Hepatocellulair carcinoom Beheer

  • Chirurgische resectie van een tumor te verwijderen samen met de omliggende leverweefsel met behoud van voldoende lever overblijfsel voor een normale lichaamsfunctie. Deze behandeling biedt de beste prognose voor overleving op lange termijn, maar helaas slechts 10-15% van de patiënten zijn geschikt voor chirurgische resectie. Dit is vaak te wijten aan een uitgebreide ziekte of een slechte leverfunctie. Resectie bij patiënten met cirrose draagt ​​een hoge morbiditeit en mortaliteit. De verwachte lever restant moet meer dan 25% van de totale omvang voor een niet-cirrotische lever, terwijl dat moet meer dan 40% van de totale omvang voor een cirrotische lever. De totale terugkerende tarief na resectie is 50-60%.
  • Levertransplantatie om de zieke lever vervangen door een dode lever of een levende donor transplantaat. Historisch lage overleving (20% -36%). Recente verbetering (61,1%, 1996-2001), waarschijnlijk gerelateerd aan de goedkeuring van de Milaan criteria op de Amerikaanse transplantatiecentra. Als de lever tumor is uitgezaaid, de immuno-suppressant post-transplantatie medicijnen verminderen de kans op overleven.
  • Percutane ethanol injectie (PEI) goed verdragen, hoge RR in kleine (<3 cm) solitaire tumoren, vanaf 2005, geen gerandomiseerde studie waarin de resectie te percutane behandelingen; recidieven vergelijkbaar met die van postresection.
  • Transcatheter arteriële chemo-embolisatie (TACE) wordt meestal uitgevoerd voor inoperabele tumoren of als een tijdelijke behandeling in afwachting van een levertransplantatie. TACE wordt gedaan door het injecteren van een antineoplastisch geneesmiddel (bijvoorbeeld cisplatine) gemengd met een radioopaque contrast (bijv. Lipiodol) en een embolische middel (bijv. Gelfoam) naar rechts of links leverslagader via de lies slagader. Met ingang van 2005, meerdere studies tonen aan objectieve tumorrespons en vertraagde progressie van de tumor, maar de vraag overleving vergeleken met ondersteunende zorg; grootste voordeel gezien bij patiënten met gekonfijte leverfunctie, het ontbreken van vasculaire invasie, en de kleinste tumoren. TACE is niet geschikt om grote tumoren (> 8 cm), de aanwezigheid van poortader trombus, tumoren met portal-systemische shunt en patiënten met een slechte leverfunctie.
  • Radiofrequente ablatie (RFA) maakt gebruik van hoge frequentie radio-golven van de tumor te vernietigen door plaatselijke verwarming. De elektroden worden ingebracht in de lever tumor onder echografische beelden begeleiding met behulp van percutane, laparoscopische of open chirurgische benadering. Het is geschikt voor kleine tumoren (<5 cm). Een grote gerandomiseerde studie waarin chirurgische resectie en RFA voor kleine HCC toonde vergelijkbare vier jaar-overleving en minder morbiditeit voor patiënten behandeld met RFA.
  • Selectieve inwendige bestraling kan gebruikt worden om de tumor te vernietigen van binnen uit (dus het minimaliseren van de blootstelling aan gezond weefsel). Er zijn momenteel twee producten beschikbaar, SIR-Spheres en TheraSphere De laatste is een FDA goedgekeurde behandeling voor primaire leverkanker (HCC), waarvan is aangetoond in klinische studies tot overlevingskans van een laag-risico patiënten te verhogen. SIR-Spheres zijn FDA goedgekeurd voor de behandeling van gemetastaseerd colorectale kanker, maar buiten de VS SIR-Spheres zijn goedgekeurd voor de behandeling van een inoperabele leverkanker met inbegrip van primaire leverkanker. Deze methode maakt gebruik van een katheter (ingevoegd bij een radioloog) op radioactieve deeltjes te storten op het gebied van interesse.
  • Intra-arteriële jodium-131-lipiodol administratie werkzaamheid aangetoond bij inoperabele patiënten, die met poortader trombus. Deze behandeling wordt ook gebruikt als adjuvante therapie bij geopereerde patiënten (Lau op et, 1999). Het wordt verondersteld om de 3-jaars overleving te trekken van 46 naar 86%. Deze adjuvante therapie is in fase III klinische studies in Singapore en is beschikbaar als een standaard medische behandeling aan gekwalificeerde patiënten in Hong Kong.
  • Gecombineerd PEI en TACE kan gebruikt worden voor tumoren groter dan 4 cm in diameter, hoewel sommige Italiaanse groepen hebben succes gehad met grotere tumoren met behulp van TACE alleen.
  • High Intensity Focused Ultrasound (HIFU) (niet te verwarren met een normale diagnostische echografie) is een nieuwe techniek die veel krachtiger echografie gebruikt om de behandeling van de tumor. Nog in een zeer experimenteel stadium. Het meeste werk is gedaan in China. Sommige vroege werk wordt gedaan in Oxford en Londen in het Verenigd Koninkrijk.
  • Hormonale therapie anti-oestrogeen behandeling met tamoxifen in diverse onderzoeken, gemengde resultaten tussen de studies, maar over het algemeen beschouwd als ineffectief Octreotide (somatostatine analoog) toonde 13-maanden MS v 4-maanden MS in onbehandelde patiënten in een kleine gerandomiseerde studie; resultaten niet weergegeven.
  • Adjuvante chemotherapie: Geen gerandomiseerde studies laten zien ten gunste van neoadjuvante of adjuvante systemische therapie bij HCC; enkele studie toonde afname van nieuwe tumoren bij patiënten die orale synthetische retinoïde gedurende 12 maanden na resectie / ablatie; resultaten niet weergegeven. Klinische studies hebben uiteenlopende resultaten.
Read in | English | Español | Français | Deutsch | Português | Italiano | 日本語 | 한국어 | 简体中文 | 繁體中文 | العربية | Dansk | Nederlands | Finnish | Ελληνικά | עִבְרִית | हिन्दी | Bahasa | Norsk | Русский | Svenska | Magyar | Polski | Română | Türkçe
Comments
The opinions expressed here are the views of the writer and do not necessarily reflect the views and opinions of News-Medical.Net.
Post a new comment
(Logout)
(optional)
Post