मोतियाबिंद प्रबंधन

मोतियाबिंद प्रबंधन के आधुनिक लक्ष्यों को glaucomatous क्षति, तंत्रिका क्षति से बचने के लिए, कम से कम दुष्प्रभाव के साथ रोगियों के लिए दृश्य क्षेत्र और कुल जीवन की गुणवत्ता की रक्षा कर रहे हैं। यह उचित नैदानिक तकनीकों की आवश्यकता होती है और परीक्षाओं और व्यक्तिगत रोगी के लिए उपचार के विवेकपूर्ण चयन अप का पालन करें। हालांकि intraocular दबाव केवल मोतियाबिंद के लिए प्रमुख जोखिम वाले कारकों में से एक है, यह कम करने के/विभिन्न फार्मास्यूटिकल्स या सर्जिकल तकनीकों के माध्यम से वर्तमान में मोतियाबिंद के इलाज का मुख्य आधार है। नाड़ी प्रवाह neurodegenerative सिद्धांतों और glaucomatous ऑप्टिक न्युरोपटी का पोषण यौगिकों जबकि अन्य परीक्षण पर हैं जिनमें से कुछ अब, उपयोग के लिए सुरक्षित के रूप में चिकित्सकों द्वारा माना जा सकते हैं सहित विभिन्न neuroprotective रणनीति पर अध्ययन को प्रेरित है।

दवा

Intraocular दबाव के साथ दवा कम हो सकता है, आम तौर पर आँख की बूँदें। प्रत्येक कक्षा में कई अलग दवाओं के साथ मोतियाबिंद के इलाज के लिए दवाओं के कई अलग अलग वर्गों रहे हैं।

प्रत्येक इन दवाओं के स्थानीय और प्रणालीगत दुष्प्रभाव हो सकते हैं। दवा प्रोटोकॉल का पालन भ्रामक और महंगा हो सकता है; यदि साइड इफेक्ट होते हैं, तो रोगी या तो इन को सहन करने के लिए, या दवा के आहार में सुधार के लिए चिकित्सक के उपचार के साथ संवाद करने के लिए तैयार किया जाना चाहिए। शुरू में, मोतियाबिंद बूँदें हद तक या तो एक या दोनों आँखों में प्रारंभ किया जा सकता।

दवाओं और फ़ॉलो-अप की यात्राओं के साथ गरीब अनुपालन मोतियाबिंद रोगियों में दूरदृष्टि हानि के लिए एक प्रमुख कारण है। एक HMO में रोगियों के एक 2003 अध्ययन में पाया गया कि आधे से अपने डॉक्टर के पर्चे के पहले समय को भरने के लिए विफल रही है और उनके नुस्खे एक दूसरी बार फिर से भरना करने में चार में विफल रहा। रोगी शिक्षा और संचार कोई प्रारंभिक लक्षण के साथ इस आजीवन रोग के लिए सफल उपचार योजना को बनाए रखने के लिए चल रहे हो जाना चाहिए।

विभिन्न सामयिक और प्रणालीगत दवाओं के संभव neuroprotective प्रभाव भी जांच की जा रही हैं।

सामान्यत: दवाओं करते थे

Prostaglandin analogs latanoprost (Xalatan), bimatoprost (Lumigan) और travoprost (Travatan) जैसे जलीय हास्य का बहिर्वाह uveoscleral वृद्धि हुई है। Bimatoprost भी trabecular बहिर्वाह बढ़ जाती है
सामयिक beta-adrenergic रिसेप्टर विरोधी जैसे timolol, levobunolol (Betagan), और betaxolol ciliary शरीर से जलकृत हास्य के उत्पादन में कमी।
Alpha2 adrenergic agonists brimonidine (Alphagan) जैसे एक दोहरी तंत्र के द्वारा, जलीय उत्पादन कम और trabecular बहिर्वाह बढ़ती काम करते हैं।
Epinephrine और dipivefrin (Propine) की तरह कम चयनात्मक sympathomimetics trabecular meshwork के माध्यम से और संभवतः uveoscleral बहिर्वाह मार्ग, के माध्यम से जलीय हास्य का बहिर्वाह शायद एक beta2-agonist कार्रवाई से वृद्धि हुई है।
Pilocarpine की तरह miotic एजेंटों (parasympathomimetics) trabecular meshwork की मजबूत और बढ़ जलीय हास्य का बहिर्वाह की अनुमति ciliary स्नायु के संकुचन से काम करते हैं। Ecothiopate पुराने मोतियाबिंद में प्रयोग किया जाता है।
Dorzolamide (Trusopt), brinzolamide (Azopt), acetazolamide (Diamox) जलीय carbonic anhydrase ciliary शरीर में बाधा द्वारा हास्य से कम फिर carbonic anhydrase inhibitors की तरह।
Physostigmine भी मोतियाबिंद के इलाज के लिए प्रयोग किया जाता है और आमाशय खाली करने में देरी।

