Den moderne mål glaukom management er at undgå glaucomatous skader, nerveskader, bevare synsfeltet og total livskvalitet for patienter med minimale bivirkninger. Dette kræver passende diagnostiske teknikker og følge op eksaminer og velovervejet udvalg af behandlinger for den enkelte patient. Selvom det intraokulære tryk er kun en af de vigtigste risikofaktorer for grøn stær, sænke det via forskellige lægemidler og / eller kirurgiske teknikker er i øjeblikket grundpillen i glaukom behandling. Vaskulære flow og neurodegenerative teorier glaucomatous opticusneuropati har bedt om undersøgelser af forskellige neuroprotektive terapeutiske strategier, herunder ernæringsmæssige forbindelser, hvoraf nogle kan betragtes af klinikere som sikkert at bruge nu, mens andre er på anklagebænken.
Medicin
Intraokulære tryk kan sænkes med medicin, som regel øjendråber. Der er flere forskellige klasser af medicin til behandling af glaukom med flere forskellige medikamenter i hver klasse.
Hver af disse lægemidler kan have lokale og systemiske bivirkninger. Overholdelse af medicin protokol kan være forvirrende og dyrt, hvis der forekommer bivirkninger, skal patienten være villig til enten at tolerere disse, eller til at kommunikere med den behandlende læge for at forbedre medicinen regime. I første omgang kan grøn stær dråber rimelighed kan startes i enten en eller begge øjne.
Ringe overholdelse af medicin og opfølgende besøg er en væsentlig årsag til synstab i glaukom patienter. En undersøgelse fra 2003 af patienter i en HMO fundet, at halvdelen har undladt at fylde deres recept første gang og hver fjerde har undladt at genopfylde deres recepter en anden gang. Patient uddannelse og kommunikation skal være løbende for at opretholde en vellykket behandling planer for dette livslang sygdom med ingen tidlige symptomer.
De mulige neuroprotektive effekter af forskellige aktuelle og systemiske lægemidler er også ved at blive undersøgt.
Almindeligt anvendte medicin
- Prostaglandin analoger som latanoprost (Xalatan), bimatoprost (Lumigan) og travoprost (Travatan) stigning uveosklerale kammervandsafløbet. Bimatoprost øger også trabekulær udstrømning
- Topikale beta-adrenerge receptor antagonister såsom timolol, levobunolol (Betagan), og betaxolol fald kammervæske produktion af corpus ciliare.
- Alfa2-adrenerge agonister såsom brimonidin (Alphagan) arbejder med en dobbelt mekanisme, faldende vandig produktion og øget trabekulær afløb.
- Mindre-selektive sympatomimetika som adrenalin og dipivefrin (Propine) stigning kammervandsafløbet gennem trabekelværket og eventuelt gennem uveosklerale afløb vej, sandsynligvis ved en beta2-agonist handling.
- Miotisk agenter (parasympatomimetika) ligesom pilocarpin arbejde sammentrækning af ciliaere muskler, stramme trabekelværket og tillader øget udstrømning af de vandige humor. Ecothiopate bruges i kronisk glaukom.
- Kulsyreanhydrasehæmmere som dorzolamid (Trusopt), brinzolamid (AZOPT), acetazolamid (Diamox) lavere sekretion af vandig humor ved at hæmme karboanhydrase i corpus ciliare.
- Physostigmin er også brugt til behandling af glaukom og forsinket ventrikeltømning.
Kirurgi
Både laser og konventionelle operationer udføres til behandling af glaukom.
Kirurgi er den primære behandling for patienter med medfødt glaukom.
Generelt er disse operationer er en midlertidig løsning, da der er endnu ikke en kur mod grøn stær.
Canaloplasty
Canaloplasty er en nonpenetrating procedure udnytte microcatheter teknologi. For at udføre en canaloplasty, er et snit i øjet for at få adgang til Schlemm Kanal på en lignende måde til en viscocanalostomy. En microcatheter vil sejle kanalen omkring iris, udvide de vigtigste dræning kanal og dens mindre opkøber kanaler ved injektion af en steril, gel-lignende materiale kaldet viskoelastisk. Kateteret er derefter fjernes, og en sutur er placeret i kanalen og strammet. Ved at åbne kanalen, kan trykket i øjet være lettet, men årsagen er uklar, da kanalen (af Schlemm) ikke har nogen væsentlig væske modstand i glaukom eller sunde øjne. Langsigtede resultater er ikke tilgængelige.
