Complicaciones Gástricas de la Derivación

Cualquier cirugía mayor implica el potencial para las complicaciones - las acciones adversas que aumentan riesgo, retén del hospital, y mortalidad. Algunas complicaciones son comunes a todas las operaciones abdominales, mientras que algunas son específicas a la cirugía bariatric.

Una persona que elige experimentar cirugía bariatric debe saber sobre estos riesgos.

Tipos de la Mortalidad y de complicación

En manos experimentadas, el índice de complicación total de este tipo de cirugía coloca a partir de la 7% para los procedimientos laparoscopic a 14,5% para las operaciones a través de incisiones abiertas, durante los 30 días que siguen cirugía.

La Mortalidad para este estudio era el 0% en 401 casos laparoscopic, y 0,6% en 955 procedimientos abiertos. Las tasas de mortalidad Similares - mortalidad de 30 días de 0,11%, y mortalidad de 90 días de 0,3% - se han registrado en los Centros del programa de la Excelencia, los resultados de los E.E.U.U. a partir de 33.117 operaciones en 106 centros.

La Mortalidad es afectada por las complicaciones, que a su vez son afectadas por factores de riesgo preexistentes tales como grado de obesidad, de enfermedad cardíaca, de apnea de sueño obstructor, de diabetes mellitus, y de historia de la embolia pulmonar anterior.

También es afectada por la experiencia del cirujano operatorio: la “curva de aprendizaje” para la cirugía bariatric laparoscopic se estima para ser cerca de 100 casos.

Lamentablemente, la manera que un cirujano hace experimentado haciendo frente a problemas está encontrando esos problemas en un cierto plazo.

Complicaciones de la cirugía abdominal

Infección

La Infección de las incisiones o del interior del abdomen (peritonitis, absceso) puede ocurrir, debido al desbloquear de bacterias del intestino durante la operación.

La infección Nosocomial, tal como infecciones de la pulmonía, del diafragma o del riñón, y sepsia (infección del bloodborne) es también posible.

El uso a corto plazo Efectivo de antibióticos, de la terapia respiratoria diligente, y del estímulo de la actividad dentro de algunas horas después de la cirugía, puede reducir los riesgos de infecciones.

Hemorragia

Muchos vasos sanguíneos se deben cortar para dividir el estómago y mover el intestino. Ninguno de estos puede comenzar más adelante a sangrar, en el abdomen (hemorragia intrabdominal), o en el intestino sí mismo (hemorragia gastrointestinal).

Las Transfusiones pueden ser necesarias, y la reoperación es a veces necesaria. El Uso de los diluentes de la sangre, de prevenir enfermedad thromboembolic venosa, puede aumentar real el riesgo de hemorragia ligeramente.

Hernia

Una hernia es una apertura anormal, dentro del abdomen, o a través de los músculos de la pared abdominal. Una hernia interna puede resultar de cirugía, y del cambio del intestino, y es principal importante como causa de la obstrucción del intestino.

Una hernia del incisional ocurre cuando una incisión quirúrgica no cura bien; los músculos del abdomen separan y permiten la protuberancia de a saco-como la membrana, que puede contener el intestino o el otro contenido abdominal, y que puede ser dolorosa y fea.

El riesgo de hernia de la pared abdominal se disminuye marcado en cirugía laparoscopic.

Obstrucción del Intestino

La cirugía Abdominal da lugar siempre a cierto marcar con una cicatriz del intestino, llamado las adherencias. Una hernia, interna o a través de la pared abdominal, puede también resultar.

Cuando el intestino se atrapa por adherencias o una hernia, puede enroscarse y obstruirse, a veces muchos años después del procedimiento original. Una operación es Generalmente necesaria corregir este problema.

Thromboembolism Venoso

Cualquier daño, tal como una operación quirúrgica, hace al cuerpo aumentar la coagulación de la sangre. Simultáneamente, la actividad puede ser reducida.

Hay una probabilidad creciente de la formación de coágulos en las venas de las patas, o a veces la pelvis, determinado en el paciente mórbidamente obeso.

Un coágulo que se rompe libremente y los flotadores a los pulmones se llaman un émbolo pulmonar, un acontecimiento muy peligroso.

Común, los diluentes de la sangre se administran antes de cirugía, para reducir la probabilidad de este tipo de complicación.

Complicaciones de la derivación gástrica

Fuga Anastomótico

Una anastomosis es una conexión quirúrgica entre el estómago y el intestino, o entre dos porciones del intestino. El cirujano tentativa crear una conexión estanca conectando los dos órganos con las grapas o las suturas, cualquiera cuyo hace real un agujero en la pared del intestino.