शल्य चिकित्सा

दोनों लेजर और परंपरागत सर्जरी मोतियाबिंद के इलाज के लिए प्रदर्शन कर रहे हैं।

शल्य चिकित्सा प्राथमिक चिकित्सा जन्मजात मोतियाबिंद के साथ उन लोगों के लिए है।

आम तौर पर, वहाँ नहीं है क्योंकि अभी तक एक चिकित्सा मोतियाबिंद के लिए इन आपरेशनों एक अस्थायी समाधान कर रहे हैं।

Canaloplasty

Canaloplasty एक nonpenetrating microcatheter प्रौद्योगिकी के उपयोग की प्रक्रिया है। एक canaloplasty करने के लिए, एक चीरा नज़र में एक viscocanalostomy करने के लिए इसी तरह फैशन में Schlemm की नहर में पहुँच प्राप्त करने के लिए बनाया है। एक microcatheter आईरिस, मुख्य जल निकासी चैनल और उसके छोटे कलेक्टर चैनलों के एक बाँझ, जेल की तरह सामग्री viscoelastic बुलाया के इंजेक्शन के माध्यम से विस्तार के आसपास नहर circumnavigate होगा। कैथेटर फिर हटा दिया है और एक सीवन नहर के भीतर रखा और कड़ा कर दिया है। नहर खोलने, द्वारा नेत्र अंदर दबाव राहत महसूस हो सकता है, हालांकि कारण (Schlemm) की नहर के बाद से यह स्पष्ट नहीं है किसी भी महत्वपूर्ण द्रव प्रतिरोध मोतियाबिंद या स्वस्थ आंखों में की जरूरत नहीं है। दीर्घकालिक परिणाम उपलब्ध नहीं हैं।

लेजर सर्जरी

लेजर trabeculoplasty खुले कोण मोतियाबिंद के इलाज के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। यह एक अस्थायी समाधान है, नहीं एक इलाज है। एक 50 μm आर्गन लेजर जगह में trabecular meshwork के उद्घाटन के जाल और अधिक बहिर्वाह जलीय तरल पदार्थ की अनुमति देने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए उद्देश्य से है। आमतौर पर, कोण का आधा है माना एक ही समय में। पारंपरिक लेजर trabeculoplasty एक थर्मल आर्गन लेज़र का इस्तेमाल करता। प्रक्रिया Argon लेजर Trabeculoplasty या ALT कहा जाता है। लेजर trabeculoplasty के एक नए प्रकार मौजूद है कि trabecular meshwork में जल निकासी को प्रोत्साहित करने के लिए एक "ठंड" (गैर थर्मल) लेजर का उपयोग करता है। इस नए प्रक्रिया जो उपयोग करता है एक 532 एनएम आवृत्ति दोगुना हो, Q-स्विचड YAG लेजर जो चुनिंदा मेलेनिन वर्णक trabecular meshwork कक्षों में लक्ष्य चयनात्मक लेजर Trabeculoplasty या SLT कहा जाता है। अध्ययनों से पता चलता है कि SLT के रूप में प्रभावी है आँख दबाव कम करने पर ऑल्ट के रूप में। ALT आमतौर पर केवल एक बार दोहराया जा सकता है, जबकि इसके साथ ही, SLT तीन चार बार, दोहराया कर सकते हैं।

YAG लेजर परिधीय iridotomy (LPI) की संभावना रोगियों में इस्तेमाल कर सकते हैं या कोण बंद करने मोतियाबिंद या वर्णक फैलाव सिंड्रोम से प्रभावित। लेजर iridotomy के दौरान, लेजर ऊर्जा एक छोटा सा पूर्ण-में आईरिस खोलने मोटाई बनाने के लिए प्रयोग किया जाता है। इस उद्घाटन दबाव मोर्चे के बीच और सही है किसी भी असामान्य के आईरिस उभड़ा हुआ आईरिस के पीछे equalizes. संकीर्ण कोण के साथ लोगों में, यह trabecular meshwork को उजागर कर सकते हैं। आंतरायिक या अल्पावधि कोण बंद करने के कुछ मामलों में यह आँख दबाव कम कर सकते हैं। लेजर iridotomy गंभीर कोण बंद करने के एक हमले को विकसित करने का जोखिम कम कर देता है। ज्यादातर मामलों में यह भी करने के लिए trabecular meshwork या adhesions आईरिस के पुरानी कोण बंद करने को विकसित करने का जोखिम कम।

