De moderne doelstellingen van glaucoom beheer zijn te vermijden glaucomatous schade, schade aan de zenuwen, behouden gezichtsveld en de totale kwaliteit van leven voor patiënten met minimale bijwerkingen. Dit vereist passende diagnostische technieken en follow-up van onderzoeken en oordeelkundige selectie van behandelingen voor de individuele patiënt. Hoewel de intraoculaire druk is slechts één van de belangrijke risicofactoren voor glaucoom, is verlagen via diverse farmaceutische producten en/of chirurgische technieken momenteel de steunpilaar van behandeling van glaucoom. Vasculaire stroom en neurodegeneratieve theorieën van glaucomatous optische neuropathie hebben gevraagd studies over verschillende neuroprotectieve therapeutische strategieën met inbegrip van nutritionele verbindingen waarvan sommige kunnen worden beschouwd door clinici als veilig voor gebruik nu, terwijl anderen op proef zijn.
Medicatie
Intraoculaire druk kan worden verlaagd met medicijnen, meestal oogdruppels. Er zijn verscheidene verschillende klassen van medicijnen voor de behandeling van glaucoom met verscheidene verschillende medicijnen in elke klasse.
Elk van deze geneesmiddelen kan lokale en systemische bijwerkingen hebben. Naleving van medicatie protocol kunnen verwarrend en dure; Als bijwerkingen optreden, moet de patiënt worden bereid dit tolereren, of om te communiceren met de behandelende arts om het verbeteren van de drug regime. Aanvankelijk, kunnen glaucoom druppels redelijkerwijs worden gestart in één van beide één of beide ogen.
Slechte naleving van medicijnen en follow-up bezoeken is een belangrijke reden voor het verlies van de visie in glaucoom patiënten. Een 2003 onderzoek van patiënten in een HMO gevonden dat de helft niet te vullen hun voorschrift de eerste tijd en een op de vier nagelaten te vullen hun voorschriften een tweede keer. Patiënteneducatie en communicatie moeten lopende te handhaven succesvolle behandeling plannen voor deze levenslang ziekte met geen vroege symptomen.
De mogelijke neuroprotectieve effecten van verschillende actueel en systemische medicijnen worden ook onderzocht.
Gebruikte medicijnen
- Prostaglandin analogen zoals latanoprost (Xalatan), bimatoprost (Lumigan) en travoprost (Travatan) verhogen uveoscleral uitstroom van aqueous humor. Bimatoprost verhoogt ook trabecular uitstroom
- Actuele beta-adrenergic receptorantagonisten zoals timolol, levobunolol (Betagan), en betaxolol verlagen met het straalvormig lichaam aqueous humor productie.
- Alpha2-adrenergic agonisten zoals brimonidine (Alphagan) werken door een dubbele mechanisme, waterige productie te verminderen en het vergroten van trabecular uitstroom.
- Minder-selectieve sympathomimetica zoals adrenaline en dipivefrin (Propine) verhogen uitstroom van aqueous humor door trabecular gevlochten en eventueel door uveoscleral uitstroom traject, waarschijnlijk door een actie beta2-agonist.
- Miotic agenten (parasympathomimetics) zoals pilocarpine werken door contractie van de Ciliaire spier, aanscherping van de trabecular gevlochten en verhoogde uitstroom van het kamervocht toestaan. Ecothiopate wordt gebruikt in chronische glaucoom.
- Macération anhydrase-remmers zoals dorzolamide (Trusopt), brinzolamide (Azopt), acetazolamide (Diamox) lagere secretie van aqueous humor door remming van koolzuur anhydrase in het straalvormig lichaam.
- Physostigmine wordt ook gebruikt voor de behandeling van glaucoom en vertraagd maag legen.
Chirurgie
Zowel laser als conventionele operaties worden uitgevoerd voor de behandeling van glaucoom.
Chirurgie is de primaire therapie voor mensen met een aangeboren glaucoom.
In het algemeen, deze operaties zijn een tijdelijke oplossing, aangezien er nog niet een remedie voor glaucoom.
Canaloplasty
Canaloplasty is een nonpenetrating procedure met behulp van microcatheter technologie. Voor het uitvoeren van een canaloplasty, een incisie gemaakt in het oog toegang te krijgen tot het Schlemm kanaal in een soortgelijke wijze als een viscocanalostomy. Een microcatheter zal het kanaal rond de iris, uitbreiding van de waterafvoer kanaal met kleinere verzamelaar kanalen via de injectie van een steriele, gel-achtige materiaal genaamd visco rond. De katheter wordt dan verwijderd en een hechtdraad is geplaatst binnen het kanaal en aangescherpt. Door het openen van het kanaal, de druk in het oog kan worden ontheven, hoewel de reden is onduidelijk sinds het kanaal (van Schlemm) heeft geen enige significante vloeiende weerstand in glaucoom of gezonde ogen. Lange termijn resultaten zijn niet beschikbaar.
