História da dieta cetogênica

A dieta cetogênica é uma corrente de terapia, não farmacológicas, que foi desenvolvido para reproduzir o sucesso e remover as limitações do uso não-mainstream de jejum para tratar a epilepsia. Apesar de popular nos anos 1920 e 30, que foi abandonada em favor de novas drogas anticonvulsivantes. A maioria dos indivíduos com epilepsia podem conseguir controlar suas crises com medicamentos. No entanto, 20-30% não conseguem atingir esse controle, apesar de tentar um número de diferentes drogas. Para esse grupo, e para as crianças em particular, a dieta mais uma vez encontrou um papel na gestão de epilepsia.

Jejum

Médicos gregos antigos tratados de doenças, incluindo a epilepsia, alterando a dieta de seus pacientes. Um tratado no início do Corpus hipocrático,''No''Doença Sagrada, menciona a doença, que data de. Seu autor argumentava contra a visão prevalecente de que a epilepsia era sobrenatural na origem e cura, e propôs que a terapia dietética tinha uma base racional e físico. Na mesma coleção, o autor de Epidemias''''descreve o caso de um homem cuja epilepsia está curado tão rapidamente como tinha aparecido, através da abstinência total de comida e bebida. O médico real Erasístrato declarou: "Um inclinando à epilepsia devem ser feitos para rápida sem misericórdia e ser colocado em rações curto." Galeno acreditava que uma "dieta atenuando" pode pagar uma cura em casos leves e ser útil em outros.

O primeiro estudo moderno do jejum como um tratamento para a epilepsia estava na França em 1911. Vinte pacientes com epilepsia de todas as idades "desintoxicado" por consumir uma dieta de baixa caloria-vegetarianos, combinados com períodos de jejum e purificação. Dois beneficiou enormemente, mas a maioria não conseguiu manter a conformidade com as restrições impostas. A dieta melhora dos pacientes capacidades mental, em contraste com a medicação, o brometo de potássio, que entorpeceu a mente.

Por esta altura, Bernarr Macfadden, um expoente americano da cultura física, popularizou o uso do jejum para restaurar a saúde. Seu discípulo, o médico osteopata Hugh Conklin, de Battle Creek, começou a tratar seus pacientes com epilepsia com a recomendação de jejum. Conklin conjecturou que crises epilépticas foram causados ​​quando uma toxina, secretadas a partir de placas de Peyer no intestino, foi liberado na corrente sanguínea. Ele recomendou um jejum com duração de 18 a 25 dias para permitir que essa toxina se dissipar. Conklin, provavelmente, tratou centenas de pacientes com epilepsia com sua "dieta da água" e se gabava de uma taxa de cura de 90% em crianças, caindo para 50% em adultos. Posterior análise de registros de Conklin caso mostrou 20% de seus pacientes conseguiram a liberdade de convulsões e 50% tiveram alguma melhora.

Terapia jejum Conklin foi aprovada por neurologistas em prática corrente. Em 1916, a Dr McMurray escreveu para o New York Medical Journal''''alegando ter tratada com sucesso pacientes com epilepsia com um jejum, seguido por um amido e açúcar dieta livre, desde 1912. Em 1921, proeminente endocrinologista H. Rawle Geyelin relatou suas experiências para a Associação Médica Americana convenção. Ele tinha visto o sucesso Conklin em primeira mão e tentou reproduzir os resultados em 36 dos seus próprios pacientes. Ele obteve resultados semelhantes, apesar de só ter estudado os pacientes por um tempo curto. Mais estudos na década de 1920 indicaram que as convulsões geralmente devolvido após o jejum. Charles Howland, o pai de um dos pacientes de sucesso Conklin e um rico advogado de Nova York corporativa, deu o seu irmão João um dom de 5.000 dólares para estudar "a cetose de fome". Como professor de pediatria na Universidade Johns Hopkins Hospital, John Howland usou o dinheiro para financiar a pesquisa realizada pelo neurologista Stanley Cobb e seu assistente William G. Lennox.

Dieta

Em 1921, Rollin Woodyatt analisou a investigação sobre dieta e diabetes. Ele relatou que três compostos solúveis em água, β-hidroxibutirato acetoacetato e acetona (conhecidos coletivamente como corpos cetônicos), foram produzidas pelo fígado em pessoas saudáveis ​​quando eles estavam famintos ou se eles consumiram uma muito baixa em carboidratos, alto teor de gordura dieta. Russel Wilder, da Clínica Mayo, construída sobre essa pesquisa e cunhou o termo''''dieta cetogênica para descrever uma dieta que produziu um nível elevado de cetonas no sangue (cetonemia) através de um excesso de gordura e falta de carboidratos. Wilder esperava obter os benefícios do jejum em uma terapia dietética que poderia ser mantida indefinidamente. Seu julgamento em um alguns pacientes com epilepsia em 1921 foi o primeiro uso da dieta cetogênica como um tratamento para a epilepsia.