El cirujano confiará en la potencia curativa del cuerpo, y su capacidad de crear un sello como un neumático de cierre automático, para tener éxito con la cirugía. Si ese sello no puede formar, por cualquier motivo, flúido dentro del aparato gastrointestinal puede escaparse en la cavidad abdominal estéril y dar lugar a la formación de la infección y del absceso.

El Fuga de una anastomosis puede ocurrir en el cerca de 2% de procedimientos gástricos de la derivación, generalmente en la conexión del estómago-intestino. El fuga se puede tratar A Veces con los antibióticos, y requerirá a veces la reoperación inmediata. Es generalmente más seguro reoperar si una infección no se puede controlar definitivamente inmediatamente.

Restricción Anastomótica

Mientras Que la anastomosis cura, forma el tejido de la cicatriz, que tiende naturalmente a encogerse (“contrato”) en un cierto plazo, haciendo la apertura más pequeña. Esto se llama una “restricción”.

Generalmente, el pasaje de la comida a través de una anastomosis la guardará abierto estirada, pero si la inflamación y el proceso curativo pasa el proceso que estira, el marcar con una cicatriz puede hacer la apertura de tan pequeño que incluso los líquidos pueden pasar no más con él.

La solución es un procedimiento llamado gastroendoscopy, y el estirar de la conexión inflando un globo dentro de ella. Esta manipulación puede tener que A Veces ser realizado más de una vez para lograr la corrección duradera.

Úlcera Anastomótica

La Ulceración de la anastomosis ocurre en 1-16% de pacientes. Las causas Posibles de tales úlceras son:

  • Fuente de sangre Reservada a la anastomosis (compare a la fuente de sangre disponible para el estómago original)
  • Tensión de la Anastomosis
  • Ácido Gástrico
  • Píloros de Helicobacter
  • El Fumar
  • Uso de drogas antiinflamatorias No-Esteroidales

Esta condición puede ser tratada como sigue:

  • Uso de los inhibidores de la bomba del Protón, e.g., Nexium
  • Uso de un Cytoprotectant y de un neutralizante Ácido, e.g., Sucralfate
  • Restricción Temporal del consumo de comidas sólidas

Vaciar síndrome

Normalmente, la válvula pilórica en el más bajo del estómago regula el desbloquear de la comida en el intestino.

Cuando el paciente Gástrico de la Derivación come una comida azucarada, el azúcar pasa rápidamente en el intestino, donde da lugar a una reacción fisiológica llamada vaciar síndrome. El cuerpo inundará los intestinos en un intento por diluir los azúcares.

Una persona afectada puede aserrar al hilo su corazón el batir rápidamente y fuertemente, se rompe en un sudor frío, consigue una sensación de mariposas en el estómago, y puede tener un “cielo es” tipo que cae de ansiedad. Él tiene que acostarse generalmente, y podría ser muy incómodo por cerca de 30 a 45 minutos.

La Diarrea puede entonces seguir.

Deficiencias Alimenticias

  • Hyperparathyroidism, debido a la amortiguación inadecuada del calcio, puede ocurrir para los pacientes de GBP. El Calcio se absorbe sobre todo en el duodeno, que es desviado por la cirugía. La Mayoría de los pacientes pueden lograr la amortiguación adecuada del calcio por la suplementación con la Vitamina D y el Citrato del Calcio (el carbonato no puede ser absorbido - requiere un estómago ácido, se desvía que).
  • El Hierro es con frecuencia seriamente deficiente, determinado en hembras de mestruación, y debe ser suplementado. Una Vez Más se absorbe normalmente en el duodeno. El sulfato Ferroso puede causar considerable señal de socorro del SOLDADO ENROLLADO EN EL EJÉRCITO en dosis normales; las opciones incluyen el fumarato ferroso, o un formulario quelatado del hierro. De Vez En Cuando, un paciente femenino desarrolla anemia severa, incluso con suplementos, y debe ser tratado con hierro parenteral.
  • La Vitamina B12 requiere factor intrínseco de la mucosa gástrica ser absorbida. En pacientes con una pequeña bolsa gástrica, no puede ser absorbida, incluso si está suplementada oral, y las deficiencias pueden dar lugar a anemia perniciosa y a neuropathies. B Sublingual12 aparece ser absorbido adecuadamente. En algunos pacientes, B sublingual12 (cyanocobalamin) no proporciona a suficientes cantidades. En estos pacientes, las inyecciones pueden ser necesarias.
  • La deficiencia de la Tiamina (también conocida como beriberi), ocurrirá raramente como resultado de su sitio de amortiguación en el yeyuno que es desviado. Esta deficiencia puede también resultar de los suplementos alimenticios inadecuados que son tomados el poste operativo.
  • La desnutrición de la Proteína es un riesgo real. Algunos pacientes sufren vomitar molesto después de cirugía, hasta que su trecho del SOLDADO ENROLLADO EN EL EJÉRCITO ajuste a los cambios, y “no puede” comer cantidades adecuadas incluso con 6 comidas al día. Muchos pacientes requieren durante las fases tempranas de la baja de peso rápida, para prevenir la baja excesiva de la baja de Pelo de Massachusetts del músculo son también un riesgo de desnutrición de la proteína.
  • Las deficiencias de la Vitamina A ocurren generalmente como resultado de las deficiencias que implican las vitaminas solubles en la grasa. Esto viene a menudo después de procedimientos intestinales de la derivación tales como derivación jejunoileal (realizada no más) o diversión biliopancreatic/procedimientos duodenales del interruptor. En estos procedimientos, la absorción de grasa se empeora marcado. Hay también la posibilidad de una deficiencia de la vitamina A con el uso las medicaciones de la baja de peso de Xenical o de Alli.

