Η σύγχρονη στόχοι του γλαυκώματος διαχείρισης είναι να αποφεύγονται οι βλάβες στο γλαύκωμα, νευρική βλάβη, διατήρηση οπτικό πεδίο και τη συνολική ποιότητα ζωής των ασθενών με ελάχιστες παρενέργειες. Αυτό απαιτεί κατάλληλες διαγνωστικές τεχνικές και την παρακολούθηση των εξετάσεων και τη συνετή επιλογή των θεραπειών για τον κάθε ασθενή ξεχωριστά. Παρά το γεγονός ότι η ενδοφθάλμια πίεση είναι μόνο ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες κινδύνου για το γλαύκωμα, μειώνοντας το μέσω διαφόρων φαρμακευτικών προϊόντων ή / και χειρουργικές τεχνικές είναι σήμερα ο στυλοβάτης της θεραπείας του γλαυκώματος. Αγγειακή ροή και νευροεκφυλιστικές θεωρίες του γλαύκωμα οπτική νευροπάθεια ώθησαν μελέτες για τις διάφορες νευροπροστατευτική θεραπευτικές στρατηγικές, συμπεριλαμβανομένων διατροφική ενώσεις ορισμένες από τις οποίες μπορούν να θεωρηθούν από τους κλινικούς γιατρούς ως ασφαλές για χρήση σήμερα, ενώ άλλα είναι σε δίκη.
Φάρμακο
Ενδοφθάλμια πίεση μπορεί να μειωθεί με φαρμακευτική αγωγή, συνήθως οφθαλμικές σταγόνες. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές κατηγορίες φαρμάκων για τη θεραπεία του γλαυκώματος με πολλά διαφορετικά φάρμακα σε κάθε κατηγορία.
Κάθε ένα από αυτά τα φάρμακα μπορεί να έχουν οι τοπικές και συστηματικές ανεπιθύμητες ενέργειες. Προσχώρηση στο πρωτόκολλο φαρμακευτική αγωγή μπορεί να είναι συγχέοντας και ακριβό? Εάν παρατηρηθούν παρενέργειες, ο ασθενής πρέπει να είναι πρόθυμος ούτε να ανεχθεί αυτούς, ή να επικοινωνήσουν με τον θεράποντα ιατρό για τη βελτίωση του σχήματος των ναρκωτικών. Αρχικά, σταγόνες γλαύκωμα εύλογα μπορεί να ξεκινήσει είτε σε ένα ή και στα δύο μάτια.
Κακή συμμόρφωση με φάρμακα και επισκέψεις παρακολούθησης είναι ένας σημαντικός λόγος για την απώλεια της όρασης σε ασθενείς με γλαύκωμα. Μια μελέτη του 2003 των ασθενών σε ένα HMO διαπίστωσε ότι οι μισοί παρέλειψαν να συμπληρώσουν συνταγή τους την πρώτη φορά και ένας στους τέσσερις παρέλειψε να ξαναγεμίσετε τις συνταγές τους για δεύτερη φορά. Εκπαίδευση των ασθενών και η επικοινωνία πρέπει να είναι συνεχής για να διατηρήσουν την επιτυχή σχέδια θεραπείας για αυτή τη δια βίου ασθένεια που δεν πρώιμα συμπτώματα.
Οι πιθανές επιπτώσεις της νευροπροστατευτική διάφορα επίκαιρα και συστηματική φαρμακευτική αγωγή, επίσης, αντικείμενο έρευνας.
Συνήθως χρησιμοποιούνται φάρμακα
- Αναλόγων προσταγλανδίνης, όπως λατανοπρόστη (Xalatan), βιματοπρόστη (Lumigan) και τραβοπρόστη (Travatan) αύξηση ραγοειδοσκληρικής ροής του υδατοειδούς υγρού. Βιματοπρόστη αυξάνει επίσης δοκιδώδους εκροή
- Επίκαιρα βήτα-αδρενεργικούς ανταγωνιστές των υποδοχέων της, όπως η τιμολόλη, levobunolol (Betagan), και betaxolol μείωση της παραγωγής υδατικού χιούμορ από το ακτινωτό σώμα.
- Α2-αδρενεργικοί αγωνιστές, όπως brimonidine (Alphagan) λειτουργούν με ένα διπλό μηχανισμό, μειώνοντας υδατικό παραγωγής και την αύξηση δοκιδώδους εκροή.
- Λιγότερο επιλεκτικά συμπαθομιμητικά όπως η επινεφρίνη και dipivefrin (Propine) εκροή αύξηση του υδατοειδούς υγρού μέσω του δοκιδωτού δικτύου και πιθανώς μέσω της ραγοειδοσκληρικής μονοπατιού εκροή, πιθανώς με δράση β2-αγωνιστή.
