痫灶位于重要功能区的皮质的附近,特别是当癫痫发作的蔓延。 Resective可以考虑手术治疗治标不治本,如果它与期望,这将减少但不能消除癫痫发作进行。
大脑半球切除术涉及拆除或大部分或全部大脑的一半的功能断线。它是保留为从最灾难性癫痫,如那些由于拉斯穆森综合征,痛苦的人。如果手术是在非常年轻的患者(2-5岁)执行,其余的半球可能收购同侧身体的一些基本的电机控制;患者年龄较大,身体相反的一侧瘫痪的结果,大脑的一部分被删除。由于这些和其他副作用,它通常是预留给已用尽其他治疗方法的患者。
其他治疗
生酮饮食 -高脂肪,低碳水化合物的饮食,在20世纪20年代开发的,主要是被人们遗忘了有效的抗惊厥药物的问世,在20世纪90年代复活。其作用机制是未知的。它主要用于治疗儿童严重,医学上的顽固性癫痫。
电刺激 -目前已获得批准,并研究使用抗癫痫药物治疗的方法。一个目前已获得批准的设备是“迷走神经刺激(VNS '')。研究性设备,包括“敏感神经刺激系统”和“脑深部刺激”。
迷走神经刺激 (VNS) -迷走神经刺激(美国制造商= Cyberonics)组成一个计算机化的电气设备,在大小,形状和在脖子上的迷走神经连接到一个心脏起搏器植入位置相似。该设备在预先设定的时间间隔和电流强度刺激迷走神经。已经过测试与本地化相关的证明,有50%的患者经验在收缴率提高了50%的癫痫患者的疗效。病例系列已经证明,在某些广义癫痫,如Lennox - Gastaut综合征类似的疗效。虽然成功率通常不等于癫痫手术,这是一个合理的选择,当病人不愿进行任何所需的侵入性监测,适当的术前评估时未能发现的致痫灶的位置,或当有多个癫痫疫源地。
响应神经刺激系统(RNS)(美国制造商Neuropace),由一个计算机化的电气设备在颅骨植入电极植入大脑内的推定癫痫灶。大脑电极EEG信号发送设备,其中包含扣押检测软件。一定脑电图发作条件满足时,该器件可提供其他电极的癫痫病灶附近的一个小电荷和扰乱扣押。在RNS的疗效是根据目前的调查与FDA批准的目标。
脑深部刺激 (DBS)(美国制造商美敦力公司)包括计算机化电气装置在胸部植入一个类似的迷走神经刺激的方式,但透过通过植入颅骨的深部电极电刺激脑深部结构。电极的目标是在癫痫,丘脑前核。目前正在调查的DBS本地化有关癫痫的疗效。
无创手术 -伽玛刀放射治疗中使用的其他设备的使用,目前正在调查,替代传统的开放手术的患者人本来都有资格前颞叶切除术。
避免疗法 -避免治疗包括减少或消除病人的癫痫发作特别容易受到扣押沉淀(见上文)的触发器。例如,计数器暴露于特定波长的光的太阳镜可以提高扣押控制在一定的光敏癫痫。
预警系统 -扣押的响应狗是狗是训练有素的召唤帮助或保证人身安全,扣押时的形式。这些都不是每个人都适合,并非所有的狗都可以训练。在极少数情况下,狗可能会发展能力感发生前的扣押。扣押检测系统的电子形式的发展,目前正在调查。
替代或补充医学 -系统评价由Cochrane协作网为治疗癫痫看着针灸,心理干预,维生素和瑜伽,发现没有可靠的证据来支持这些作为治疗癫痫的使用。
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