Den moderna mål glaukom ledning är att undvika glaucomatous skador, nervskador, bevara synfält och total livskvalitet för patienter med minimala biverkningar. Detta kräver lämpliga diagnostiska tekniker och följa upp undersökningar och kloka val av behandlingar för den enskilda patienten. Även ögontrycket är bara en av de viktigaste riskfaktorerna för glaukom, sänka den via olika läkemedel och / eller kirurgiska tekniker är idag grunden för behandling av glaukom. Vaskulära flödet och neurodegenerativa teorier glaucomatous optikusneuropati har föranlett studier om olika nervskyddande terapeutiska strategier inklusive näringsmässiga föreningar av vilka några kan anses av kliniker som säkra för användning nu, medan andra inför rätta.
Medicinering
Intraokulära trycket kan sänkas med medicin, droppar vanligtvis öga. Det finns flera olika klasser av läkemedel för behandling av glaukom med flera olika läkemedel i varje klass.
Vart och ett av dessa läkemedel kan ha lokala och systemiska biverkningar. Följsamhet till medicinering protokoll kan vara förvirrande och dyrt, om biverkningar uppträder måste patienten vara villiga att antingen tolerera dessa, eller för att kommunicera med den behandlande läkaren att förbättra medicinering. Initialt kan glaukom droppar rimligen kan startas i antingen en eller båda ögonen.
Dålig efterlevnad av mediciner och uppföljningsbesök är en viktig orsak till synförlust vid glaukom patienter. A 2003 studie av patienter i en HMO fann att hälften misslyckades med att fylla sina recept för första gången och en av fyra misslyckades med att fylla sina recept en gång till. Patientutbildning och kommunikation måste ske löpande för att upprätthålla framgångsrik behandling planer för denna livslånga sjukdom utan tidiga symtom.
De möjliga nervskyddande effekter av olika aktuella och systemiska läkemedel undersöks också.
Vanligt använda mediciner
- Prostaglandin analoger som latanoprost (Xalatan), bimatoprost (Lumigan) och travoprost (TRAVATAN) ökning uveoskleralt utflödet av kammarvatten. Bimatoprost ökar också trabekulärt utflöde
- Aktuell betaadrenerga receptorantagonister såsom timolol, levobunolol (Betagan) och betaxolol minska kammarvatten produktion av ciliarkroppen.
- Alfa-2-agonister såsom brimonidin (Alphagan) verk av en dubbel mekanism, minskar vattenlösning produktionen och öka trabekulärt utflöde.
- Mindre selektiv sympatomimetika såsom adrenalin och dipivefrin (Propine) öka utflödet av kammarvatten genom trabekelverket och eventuellt genom uveoskleralt utflöde väg, troligen genom en beta2-agonist åtgärder.
- Miotic medel (parasympatomimetika) som pilokarpin arbete genom sammandragning av ciliär muskel, spänna trabekelverket och möjliggör ökade utflödet av kammarvatten. Ecothiopate används vid kronisk glaukom.
- Karbanhydrashämmare som dorzolamid (Trusopt), brinzolamid (Azopt), acetazolamid (Diamox) lägre utsöndring av kammarvatten genom att hämma karbanhydras i ciliarkroppen.
- Fysostigmin används också för behandling av glaukom och fördröjd magsäckstömning.
Kirurgi
Både laser-och konventionella operationer utförs för behandling av glaukom.
Kirurgi är den primära behandlingen för de med medfödda glaukom.
Generellt är dessa insatser en tillfällig lösning, eftersom det ännu inte finns ett botemedel mot glaukom.
Canaloplasty
Canaloplasty är en nonpenetrating förfarande använder microcatheter teknik. För att utföra en canaloplasty, är ett snitt i ögat för att få tillgång till Schlemm s kanal på ett liknande sätt till en viscocanalostomy. En microcatheter kommer att segla i kanalen runt iris, vidga den viktigaste dränering kanalen och dess mindre kanaler kollektor genom injektion av en steril, gel-liknande material som heter viskoelastiska. Katetern tas sedan bort och en sutur placeras i kanalen och åt. Genom att öppna kanalen, kan trycket inne i ögat befrias, men orsaken är oklar eftersom kanalen (av Schlemm) inte har någon större strömningsmotstånd i glaukom eller friska ögon. Resultat på lång sikt inte är tillgängliga.
