Tipos de Bypass Gástrico

El bypass gástrico, en sus diversas formas, representa una gran mayoría de los procedimientos de cirugía bariátrica realizada. Se estima que unas 200.000 operaciones fueron realizadas en los Estados Unidos en 2008.

Un número creciente de estas operaciones se realiza ahora por las técnicas de acceso limitado, llamado "laparoscopia".

La cirugía laparoscópica se realiza mediante varias incisiones pequeñas, o los puertos'''', uno de los cuales transporta un telescopio quirúrgico conectado a una cámara de vídeo, y otros permiten el acceso de los instrumentos operativos especializados.

El cirujano considera que su operación en una pantalla de vídeo. El método también se llama cirugía de acceso limitado, lo que refleja tanto la limitación en el manejo y la sensación de los tejidos, así como la resolución limitada y la bidimensionalidad de la imagen de vídeo.

Con la experiencia, un cirujano laparoscópico expertos pueden realizar la mayoría de los procedimientos de la manera más expedita con una incisión abierta - con la opción de usar una incisión en caso de necesidad.

El bypass gástrico laparoscópico, Roux-en-Y, por primera vez en 1993, es considerado como uno de los procedimientos más difíciles de realizar por medio de técnicas de acceso limitado, pero el uso de este método se ha popularizado en gran medida de la operación, con beneficios que incluyen la estancia acortada del hospital , malestar reducida, menor tiempo de recuperación, menos cicatrices, y el mínimo riesgo de hernia incisional.

Características esenciales

El procedimiento de bypass gástrico consiste, en esencia, de:

  • Creación de un pequeño (15-30 mL/1-2 cucharadas) del tamaño del pulgar de la bolsa superior del estómago, acompañado por derivación del estómago restante (aproximadamente 400 ml y variable). Esto restringe el volumen de alimentos que puede comer. El estómago sólo puede ser dividida (por lo general por el uso de grapas quirúrgicas), o puede ser totalmente dividido en dos partes (también con grapas). División total suele ser defendido, para reducir la posibilidad de que las dos partes del estómago se curan de nuevo juntos ("fistulize"), negando la operación.
  • Re-construcción del tracto gastrointestinal para permitir el drenaje de los dos segmentos del estómago. La técnica de esta reconstrucción produce varias versiones de la operación, que se diferencian en la longitud del intestino delgado utilizado, el grado en que afectan a la absorción de alimentos, y la probabilidad de efectos adversos nutricionales.

Las variaciones de la derivación gástrica

El bypass gástrico Roux, en-Y (proximal)

Esta variante es la técnica más comúnmente empleada de bypass gástrico, y es por mucho el procedimiento bariátrico más frecuentemente utilizado en los Estados Unidos. Es la operación que es menos probable que resulte en dificultades nutricionales. El intestino delgado se divide por debajo de la salida inferior del estómago, y es reorganizado en un Y-configuración, para permitir la salida de los alimentos de la bolsa superior del estómago pequeño, a través de una "rama de Roux". En la versión proximal, el Y-intersección se forma cerca de la parte superior (proximal) del intestino delgado. La rama de Roux se construye con una longitud de, conservando la mayor parte del intestino delgado para la absorción de nutrientes. El paciente experimenta comienzo muy rápido de una sensación de plenitud de estómago, seguido por una sensación de saciedad en crecimiento, o "indiferencia" a la alimentación, poco después del comienzo de la comida.

El bypass gástrico Roux, en-Y (distal)

El intestino delgado normal es de longitud. A medida que la conexión Y se mueve más abajo en el tracto gastrointestinal, la cantidad de intestino completamente capaz de absorber los nutrientes se reduce progresivamente, en la búsqueda de una mayor eficacia de la operación. La conexión Y se formó mucho más cerca de la parte inferior (distal) del intestino delgado, por lo general desde el extremo inferior del intestino, causando disminución de la absorción (mala absorción) de los alimentos, principalmente de las grasas y almidones, sino también de varios minerales y las vitaminas solubles en grasa. Las grasas no absorbidas y almidones pasan al intestino grueso, donde las acciones bacteriana puede actuar sobre ellos para producir sustancias irritantes y gases malolientes. Estos efectos nutricionales se comercializan cada vez mayor de un incremento relativamente modesto en la pérdida de peso total.

Circuito de derivación gástrica ("mini-bypass gástrico")

El primer uso del bypass gástrico, en 1967, utiliza un asa de intestino delgado para la reconstrucción, en lugar de una construcción de Y-como es frecuente hoy en día. Aunque más sencilla de crear, este trabajo ha permitido enzimas pancreáticas y biliares del intestino delgado para entrar en el esófago, causando a veces una grave inflamación y ulceración de cualquiera de estómago o del esófago inferior. Si hay una fuga en el abdomen se produce, este líquido corrosivo puede causar graves consecuencias. Numerosos estudios muestran que la reconstrucción del lazo (gastroyeyunostomía Billroth II) trabaja de forma más segura cuando se coloca bajo en el estómago, pero puede ser un desastre cuando se coloca al lado del esófago. Así, hasta hoy miles de "loops" en general se utilizan para los procedimientos quirúrgicos como la cirugía de úlcera, cáncer de estómago y lesiones en el estómago, pero los cirujanos bariátricos abandonó el uso de la construcción en la década de 1970, cuando se reconoció que el riesgo no se justifica para control de peso.

El Bypass gástrico Mini-, que utiliza la reconstrucción de bucle, se ha sugerido como una alternativa a la de Roux procedimiento, debido a la simplicidad de su construcción, lo que redujo el reto de la cirugía laparoscópica.

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