Laserkirurgi
Laser trabeculoplasty kan anvendes til behandling af åbenvinklet glaukom. Det er en midlertidig løsning, ikke en kur. En 50 μm argon laser stedet er rettet mod trabekelværket at stimulere af maskeåbningen at give mere udstrømning af vandig væske. Normalt, er halvdelen af den vinkel behandles ad gangen. Traditionelle laser trabeculoplasty anvender en termisk argon laser. Proceduren kaldes Argon Laser Trabeculoplasty eller ALT. En nyere type laser trabeculoplasty eksisterer der bruger en "kold" (ikke-termiske) laser til at stimulere dræning i trabekelværket. Denne nye procedure, der bruger en 532 nm frekvens-fordoblet, Q-switched YAG laser, som selektivt mål melanin pigment i trabekelværket celler, kaldet Selektiv Laser Trabeculoplasty eller SLT. Undersøgelser viser, at SLT er lige så effektiv som ALT på at sænke trykket i øjet. Desuden kan SLT gentages tre til fire gange, mens ALT normalt kan gentages én gang.
YAG laser perifere iridotomy (LPI) kan anvendes til patienter modtagelige for eller påvirket af glaukom eller pigment dispersion syndrom. I løbet af laser iridotomy, er laser energi, der bruges til at lave en lille fuld-tykkelse åbning i iris. Denne åbning udligner trykket mellem for-og bagsiden af iris korrigere unormale udbuling af iris. Hos mennesker med smalle vinkler, kan denne afdække trabekelværket. I nogle tilfælde af intermitterende eller kortvarig vinkel lukning dette kan sænke trykket i øjet. Laser iridotomy reducerer risikoen for at udvikle et anfald af akut vinkel lukning. I de fleste tilfælde også reducerer risikoen for at udvikle kronisk vinkel lukning eller sammenvoksninger af iris til trabekelværket.
Diode laser cycloablation nedsætter trykket i øjet ved at mindske vandig sekretion ved at ødelægge sekretoriske ciliaere epitel. Dette gøres for at reducere postoperative hypotoni-pludselige fald i postoperativ intraokulære tryk (IOP).
- Ventiler implantater som f.eks Ahmed glaukom ventilen forsøg på at kontrollere postoperative hypotoni ved hjælp af en mekanisk ventil.
Den igangværende ardannelse i løbet af de konjunktivale spredning segment af shunten kan blive for tyk til den vandige humor til at filtrere igennem. Dette kan nødvendiggøre forebyggende foranstaltninger ved hjælp af anti-fibrotisk medicin som 5-fluorouracil (5-FU) eller mitomycin-C (under proceduren), eller yderligere kirurgi. Og for Glaucomatous smertefulde blinde øje og nogle tilfælde af glaukom, Cyclocryotherapy for corpus ciliare ablation kunne anses for at være udført.
Veterinær-implantat
TR BioSurgical har kommercialiseret et nyt implantat specielt til veterinærmedicin, kaldet TR-ClarifEYE. Implantatet består af et nyt biomateriale, STAR biomateriale, som består af silikone med en meget præcis homogen porestørrelse, en ejendom, som reducerer fibrose og forbedrer væv integration. Implantatet indeholder ingen ventiler og er placeret helt i øjet uden suturer. Til dato har det vist langsigtet succes (> 1 års) i en pilotundersøgelse i medicinsk refraktær hunde med fremskreden grøn stær
Laser assisteret ikke trænge dybt sclerectomy
De mest almindelige kirurgiske tilgang øjeblikket anvendes til behandling af grøn stær, er trabeculectomy, hvor sclera er punkteret at lindre indre øje tryk (IOP).
Ikke-gennemtrængende dyb sclerectomy (NPDS) operation er en lignende, men ændret procedure, hvor der i stedet for at punktere den sclerale væggen, er et plaster af sclera skummet til et niveau, hvorpå er nedsivning af væske fra det indre øje opnået, og dermed lindre IOP, uden at trænge ind i øjet. NPDS er påvist at forårsage en væsentlig mindre bivirkninger end trabeculectomy. Dog er NPDS udføres manuelt og kræver stor dygtighed at opnå en lang indlæringskurve.
Laser assisteret NPDS er udførelsen af NPDS med brug af en CO 2-laser system. Den laser-baseret system er selv-afslutning, når den ønskede sclerale tykkelse og tilstrækkelig dræning af intra okulær væske er nået. Denne selvregulering effekt er opnået som CO 2 laser væsentlige stopper ablating, så snart det kommer i kontakt med intra-okulære sivet væske, hvilket sker så snart laseren når den optimale resterende intakte lag tykkelse.
Yderligere læsning
Denne artikel er licenseret under Creative Commons Attribution-ShareAlike License . Det bruger materiale fra Wikipedia-artiklen om " Glaukom "Alt materiale tilpasset bruges fra Wikipedia er udgivet under betingelserne i Creative Commons Attribution-ShareAlike License . Wikipedia ® i sig selv er et registreret varemærke tilhørende Wikimedia Foundation, Inc.