Efectos Alimenticios

Después de cirugía, los pacientes asierran al hilo plenitud después de injerir solamente un pequeño volumen de comida, seguido poco después por un sentido de la saciedad y la baja del apetito. La toma de comida Total se reduce marcado.

Debido a la talla reducida de la bolsa creada recientemente del estómago, y a la toma de comida reducida, nutrición adecuada exige que el paciente sigue las instrucciones del cirujano para el consumo de alimentos, incluyendo el número de comidas de ser tomado la admisión diaria, adecuada de la proteína, y el uso de los suplementos de la vitamina y del mineral.

Suplementos del Calcio, suplementos del Hierro, suplementos de la proteína, multi-vitaminas (las vitaminas a veces prenatales son las mejores) y B12

los suplementos (del cyanocobalamin) son todos muy importantes para el paciente postoperatorio de la derivación.

El índice total de la toma y de la absorción de comida de comida disminuirá rápidamente después de cirugía gástrica de la derivación. Después De Que sea gástrico la cirugía de la derivación allí sea un aumento en el número de células generadores de ácido en el guarnición del estómago.

Muchos doctores están prescribiendo el ácido que baja medicaciones para contrarrestar los altos niveles de la acidez.

Muchos pacientes entonces experimentan una condición conocida como achlorhydia. Achlorhydia es una condición donde no hay suficiente ácido en estómago. Los Pacientes pueden desarrollar un crecimiento excesivo de bacterias como resultado de los niveles inferiores de la acidez en el estómago.

Un estudio conducto en 43 pacientes operativos del poste reveló que casi todos los pacientes probaron el positivo para una prueba de respiración del hidrógeno, que determinó un crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado.

El crecimiento excesivo de bacterias hará la ecología de la tripa cambiar e inducirá náusea y vomitar.

La náusea Que Se Repite y el vomitar cambiarán el índice de la absorción de comida que contribuya a las deficiencias de la vitamina y de la nutrición comunes en pacientes gástricos operativos de la derivación del poste.

Nutrición de la Proteína

Las Proteínas son substancias esenciales de la comida, contenidas en comidas tales como carne, los pescados y las aves de corral, los productos lácteos, soja, las tuercas, y los huevos.

Con capacidad reducida de comer un de gran capacidad de la comida, los pacientes gástricos de la derivación deben enfocar en la consumición de sus requisitos de la proteína primero, y con cada comida.

En algunos casos, los cirujanos pueden recomendar uso de un suplemento líquido de la proteína. Los suplementos Pulverizados de la proteína agregaron a los smoothies o cualquier comida puede ser una parte importante de la dieta poste-de Op. Sys.

Nutrición de la Caloría

La baja de peso profunda que ocurre después de que la cirugía bariatric sea debido a admitir mucho menos energía (calorías) que el cuerpo necesita utilizar cada día.

El tejido Gordo se debe quemar, para compensar el déficit, y resultados de la baja de peso. Eventual, como el cuerpo llega a ser más pequeño, se disminuyen sus necesidades energéticas, mientras que los hallazgos del paciente simultáneamente él posible comer algo más comida. Cuando la energía consumida es igual a las calorías comidas, la baja de peso parará.

GBP Próximo da lugar típicamente a la baja de 60 al 80% de exceso de peso corporal, y lleva muy raramente a la baja de peso excesiva. El riesgo de baja de peso excesiva es ligeramente mayor con GBP Distal.

Vitaminas

Las Vitaminas se contienen normalmente en las comidas que comemos, así como cualquier suplemento podemos elegir para tomar. La cantidad de comida que será comida después de que GBP se reduzca seriamente, y el contenido de la vitamina se reduce correspondientemente.