- Μύση παράγοντες (παρασυμπαθομιμητικά) όπως πιλοκαρπίνης εργασίας από συστολή του ακτινωτού μυός, σφίξιμο του δοκιδωτού δικτύου και επιτρέποντας την αυξημένη εκροή του υδατοειδούς υγρού. Ecothiopate χρησιμοποιείται σε χρόνιο γλαύκωμα.
- Αναστολείς της ανθρακικής ανυδράσης όπως δορζολαμίδης (Trusopt), βρινζολαμίδη (Azopt), acetazolamide (Diamox) μικρότερη έκκριση του υδατοειδούς υγρού αναστέλλοντας καρβονικής ανυδράσης με το ακτινωτό σώμα.
- Φυσοστιγμίνη χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία του γλαυκώματος και καθυστερημένη γαστρική κένωση.
Χειρουργική
Τόσο λέιζερ και τα συμβατικά χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται για τη θεραπεία του γλαυκώματος.
Η χειρουργική επέμβαση είναι η κύρια θεραπεία για τα άτομα με συγγενές γλαύκωμα.
Γενικά, αυτές οι ενέργειες αποτελούν μια προσωρινή λύση, καθώς δεν υπάρχει ακόμα μια θεραπεία για το γλαύκωμα.
Canaloplasty
Canaloplasty είναι μια nonpenetrating διαδικασία αξιοποιώντας την τεχνολογία μικροκαθετήρα. Για να εκτελέσετε μια canaloplasty, μια τομή γίνεται μέσα στο μάτι να αποκτήσουν πρόσβαση σε κανάλι Schlemm του με παρόμοιο τρόπο σε μια viscocanalostomy. Μια μικροκαθετήρα θα διαπλεύσει το κανάλι γύρω από την ίριδα, διευρύνοντας το κύριο κανάλι αποστράγγισης και μικρότερα κανάλια του συλλέκτη με την έγχυση ένα στείρο, σαν ζελέ υλικό που ονομάζεται viscoelastic. Ο καθετήρας αφαιρείται έπειτα και ένα ράμμα τοποθετείται μέσα στο κανάλι και να σφίγγονται. Με το άνοιγμα του καναλιού, η πίεση στο εσωτερικό του οφθαλμού μπορεί να απαλλαγεί, αν και ο λόγος είναι ασαφής, δεδομένου του καναλιού (του Schlemm) δεν έχει καμία σημαντική αντίσταση ροής στο γλαύκωμα ή υγιή μάτια. Η μακροχρόνια αποτελέσματα δεν είναι διαθέσιμα.
Χειρουργική με λέιζερ
Laser trabeculoplasty μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας. Είναι μια προσωρινή λύση και όχι μια θεραπεία. A 50 το αργό μm σημείο λέιζερ στοχεύει στην δοκιδωτού για την τόνωση άνοιγμα των ματιών του για να καταστεί δυνατή η εκροή του υδατοειδούς υγρού. Συνήθως, το ήμισυ της γωνίας αντιμετωπίζεται κάθε φορά. Παραδοσιακά trabeculoplasty λέιζερ χρησιμοποιεί ένα θερμικό λέιζερ αργού. Η διαδικασία αυτή ονομάζεται Argon Laser Trabeculoplasty ή ALT. Μια νεώτερη τύπος λέιζερ trabeculoplasty υπάρχει που χρησιμοποιεί ένα "ψυχρό" (μη θερμικές) λέιζερ για την τόνωση της αποχέτευσης στο διηθητικός ηθμός. Αυτή η νεότερη διαδικασία η οποία χρησιμοποιεί μια 532 nm συχνότητας διπλασιάστηκε, Q-switched λέιζερ YAG που στοχεύει επιλεκτικά χρωστικής μελανίνης στα σπογγώδη κύτταρα πλέγμα, που ονομάζονται Εκλεκτικοί Laser Trabeculoplasty ή SLT. Μελέτες δείχνουν ότι η SLT είναι τόσο αποτελεσματική όσο ALT στη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Επιπλέον, η SLT μπορεί να επαναληφθεί τρεις έως τέσσερις φορές, ενώ ALT συνήθως μπορεί να επαναληφθεί μόνο μία φορά.
YAG laser περιφερική ιριδοτομή (LPI) μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς ευαίσθητους σε ή επηρεάζονται από γλαύκωμα κλειστής γωνίας ή χρωστική σύνδρομο διασποράς. Κατά τη διάρκεια ιριδοτομή λέιζερ, λέιζερ ενέργεια χρησιμοποιείται για να κάνει μια μικρή ολικού πάχους άνοιγμα στην ίριδα. Το άνοιγμα αυτό εξισώνει την πίεση μεταξύ των μπροστινών και πίσω από την ίριδα διορθωθούν οποιαδήποτε ανώμαλη διόγκωση της ίριδας. Σε ανθρώπους με στενούς γωνίες, αυτό μπορεί να αποκαλύψει τα σπογγώδη πλέγμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις διαλείπουσας ή βραχυπρόθεσμων κλειστής γωνίας αυτό μπορεί να μειώσει την πίεση του ματιού. Laser ιριδοτομή μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης μιας επίθεσης της οξείας κλειστής γωνίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό μειώνει επίσης τον κίνδυνο ανάπτυξης χρόνιας κλειστής γωνίας ή συμφύσεις της ίριδας να του δοκιδωτού δικτύου.
