El diagnóstico de carcinoma hepatocelular

El carcinoma hepatocelular (HCC) aparece más comúnmente en pacientes con hepatitis viral crónica (hepatitis B o hepatitis C, 20%) o con cirrosis (80%). Estos pacientes suelen someterse a vigilancia con ecografía, debido a la relación costo-eficacia.

En pacientes con sospecha de carcinoma hepatocelular más alta (como el aumento de alfa-fetoproteína y la des-gamma niveles carboxyprothrombin), el mejor método de diagnóstico consiste en una tomografía computarizada de abdomen con contraste intravenoso y tres fases de exploración (antes de la administración del contraste, de inmediato después de la inyección, y de nuevo después de un retraso) para aumentar la capacidad del radiólogo para detectar tumores pequeños o sutiles. Es importante para optimizar los parámetros del examen de TAC, ya que la enfermedad hepática subyacente que la mayoría de los pacientes con CHC que pueden hacer que los hallazgos más difícil de apreciar.

En la TC, HCC puede tener tres patrones distintos de crecimiento:

  • Un tumor de gran tamaño único
  • Tumores múltiples
  • Tumor mal definido con un patrón de crecimiento infiltrante

La biopsia no es necesaria para confirmar el diagnóstico de CHC si ciertos criterios de imagen que se cumplan.

Las características clave en la TC se hipervascularización en las exploraciones fase arterial, lavado o de mejora en los estudios de fase portal y tardía, pseudocápsula y un patrón de mosaico.

Tanto las calcificaciones y grasa intralesional puede ser apreciado.

TC agentes el uso de contraste, que suelen ser de yodo o bario base. Algunos pacientes son alérgicos a uno o ambos de estos agentes de contraste, con mayor frecuencia de yodo. Por lo general, la reacción alérgica es manejable y no amenazan la vida.

Una alternativa a un estudio de imágenes de TC sería la resonancia magnética. La resonancia magnética son más caros y no están disponibles como debido a que menos instalaciones tienen máquinas de resonancia magnética. Más importante MRI están comenzando a ser utilizados en la detección de tumores y menos radiólogos son expertos en encontrar tumores con estudios de resonancia magnética cuando se utiliza como un mecanismo de selección. La mayoría de los radiólogos están utilizando imágenes de resonancia magnética para realizar un estudio secundario para observar un área donde ya ha sido detectado un tumor. MRI también utilizan agentes de contraste. Uno de los mejores para mostrar los detalles de los tumores del hígado es muy nuevo: óxido de hierro nano-partículas parece dar mejores resultados. Estos últimos son absorbidos por el tejido normal del hígado, pero no tumores o tejido cicatricial.

En un artículo de revisión de la detección, diagnóstico y tratamiento del carcinoma hepatocelular, cuatro artículos fueron seleccionados para comparar la precisión de la TC y la RM en el diagnóstico de esta neoplasia. Diagnóstico radiográfico se verificó contra la post-trasplante de la biopsia como el patrón oro. Con la excepción de un caso de la especificidad, se descubrió que la RM es más sensible y específica que la TC en los cuatro estudios.

Patología

Macroscópicamente, el cáncer de hígado se presenta como un tumor nodular o infiltrante. El tipo nodular pueden ser solitarios (masa de gran tamaño) o múltiples (cuando se desarrolla como una complicación de la cirrosis). Nódulos tumorales son redondos a ovalados gris o verde (si el tumor produce la bilis), bien delimitada pero no encapsulada. El tipo difuso está mal delimitada y se infiltra en la vena porta, o las venas hepáticas (rara vez).

Microscópicamente, hay cuatro tipos arquitectónicos y citológicos (patrones) del carcinoma hepatocelular: fibrolamelar, pseudoglandulares (adenoides), pleomórfico (células gigantes) y de células claras. En las formas bien diferenciadas, las células tumorales se asemejan a los hepatocitos, las trabéculas forma, cordones y nidos, y puede contener pigmento biliar en el citoplasma. En las formas pobremente diferenciadas, las células epiteliales malignos son discohesive, pleomórfico, el gigante anaplásico. El tumor tiene un escaso estroma y necrosis central debido a la mala vascularización.

Puesta en escena

Características importantes que guiar el tratamiento incluyen: -

  • tamaño
  • diseminado (etapa)
  • participación de los vasos sanguíneos del hígado
  • presencia de una cápsula del tumor
  • presencia de metástasis extrahepáticas
  • presencia de nódulos hija
  • vascularización del tumor

La RM es el mejor método de imagen para detectar la presencia de una cápsula del tumor.

Pronóstico

El pronóstico usual es poco, porque sólo el 10 - 20% de los carcinomas hepatocelulares se pueden extirpar completamente con cirugía.

Si el cáncer no se pueden eliminar completamente, la enfermedad suele ser mortal en 3 a 6 meses. Sin embargo, la supervivencia puede variar y, ocasionalmente, las personas sobreviven mucho más tiempo de 6 months.the pronóstico para el carcinoma hepatocelular no resecable o metastásico ha mejorado recientemente hacer para la aprobación de Nexavar para el carcinoma hepatocelular avanzado.

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Last Updated: Feb 1, 2011

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