Pruebas de diabetes gestacional

Una serie de pruebas de detección y diagnóstico se han utilizado para detectar los niveles altos de glucosa en plasma o suero en determinadas circunstancias.

Un método es un enfoque paso a paso donde se aplica un resultado sospechoso en una prueba de detección mediante la prueba de diagnóstico.

Por otra parte, un examen más complicado de diagnóstico puede ser utilizado directamente en la primera visita prenatal en pacientes de alto riesgo (por ejemplo, en las personas con síndrome de ovario poliquístico o acantosis nigricans).

Vías

Existen diferentes opiniones acerca de la detección óptima y las medidas de diagnóstico, en parte debido a las diferencias en los riesgos de la población, las consideraciones de costo-efectividad, y la falta de una base de evidencia para soportar grandes programas nacionales de detección.

El régimen más elaborado implica una prueba de glucosa en sangre al azar durante una visita a la reserva, la glucosa en la prueba de detección desafío en torno a las 24-28 semanas de gestación ", seguido por una PTOG si las pruebas están fuera de los límites normales.

Si hay un alto índice de sospecha, las mujeres pueden ser probados antes.

En el Reino Unido, las unidades de obstetricia a menudo dependen de factores de riesgo y una prueba de glucosa en sangre al azar.

La American Diabetes Association y la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá recomiendan análisis de rutina a menos que el paciente es de bajo riesgo (es decir, la mujer debe ser menor de 25 años y tienen un índice de masa corporal inferior a 27, sin personal, étnica o de la familia factores de riesgos).

Los EE.UU. Preventive Services Task Force encontró que no hay pruebas suficientes para recomendar a favor o en contra de los exámenes de rutina.

Desafío no pruebas de glucosa en sangre

Cuando el nivel de glucosa en plasma se encuentra para ser mayor de 126 mg / dl (7,0 mmol / l) después de un ayuno, o más de 200 mg / dl (11,1 mmol / l) en cualquier ocasión, y si esto se confirma en un día posterior, el diagnóstico de GDM se hace, y no es necesario realizar nuevas pruebas.

Detección de glucosa en desafío de prueba

La glucosa en la prueba de detección desafío (a veces llamada la prueba de O'Sullivan) se realiza entre las 24-28 semanas, y puede ser visto como una versión simplificada de la prueba de sobrecarga oral de glucosa (SOG). Se trata de tomar una solución que contenga 50 gramos de glucosa, y la medición de los niveles en sangre una hora después.

Si el punto de corte se fija en 140 mg / dl (7,8 mmol / l), el 80% de las mujeres con diabetes gestacional se detecta. se debe hacer en la mañana después de una noche de ayuno de entre 8 y 14 horas.

Durante los tres días anteriores, el sujeto debe tener una dieta sin restricciones (que contiene al menos 150 g de carbohidratos por día) y la actividad física ilimitada. El sujeto debe permanecer sentado durante la prueba y no deben fumar durante toda la prueba.

La prueba consiste en beber una solución que contiene una cierta cantidad de glucosa, y la extracción de sangre para medir los niveles de glucosa en el inicio y en intervalos de tiempo determinados a partir de entonces.

Los criterios diagnósticos del Grupo Nacional de Diabetes Data (NDDG) se han utilizado con mayor frecuencia, pero algunos centros se basan en los criterios de Carpenter y Coustan, que fijó el límite de lo normal en los valores más bajos.

En comparación con los criterios NDDG, los criterios de Carpenter y Coustan llevar a un diagnóstico de diabetes gestacional en 54 por ciento de mujeres embarazadas más, con un aumento en el costo y no hay evidencia convincente de mejorar los resultados perinatales.

Los siguientes son los valores que la Asociación Americana de Diabetes considera anormales durante los 100 g de glucosa TTOG:

  • Sangre en ayunas el nivel de glucosa ≥ 95 mg / dl (5,33 mmol / L)
  • Un nivel de glucosa en la sangre horas ≥ 180 mg / dl (10 mmol / L)
  • 2 horas de sangre el nivel de glucosa ≥ 155 mg / dl (8,6 mmol / L)
  • 3 horas de sangre el nivel de glucosa ≥ 140 mg / dl (7,8 mmol / L)

Una prueba alternativa utiliza una carga de 75 g de glucosa y las medidas de los niveles de glucosa en la sangre antes y después de 1 y 2 horas, utilizando los valores de referencia.

Esta prueba identificará menos las mujeres que están en riesgo, y sólo hay una concordancia débil (índice de concordancia) entre esta prueba y una prueba de 3 horas 100 g.

La glucosa en los valores utilizados para detectar la diabetes gestacional se determinó por primera vez por O'Sullivan y Mahan (1964) en un estudio de cohortes retrospectivo (con una 100 gramos de glucosa TTOG) diseñado para detectar el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en el futuro.

Los valores fueron establecidos con la sangre total y requiere dos valores que alcance o exceda del valor de ser positivo. Información posterior dio lugar a alteraciones en los criterios de O'Sullivan.

Cuando los métodos para la determinación de glucosa en la sangre cambia de la utilización de sangre venosa de las muestras de plasma, los criterios de GDM también fueron cambiados.

Pruebas de glucosa en la orina

Las mujeres con diabetes gestacional pueden tener niveles altos de glucosa en la orina (glucosuria). Aunque la prueba de tira reactiva es una práctica generalizada, no da buenos resultados, y la suspensión de pruebas de rutina varilla no se ha demostrado que causa falta de diagnóstico, donde se realiza el cribado universal.

El aumento de las tasas de filtración glomerular durante el embarazo contribuye a un 50% de las mujeres que tienen la glucosa en la orina en las pruebas de la varilla en algún momento durante su embarazo.

La sensibilidad de la glucosuria de DMG en los primeros dos trimestres es sólo alrededor del 10% y el valor predictivo positivo es del 20%.

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