Diode cycloablation λέιζερ μειώνει την ΕΟΠ μειώνοντας την έκκριση υδατικό με την καταστροφή των εκκριτικών ακτινωτό επιθήλιο. Αυτό γίνεται για τη μείωση των μετεγχειρητικών υποτονία-απότομες πτώσεις μετεγχειρητική ενδοφθάλμια πίεση (ΕΟΠ).
- Με βαλβίδα εμφυτεύματα όπως ο Ahmed προσπάθεια βαλβίδα γλαύκωμα για τον έλεγχο της μετεγχειρητικής υποτονία, χρησιμοποιώντας μια μηχανική βαλβίδα.
Η συνεχιζόμενη ουλές κατά τη διάρκεια του επιπεφυκότα τμήμα διάχυση της παροχέτευσης μπορεί να γίνει πάρα πολύ παχύ για το υδατοειδές υγρό να διηθείται. Αυτό μπορεί να απαιτούν τη λήψη προληπτικών μέτρων με αντι-ινωτικών φαρμακευτική αγωγή σαν 5-φθοριοουρακίλη (5-FU) ή μιτομυκίνη-C (κατά τη διάρκεια της διαδικασίας), ή πρόσθετη χειρουργική επέμβαση. Και για το γλαύκωμα επώδυνες τα στραβά μάτια και σε ορισμένες περιπτώσεις Γλαυκώματος, Cyclocryotherapy για ακτινωτό κατάλυση σώμα θα μπορούσε να θεωρηθεί ότι εκτελούνται.
Κτηνιατρική εμφύτευμα
TR BioSurgical έχει εμπορευματοποιηθεί ένα νέο εμφύτευμα ειδικά για τα κτηνιατρικά φάρμακα, που ονομάζεται TR-ClarifEYE. Το εμφύτευμα αποτελείται από μια νέα βιοϋλικό, το STAR βιοϋλικών, η οποία αποτελείται από σιλικόνη με μια πολύ ακριβή ομοιογενές μέγεθος πόρων, ένα ακίνητο το οποίο μειώνει ίνωση και βελτιώνει την ένταξη των ιστών. Το εμφύτευμα δεν περιέχει δικλείδες και τοποθετείται εντελώς μέσα στο μάτι χωρίς ράμματα. Μέχρι σήμερα, έχει αποδείξει τη μακροπρόθεσμη επιτυχία (> 1χρ) σε μια πιλοτική μελέτη σε ιατρικά πυρίμαχων σκύλους με προχωρημένο γλαύκωμα
Laser επικουρούμενη μη διεισδύουν βαθιά sclerectomy
Η πιο κοινή χειρουργική προσέγγιση που χρησιμοποιούνται σήμερα για τη θεραπεία του γλαυκώματος, είναι τραμπεκουλεκτομή, στην οποία το σκληρό, είναι διάτρητο για την ανακούφιση εσωτερικό της ενδοφθάλμιας πίεσης (ΕΟΠ).
Μη διεισδύει βαθιά sclerectomy (NPDS), η χειρουργική επέμβαση είναι παρόμοια, αλλά τροποποιημένη διαδικασία, κατά την οποία αντί να διατρυπώντας του σκληρού χιτώνα του τοιχώματος, ένα μπάλωμα του από το σκληρό είναι το αποκορυφωμένο σε ένα επίπεδο, πάνω στην οποία, διήθησης υγρών από το εσωτερικό των ματιών έχει επιτευχθεί και ως εκ τούτου άμβλυνση IOP, χωρίς διείσδυση του οφθαλμού. NPDS αποδεικνύεται ότι προκαλεί σημαντικά λιγότερες παρενέργειες από ό, τι τραμπεκουλεκτομή. Ωστόσο, NPDS γίνεται χειροκίνητα και απαιτεί μεγάλη επιδεξιότητα για να επιτευχθεί μια μακρά καμπύλη εκμάθησης.
Laser επικουρούμενη NPDS είναι η απόδοση του NPDS με τη χρήση ενός CO 2 σύστημα λέιζερ. Το λέιζερ με βάση το σύστημα αυτό-μια φορά, για την περάτωση των απαιτούμενων σκληρού χιτώνα του πάχους και επαρκή αποστράγγιση της ενδο οφθαλμικών υγρού έχουν επιτευχθεί. Αυτή η αυτορρύθμιση αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με το CO 2 laser σταματά ουσιαστικά κατάλυσης μόλις έρχεται σε επαφή με την ενδοφθάλμια διηθημένος υγρό, το οποίο εμφανίζεται μόλις το λέιζερ φτάνει το βέλτιστο εναπομένουσα ανέπαφη πάχος στρώματος.