Laser chirurgie
Laser trabeculoplasty kan worden gebruikt voor de behandeling van open hoek glaucoom. Het is een tijdelijke oplossing, niet een remedie. Een 50 μm argon laser spot is gericht op de trabecular gevlochten te stimuleren van de opening van de Maas zodat meer uitstroom van waterige vloeistof. Meestal, is de helft van de hoek behandeld op een moment. Traditionele laser trabeculoplasty maakt gebruik van een laser thermische argon. De procedure wordt aangeroepen Argon Laser Trabeculoplasty of ALT. Een nieuwer type laser trabeculoplasty bestaat die gebruikmaakt van een "koud" (niet-thermische) laser te stimuleren drainage in de trabecular gevlochten. Deze nieuwere procedure die gebruik maakt van een 532 nm frequentie-verdubbeld, Q-switched YAG laser die selectief melanine pigment in de trabecular gevlochten cellen gericht, selectieve Laser Trabeculoplasty of SLT genoemd. Studies tonen aan dat SLT zo effectief is als ALT te verlagen oogdruk. Daarnaast kan SLT worden herhaald drie tot vier keer, overwegende dat ALT kan meestal slechts eenmaal worden herhaald.
YAG laser perifere iridotomy (LPI) kan worden gebruikt patiënten vatbaar zijn voor of beïnvloed door hoek sluiting glaucoom of pigment dispersie syndroom. Tijdens iridotomy laser, is laser energie gebruikt om een kleine volledige-dikte openen in de iris. Deze opening genivelleerd de druk tussen de voorkant en achterkant van de iris corrigeren eventuele abnormale bolling van de iris. Bij mensen met smalle hoeken, kan dit de trabecular gevlochten ontdekken. In sommige gevallen van intermitterende of op korte termijn hoek sluiting kan dit de oogdruk lager. Laser iridotomy vermindert het risico van het ontwikkelen van een aanval van scherpe hoek sluiting. In de meeste gevallen vermindert het ook het risico van het ontwikkelen van chronische hoek sluiting of van verklevingen van de iris aan de trabecular gevlochten.
Diode laser cycloablation verlaagt IOP door het verminderen van waterige afscheiding door het vernietigen van secretoire Ciliaire epitheel. Dit wordt gedaan om het verminderen van postoperatieve hypotony — plotselinge druppels in postoperatieve intraoculaire druk (IOP).
- Valved implantaten zoals de Ahmed glaucoom klep proberen te beheersen van postoperatieve hypotony met behulp van een mechanische klep.
De lopende littekens over het segment conjunctivale dissipatie van de shunt kan worden te dik voor de aqueous humor te doordringen. Hiervoor kunnen preventieve maatregelen met behulp van celspecifieke medicatie zoals 5-fluorouracil (5-FU) of mitomycine-C (tijdens de procedure), of extra chirurgie. En voor Glaucomatous pijnlijke oogje en sommige gevallen van glaucoom, Cyclocryotherapy voor straalvormig lichaam ablatie kon worden beschouwd moet worden uitgevoerd.
Veterinaire implantaat
TR-BioSurgical heeft een nieuwe implant specifiek voor diergeneeskunde, genaamd TR-ClarifEYE gecommercialiseerd. Het implantaat bestaat uit een nieuwe biomaterial, de BioMaterial STAR, die bestaat uit silicone met een zeer precieze homogene poriegrootte, een eigenschap die vermindert fibrose en integratie van het weefsel verbetert. Het implantaat bestaat geen kleppen en staat volledig in het oog zonder hechtingen. Tot op heden, heeft het succes op lange termijn (> 1 yr) aangetoond in een pilot-studie in medisch vuurvaste honden met geavanceerde glaucoom
Laser bijgestaan niet doordringende diepe sclerectomy
De meest voorkomende chirurgische benadering is momenteel gebruikt voor de behandeling van glaucoom, trabeculectomy, waarin de sclera is doorboord om innerlijk oogdruk (IOP) te verlichten.
Non-penetrerende chirurgie diepe sclerectomy (NPDS) is een soortgelijke maar gewijzigde procedure, waarin in plaats van de scleral muur prikken, is een patch van de sclera magere naar een niveau waarop, doorsijpeling van vloeistof uit het innerlijk oog is bereikt en het dus verlichten IOP, zonder het penetreren van het oog. NPDS wordt aangetoond veroorzaken een aanzienlijk minder kant effecten dan trabeculectomy. Echter NPDS wordt handmatig uitgevoerd en grote handigheid om een lange het leren kromme voor vereist.
Laser bijgestaan NPDS is de prestaties van NPDS met het gebruik van een lasersysteem CO2 . De laser-gebaseerd systeem is eindige zodra de vereiste scleral dikte en smeltwater van de intra-oculaire vloeistof zijn bereikt. Dit effect zelfregulering wordt bereikt als de CO2 -laser in wezen geruineerd stopt, zodra het in contact met de intraoculaire percolated vloeistof, die optreedt komt zodra de laser de optimale residuele intact laagdikte bereikt.
Verder lezen
Dit artikel is gelicentieerd onder de Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Het gebruikt materiaal van het Wikipedia artikel over "glaucoom" al het materiaal aangepast gebruikt uit Wikipedia is beschikbaar onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Wikipedia ® zelf is een gedeponeerd handelsmerk van de Wikimedia Foundation, Inc.