Laserkirurgi
Laser trabeculoplasty kan användas för att behandla öppenvinkelglaukom. Det är en tillfällig lösning, inte ett botemedel. En 50 ìm argon laser plats syftar trabekelverket att stimulera öppnandet av nätet för att möjliggöra fler utflödet av kammarvatten vätska. Vanligtvis är hälften av den vinkel som behandlas samtidigt. Traditionella laser trabeculoplasty använder en termisk argon laser. Förfarandet kallas Argon laser Trabeculoplasty eller ALT. En nyare typ av laser trabeculoplasty finns som använder ett "kall" (icke-termisk) laser för att stimulera dränering i trabekelverket. Detta nyare procedur som använder en 532 nm frekvens-fördubblats, Q-switchade YAG laser som selektivt mål melanin pigment i trabekelverket celler, kallade Selective Laser Trabeculoplasty eller SLT. Studier visar att SLT är lika effektivt som ALAT att sänka ögontrycket. Dessutom kan SLT upprepas tre till fyra gånger, medan ALT kan oftast endast upprepas en gång.
YAG laser perifera iridotomy (LPI) kan användas till patienter mottagliga för eller som påverkas av trångvinkelglaukom eller pigment dispersion syndrom. Under laser iridotomy är laser energi används för att göra en liten full tjocklek öppning i iris. Denna öppning utjämnar trycket mellan fram-och baksidan av iris rätta till eventuella onormala utbuktning av iris. Hos personer med smala vinklar, kan detta avslöja trabekelverket. I vissa fall av tillfällig eller kortvarig glaukom detta kan sänka ögontrycket. Laser iridotomy minskar risken för att utveckla en attack av akut glaukom. I de flesta fall minskar också risken för att utveckla kroniskt glaukom eller sammanväxningar i iris till trabekelverket.
Diodlaser cycloablation sänker IOP genom att minska vatten sekretionen genom att förstöra sekretoriska ciliära epitelet. Detta görs för att minska postoperativ hypotoni, plötsliga postoperativa intraokulära trycket (IOP).
- Ventil implantat såsom Ahmed glaukom ventilen försök att kontrollera postoperativ hypotoni med hjälp av en mekanisk ventil.
Den pågående ärrbildning över konjunktival försvinnande del av shunten kan bli för tjock för kammarvattnet att filtrera igenom. Detta kan kräva förebyggande åtgärder med hjälp av anti-fibrotisk medicinering som 5-fluorouracil (5-FU) eller mitomycin-C (under förfarandet), eller ytterligare operation. Och för Glaucomatous smärtsamma Blind Eye och några fall av glaukom, Cyclocryotherapy för ciliarkroppen ablation kan anses utföras.
Veterinärmedicinska implantat
TR BioSurgical har kommersialiserat ett nytt implantat specifikt för veterinärmedicin, kallad TR-ClarifEYE. Implantatet består av ett nytt biomaterial, stjärnan Biomaterial, som består av silikon med en mycket exakt homogen porstorlek, en egenskap som minskar fibros och förbättrar vävnad integration. Implantatet innehåller inga ventiler och placeras helt i ögat utan suturer. Hittills har det visat långsiktig framgång (> 1år) i en pilotstudie i ett medicinskt refraktär hundar med avancerad glaukom
Laser hjälp icke penetrerande djup sclerectomy
Den vanligaste kirurgiska metod som för närvarande används för behandling av grön starr, är trabeculectomy, där sklera punkteras för att minska tryck i ögat (IOP).
Icke-penetrerande djup sclerectomy (NPDS) kirurgi är en liknande men modifierade förfarande, som istället för att punktera skleral väggen, är ett plåster i sklera skummad till en nivå, på vilken är filtrering av vätska från inre öga uppnås och därmed lindra IOP, utan att tränga in i ögat. NPDS bevisas att orsaka ett betydligt mindre biverkningar än trabeculectomy. Det är dock NPDS utförs manuellt och kräver stor skicklighet för att uppnå en lång inlärningskurva.
Laser hjälp NPDS är prestanda NPDS med hjälp av en CO 2-lasersystem. Den laserbaserade system är själv avsluta fort tillräckligt skleral tjocklek och lämpligt avlopp för de interna okulär vätskan har uppnåtts. Denna självreglering effekt uppnås när CO 2-laser huvudsak stannar ablating så snart den kommer i kontakt med det intraokulära trängt vätska, vilket sker så snart som lasern når optimala kvarvarande intakt tjocklek.
Ytterligare läsning
Denna artikel är licensierat under Creative Commons Attribution ShareAlike License . Det använder sig av material från Wikipediaartikeln om " Grön starr "Allt material anpassat användas från Wikipedia är tillgänglig under villkoren i Creative Commons Attribution ShareAlike License . Wikipedia ® i sig är ett registrerat varumärke som tillhör Wikimedia Foundation, Inc.