Colega Wilder, o pediatra Mynie Peterman, posteriormente formulada a dieta clássico, com uma proporção de um grama de proteína por quilo de peso corporal em crianças, 10-15 g de carboidratos por dia, eo restante de calorias provenientes de gordura. Peterman trabalho na década de 1920 estabeleceu as técnicas para indução e manutenção da dieta. Peterman documentados efeitos positivos (alerta melhorou, comportamento e sono) e os efeitos adversos (náuseas e vômitos devido à cetose excesso). A dieta mostrou-se muito bem sucedida em crianças: Peterman relatou em 1925 que 95% dos 37 pacientes jovens tinham melhorado o controle das crises na dieta e 60% ficaram livres de crises. Em 1930, a dieta também foi estudada em 100 adolescentes e adultos. Clifford Barborka, também da Clínica Mayo, relatou que 56% dos pacientes mais velhos melhorou na dieta e 12% ficaram livres de crises. Embora os resultados de adultos são semelhantes aos estudos modernos de crianças, eles não comparar, assim como para estudos contemporâneos. Barborka concluiu que os adultos tinham menor probabilidade de beneficiar da dieta, bem como a utilização da dieta cetogênica em adultos não foi estudado novamente até 1999.

Anticonvulsivantes e declínio

Durante os anos 1920 e 1930, quando as únicas drogas anticonvulsivantes foram os brometos sedativo (descoberto 1857) e fenobarbital (1912), a dieta cetogênica foi amplamente utilizado e estudado. Isso mudou em 1938, quando H. Houston Merritt e Tracy Putnam descobriu fenitoína (Dilantin), eo foco da pesquisa passou a descoberta de novos medicamentos. Com a introdução do valproato de sódio na década de 1970, as drogas estavam disponíveis para os neurologistas que foram eficazes em uma ampla gama de síndromes epilépticas e tipos de crises. O uso da dieta cetogênica, por esta altura restrito a casos difíceis, como a síndrome de Lennox-Gastaut, caiu ainda mais.

MCT dieta

Na década de 1960, foi descoberto que triglicérides de cadeia média (MCTs) produzem cetonas mais por unidade de energia do que o normal gorduras dietéticas (que são na sua maioria triglicerídeos de cadeia longa). MCTs são mais eficientemente absorvidos rapidamente e são transportados para o fígado através do sistema portal hepático em vez do sistema linfático. As restrições graves carboidratos da dieta cetogênica clássica tornou difícil para os pais para produzir refeições saborosas que seus filhos pudessem tolerar. Em 1971, Peter Huttenlocher concebeu uma dieta cetogênica, onde cerca de 60% das calorias veio do óleo MCT, o que permitiu mais proteína e até três vezes mais carboidratos quanto a dieta cetogênica clássica. O óleo foi misturado com pelo menos duas vezes o seu volume de leite desnatado, refrigerados, e bebeu durante a refeição ou incorporadas ao alimento. Ele testou em doze crianças e adolescentes com epilepsia refratária. A maioria das crianças melhorou em ambos o controle das crises eo estado de alerta, os resultados que foram semelhantes à dieta cetogênica clássica. Desconforto gastrointestinal era um problema, o que levou um paciente a abandonar a dieta, mas as refeições eram mais fáceis de preparar e melhor aceitação pelas crianças. A dieta MCT substituído a dieta cetogênica clássica em muitos hospitais, apesar de algumas dietas planejado que eram uma combinação dos dois.

Renascimento

A dieta cetogênica alcançado exposição na mídia nacional em os EUA em Outubro de 1994, quando''da NBC Dateline programa de televisão''relataram o caso de Charlie Abrahams, filho de produtor de Hollywood Jim Abrahams. Os dois anos de idade, sofria de epilepsia que tinham ficado descontrolada por terapias tradicionais e alternativas. Abrahams descobriu uma referência à dieta cetogênica em um guia para pais e epilepsia Charlie trouxe para o Hospital Johns Hopkins, que tinha continuado a oferecer a terapia. Sob a dieta, a epilepsia de Charlie foi rapidamente controlado e seu progresso de desenvolvimento retomado. Este Abrahams inspirou para criar a Fundação Charlie para promover a dieta e financiar a investigação. Um estudo multicêntrico prospectivo iniciado em 1994, os resultados foram apresentados à Sociedade Americana de Epilepsia, em 1996 e foram publicados em 1998. Seguiu-se uma explosão de interesse científico na dieta. Em 1997, Abrahams produziu um filme de TV,''... First Do No Harm'', estrelado por Meryl Streep, em que epilepsia refratária de um garoto é tratado com sucesso pela dieta cetogênica.

A partir de 2007, a dieta cetogênica é disponível a partir de cerca de 75 centros em 45 países. Variantes menos restritivas, como a Atkins modificada dieta, têm entrado em uso, especialmente entre as crianças mais velhas e adultos. A dieta cetogênica também está sob investigação para o tratamento de uma ampla variedade de outros transtornos de epilepsia.

Leitura complementar


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Last Updated: Feb 1, 2011

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