डायोड लेजर cycloablation स्रावी ciliary epithelium को नष्ट करने के द्वारा जलीय स्राव कम करके IOP कम करती है। इस पश्चात की hypotony को कम करने के लिए किया जाता है-पश्चात की intraocular दबाव (IOP) में अचानक बूँदें।

जैसे कि अहमद मोतियाबिंद वाल्व valved प्रत्यारोपण एक यांत्रिक वाल्व का प्रयोग करके पश्चात की hypotony को नियंत्रित करने का प्रयास।

अलग धकेलना का ज़ख्म लंपटता वर्ग से अधिक चल रही scarring जलकृत हास्य के माध्यम से फिल्टर करने के लिए भी मोटी हो जाए। इस रोकथाम के उपायों की तरह 5-fluorouracil (5-फू) या mitomycin-C (प्रक्रिया) के दौरान, या अतिरिक्त सर्जरी anti-fibrotic दवाओं का उपयोग करना पड़ सकता है। और Cyclocryotherapy ciliary शरीर पृथक के लिए Glaucomatous दर्दनाक अंधे आँख और मोतियाबिंद के कुछ मामलों के लिए किया जा करने के लिए विचार किया जा सकता है।

पशु चिकित्सा समाविष्ट

टी. आर. BioSurgical पशु चिकित्सा, टी. आर.-ClarifEYE बुलाया के लिए विशेष रूप से एक नया समाविष्ट commercialized है। प्रत्यारोपण एक नया biomaterial, सितारा BioMaterial, जो एक बहुत ही सटीक समरूप ताकना आकार, जो फाइब्रोसिस कम कर देता है और ऊतक एकीकरण में सुधार एक संपत्ति के साथ सिलिकॉन के शामिल होते हैं। प्रत्यारोपण कोई वाल्व होता है और पूरी तरह से sutures के बिना आंख के भीतर रखा जाता है। तारीख करने के लिए, यह दीर्घावधि सफलता (> 1 yr) में एक प्रायोगिक अध्ययन उन्नत मोतियाबिंद के साथ चिकित्सा दुर्दम्य कुत्तों में प्रदर्शन किया है

लेजर गैर मर्मज्ञ गहरी sclerectomy सहायता प्रदान की

सबसे सामान्य शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण वर्तमान मोतियाबिंद, के इलाज के लिए इस्तेमाल किया trabeculectomy में जो भीतर की आंख दबाव (IOP) को कम करने के लिए बुरा की हवा निकाल दी है, है।

गैर मर्मज्ञ सर्जरी के गहरे sclerectomy (NPDS) है एक इसी तरह, लेकिन संशोधित प्रक्रिया, जिसमें scleral दीवार puncturing के बजाय, बुरा के एक पैच है स्किम्ड, जो भीतर की आंख से तरल की छनकर पर एक स्तर हासिल किया है और इस तरह IOP, नेत्र मर्मज्ञ बिना को समाप्त करने। NPDS एक काफी कम पक्ष के कारण का प्रदर्शन किया है trabeculectomy से प्रभाव। हालांकि, NPDS मैन्युअल रूप से किया जाता है और एक लंबी सीखने की अवस्था को प्राप्त करने के लिए महान कौशल की आवश्यकता है।

असिस्टेड लेजर NPDS है NPDS का प्रदर्शन एक सीओ₂ लेजर प्रणाली के प्रयोग से। लेजर आधारित प्रणाली self-terminating है एक बार आवश्यक scleral मोटाई और इंट्रा नेत्र द्रव का पर्याप्त जल निकासी हासिल किया गया है। सीओ₂ लेजर अनिवार्य रूप से रोकता है जैसे ही यह जो होता है जैसे ही लेजर पहुंचता है इष्टतम अवशिष्ट बरकरार परत मोटाई intra-ocular percolated तरल के साथ संपर्क में, आता है ablating के रूप में इस स्व प्रभाव हासिल की है।

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