青光眼管理现代化的目标是避免青光眼性损伤,神经损伤,保持视野和最小的副作用的患者总的生活质量。这就需要适当的诊断技术和后续检查和治疗个别病人的明智选择。虽然眼压只为青光眼的主要危险因素之一,降低通过各种药品和/或手术技术,它是目前治疗青光眼的中流砥柱。青光眼性视神经病变的血管流和神经退行性理论提示各种神经的治疗策略,包括其中一些营养成分的研究可能会被视为临床医师为现在使用的安全,而其他审判。
药物
可以用药物降低眼压,通常眼药水。有几种不同的类,每个类中的几种不同的药物治疗青光眼药物。
这些药物都可能有局部和全身副作用。坚持服药协议,可能会造成混淆和昂贵的,如果出现副作用,病人必须愿意容忍这些,或与主治医生沟通,以提高药物治疗。最初,青光眼下降可能合理地开始在一个或两个眼睛。
药物和随访的依从性差是一个在青光眼患者的视力丧失的主要原因。一个2003年的研究发现,患者在HMO,一半失败,以填补他们的处方首次四分之一没有填充其处方第二次。耐心教育和沟通,必须持续维持这种终身性疾病的治疗成功的计划没有早期症状。
各种局部和全身药物可能的神经保护作用也正在调查之中。
常用的药物
- 拉坦前列素(Xalatan),比马前列素(Lumigan)和曲伏前列素(Travatan)的前列腺素类似物,增加房水uveoscleral外流。比马前列素也增加了小梁流出
- 局部β-肾上腺素受体拮抗剂,如噻吗洛尔,levobunolol(Betagan),倍他洛尔减少睫状体的房水的产生。
- α2-肾上腺素受体激动剂,如溴莫尼定(Alphagan)的工作由一个双重机制,降低水的生产和增加骨小梁流出。
- 减选择性交感神经通过小梁,并可能通过uveoscleral流出的途径,可能是由β2-受体激动剂行动,如肾上腺素和dipivefrin(Propine)增加房水的流出。
- 缩瞳剂(parasympathomimetics)像匹罗卡品工作的睫状肌收缩,收紧小梁,并允许增加房水外流。 Ecothiopate用于慢性青光眼。
- 碳酸酐酶抑制剂,如多佐胺(Trusopt),(Azopt)布林佐胺,乙酰唑胺(Diamox)通过抑制碳酸酐酶在睫状体分泌房水。
- 毒扁豆碱也用于治疗青光眼和胃排空延迟。
外科
激光和常规手术进行治疗青光眼。
外科手术是主要治疗先天性青光眼的。
一般来说,这些操作都是治标不治本,因为目前还没有为青光眼的治疗。
Canaloplasty
Canaloplasty是一个非穿透的过程,利用微导管技术。要执行canaloplasty,是由一个切口进入眼内,以类似的方式来获得一个viscocanalostomy访问Schlemm的运河。一个微导管将环绕运河周围的虹膜,扩大的主要排水道,并通过注入无菌,凝胶体状的粘弹性材料的小收藏家渠道。然后取出导管和缝合运河内放置,收紧。通过开放的运河,眼内的压力可能会得到缓解,虽然原因目前还不清楚,因为运河(Schlemm)没有任何青光眼或眼睛健康的显著流体阻力。长期的结果是不具备的。
激光手术
可用于激光小梁成形术治疗开角型青光眼。这是一个治标不治本,不能治愈。一个50微米的氩激光光斑的目的是在小梁刺激网格的开放,让更多的水液流出。通常情况下,角度的一半,是治疗一次。传统的激光小梁成形术采用了热的氩激光。这个过程被称为氩激光小梁成形术或ALT。一个新型激光小梁成形术存在使用“冷”(非热)激光激发引流的小梁。这种新的程序使用532 nm的倍频,Q开关YAG激光小梁细胞黑色素选择性目标,所谓选择性激光小梁成形术或SLT。研究表明,SLT的是有效降低眼内压的ALT。此外,SLT可重复三至四倍,而ALT键通常可以重复一次。
YAG激光周边虹膜切开术 (LPI)可用于患者易患或闭角型青光眼或颜料的分散性综合征的影响。在激光虹膜切开术,激光能量是用来做一个小的全层虹膜开幕。这种开放,均衡之间的正面和虹膜后面的压力,纠正任何异常膨隆的虹膜。在窄角度的人,这样可以发现小梁。在某些情况下,间歇性或短期闭角,这可能会降低眼内压。激光虹膜切开术可降低急性闭角型攻击的风险。在大多数情况下它也能减少发展为慢性闭角型或小梁虹膜粘连的风险。
激光二极管cycloablation降低眼压,房水分泌减少破坏分泌纤毛上皮。这样做是为了减少术后低眼压突然滴在术后眼压(IOP)。
- Ahmed青光眼阀企图通过使用一个机械阀控制术后低眼压,如阀植入。
在结膜耗散段的分流正在进行的疤痕可能会变得过于厚的房水进行过滤。这可能需要使用抗肝纤维化药物预防措施,如5 - 氟尿嘧啶(5 - FU),丝裂霉素C(在操作过程中),或额外的手术。为青光眼的痛苦视而不见, 青光眼睫状体冷冻术,睫状体消融某些情况下可考虑进行。
兽医植入
TR BioSurgical已经商业化的新植入专门为兽药,所谓的TR - ClarifEYE。植入物组成一个新的生物材料,天星生物材料,有机硅组成一个非常精确均匀的孔径,降低肝纤维化和改善组织一体化的财产。植入物不包含阀门,并放在眼内,完全没有缝线。迄今为止,它已在中晚期青光眼难治犬的试验研究证明长期成功(> 1年)
激光辅助的非穿透深层巩膜
最常见的手术方式,目前用于治疗青光眼,小梁切除术,巩膜被刺破,以减轻内心的眼内压(IOP)的。
非穿透性深层巩膜(NPDS)手术是类似的,但修改的程序,而不是刺破巩膜壁的巩膜的修补程序是脱脂的水平,赖以实现从内眼液渗漉,从而减轻眼压,无穿透力的眼睛。 NPDS表现造成显著副作用少,比小梁切除术。然而,NPDS是手动执行,需要高超的技巧来实现一个漫长的学习曲线。
激光辅助NPDS使用的CO 2激光系统NPDS的性能。激光为基础的系统是自终止所需的巩膜的厚度及眼内液体充分引流后已经实现。这种自我调控的效果是实现作为CO 2激光基本上停止烧蚀只要它在接触眼内渗出的液体,出现激光尽快达到最佳的残余层厚度完整。
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