Los Suplementos se deben por lo tanto llevar, totalmente los requisitos diarios de la condición atmosférica mínima de la tapa de todas las vitaminas y minerales. Las vitaminas Prenatales son sugeridas a veces por los doctores, pues contienen más de ciertas vitaminas que las multi-vitaminas “regulares”.

La Amortiguación de la mayoría de las vitaminas no es seriamente afectada después de GBP próximo, aunque la vitamina B12 no se pueda bien-absorber en algunas personas.

Las preparaciones Sublinguales de B12 proporcionarán a la amortiguación adecuada. Algunos estudios sugieren que los pacientes de GBP que tomaron probiotics después de que la cirugía pudiera absorber y conservar cantidades más altas de B12 que los pacientes que no tomaron probiotics después de cirugía. Después de GBP distal, las vitaminas solubles en la grasa A, D y E no pueden bien-ser absorbidas, determinado si el consumo de grasa es grande.

los formularios Agua-Dispersos de estas vitaminas se pueden indicar, en la recomendación específica del médico.

Para algunos pacientes, B sublingual12 no es suficiente, y los pacientes pueden requerir inyecciones12 de B.

Minerales

Todas Las versiones de GBP desvían el duodeno, que es el sitio primario de la amortiguación del hierro y del calcio. El repuesto del Hierro es esencial en hembras de mestruación, y la suplementación del hierro y del calcio es preferible en todos los pacientes.

El sulfato Ferroso se tolera mal. Los formularios Alternativos del hierro (fumarato, gluconato, quelatos) son menos irritantes y probablemente mejores absorbentes.

Las preparaciones del “carbonato” del Calcio deben también ser evitadas; el calcio como el citrato o gluconato, magnesio 1200 como calcio, tiene la mayor independiente de la biodisponibilidad del ácido en el estómago, y será absorbido probablemente mejor.

Los suplementos Masticables del calcio que incluyen la vitamina K son recomendados a veces por los doctores como buena manera de conseguir el calcio.

Metabolismo del Alcohol

Había un estudio que confirmó el poste que los pacientes gástricos operativos de la derivación absorberán el alcohol a un ritmo más rápido que la gente que no ha experimentado la cirugía.

También durará a poste paciente operativo para alcanzar niveles sobrios después de consumir el alcohol que los que no han experimentado la cirugía.

Un estudio conducto en 36 pacientes operativos del poste y un grupo de mando de 36 temas que no han experimentado la cirugía.

Cada tema fue dado 5 onzas de cristal de vino rojo y el alcohol en su respiración fue medido para evaluar su metabolismo del alcohol.

El grupo gástrico de la derivación tenía un nivel máximo medio del aliento alcohólico en 0,08%. El grupo de mando tenía un nivel máximo medio del aliento alcohólico de 0,05%.

Tardó por término medio 108 minutos para que el grupo de pacientes gástrico de la derivación vuelva a un aliento alcohólico de cero, mientras que llevó a grupo de mando al promedio de 72 minutos para volver a un aliento alcohólico de cero.

Los Pacientes que han experimentado cirugía gástrica de la derivación tendrán una tolerancia más inferior que la gente que no ha pasado con la cirugía.

También durará una derivación gástrica paciente para volver a un nivel sobrio después de beber el alcohol que una persona que ha consumido el alcohol que no ha tenido la cirugía.

Cuadratín

Había un estudio conducto que confirmó el revelado del cuadratín después de la cirugía gástrica de la derivación debido a las deficiencias de hierro. El Cuadratín es una tendencia obligatoria de comer substancias con excepción de la comida normal.

Algunos ejemplos serían gente que come el papel, la arcilla, el yeso, las cenizas, o el hielo.

Un estudio conducto en un paciente gástrico operativo de la derivación del poste femenino que consumía ocho a diez cristales 32oz de hielo al día. El análisis de sangre de los pacientes reveló los niveles del hierro de 2,3 mmol/L y de nivel de la hemoglobina de 5,83 Mmol/L.

Entonces dieron el paciente los suplementos del hierro que le trajeron niveles de sangre de la hemoglobina y del hierro a un nivel normal. Después de un mes la consumición del paciente disminuyó a dos a tres cristales por día.

Después de un año de tomar el hierro suplementa el hierro del paciente y seguía habiendo los niveles de la hemoglobina en un rango normal y el paciente señaló que ella no tenía cualquier cravings más otra para el hielo.

El paciente comía el hielo debido a las deficiencias de hierro que ocurrieron después de cirugía gástrica de la derivación.

Los niveles Bajos del hierro y de la hemoglobina son comunes en los pacientes que han experimentado la derivación gástrica. El Cuadratín es más común en los pacientes gástricos de la derivación que tienen una historia de la condición antes de la cirugía.

Lectura Adicional


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