La prevenzione del cancro è definita come misure attive per ridurre l'incidenza di cancro. Questo può essere ottenuto evitando agenti cancerogeni o alterare il loro metabolismo, perseguendo uno stile di vita o dieta che modifica i fattori che causano il cancro e / o intervento medico (chemioprevenzione, il trattamento di lesioni pre-maligne).
Il concetto epidemiologico di "prevenzione" è di solito definita come prevenzione primaria, per le persone che non sono stati diagnosticati con una particolare malattia o la prevenzione secondaria, volto a ridurre ricadute o complicazioni di una malattia già diagnosticata.
Modificabile ("stile di vita") i fattori di rischio
La stragrande maggioranza dei fattori di rischio di cancro sono ambientali o legati allo stile di vita in natura, che porta alla affermazione che il cancro è una malattia in gran parte prevenibili.), L'inattività fisica (associata ad un aumentato rischio di colon, mammella, tumori e probabilmente altri), ed essendo sovrappeso / obesi (associata a colon, della mammella, dell'endometrio, e forse altri tipi di cancro).
Sulla base delle evidenze epidemiologiche, è ora pensato che evitare il consumo eccessivo di alcol può contribuire a ridurre il rischio di alcuni tumori, tuttavia, a fronte di esposizione al tabacco, l'entità dell'effetto è modesto o piccolo e la forza di prova è spesso più debole.
Stile di vita e altri fattori ambientali noti per influenzare il rischio di cancro (sia benefico o negativamente) di includere talune malattie a trasmissione sessuale (come quelli trasmessi dal papillomavirus umano), l'uso di ormoni esogeni, l'esposizione a radiazioni ionizzanti e radiazioni ultraviolette, e alcuni professionali e esposizioni chimiche.
Ogni anno, almeno 200.000 persone nel mondo muoiono di cancro legati alla loro posto di lavoro. Milioni di lavoratori corrono il rischio di sviluppare tumori come il cancro del polmone e mesotelioma da inalazione di fibre di amianto e fumo di tabacco, o leucemia da esposizione al benzene sul posto di lavoro.
Dieta
Il consenso su dieta e cancro è che l'obesità aumenta il rischio di sviluppare il cancro. Particolare abitudini alimentari spesso spiegare le differenze nell'incidenza di cancro in diversi paesi (ad esempio cancro gastrico è più comune in Giappone, mentre il cancro del colon è più comune negli Stati Uniti. In questo esempio la considerazione che precede di aplogruppi sono esclusi).
Gli studi hanno dimostrato che gli immigrati il rischio di sviluppare il loro nuovo paese, spesso nell'arco di una generazione, suggerendo un legame sostanziale tra dieta e cancro. Sia l'obesità in una popolazione riduce anche l'incidenza del cancro è sconosciuta.
Nonostante le frequenti denunce di particolari sostanze (compresi gli alimenti) che hanno un effetto benefico o dannoso sul rischio di cancro, pochi di questi hanno stabilito un collegamento al cancro. Queste relazioni sono spesso basate su studi a supporto delle cellule in coltura o animali.
Raccomandazioni di sanità pubblica non può essere fatta sulla base di questi studi fino a quando non sono stati validati in un osservazionali (o, occasionalmente, un interventistica prospettico) prova negli esseri umani.
Proposto interventi dietetici per la riduzione del rischio di cancro primario generalmente ottenere il sostegno da studi di associazione epidemiologici. Esempi di tali studi sono rapporti che riduce il consumo di carne è associato ad un ridotto rischio di cancro al colon, e le relazioni che il consumo di caffè è associata ad un ridotto rischio di cancro al fegato.
Gli studi hanno collegato il consumo di carne alla griglia ad un aumentato rischio di cancro allo stomaco, tumore del colon, tumore al seno e il cancro del pancreas, un fenomeno che potrebbe essere dovuto alla presenza di sostanze cancerogene come il benzopirene nei cibi cotti ad alte temperature.
Uno studio del 2005 di prevenzione secondaria ha mostrato che il consumo di una dieta a base vegetale e stile di vita modifiche hanno portato ad una riduzione dei markers tumorali in un gruppo di uomini con tumore alla prostata, che stavano usando i trattamenti non convenzionali, al momento.
Questi risultati sono stati amplificati da uno studio del 2006 in cui sono stati studiati oltre 2.400 donne, la metà randomizzati a una dieta normale, l'altra metà assegnato a una dieta contenente meno del 20% di calorie da grassi. Le donne sulla dieta a basso contenuto di grassi sono risultati avere un rischio notevolmente più basso di recidiva del tumore al seno, nella relazione intermedia di dicembre, 2006.
Recenti studi hanno inoltre dimostrato i potenziali legami tra alcune forme di cancro e di elevato consumo di zuccheri raffinati e di altri carboidrati semplici. Anche se il grado di correlazione e il grado di causalità è ancora dibattuta, alcune organizzazioni hanno infatti cominciato a raccomandare riducendo l'assunzione di zuccheri raffinati e amidi come parte di regimi di cancro la loro prevenzione.
Chemioprevenzione
Il concetto che i farmaci potrebbero essere utilizzati per prevenire il cancro è un attraente, e molti studi clinici di alta qualità supportano l'uso di chemioprevenzione tali circostanze definite.
L'uso quotidiano di tamoxifene, un modulatore selettivo del recettore dell'estrogeno (SERM), tipicamente per 5 anni, ha dimostrato di ridurre il rischio di sviluppare il cancro al seno in donne ad alto rischio di circa il 50%. Un recente studio ha riportato che il modulatore selettivo del recettore raloxifene ha vantaggi simili a tamoxifene nella prevenzione del cancro al seno in donne ad alto rischio, con un profilo di effetti collaterali più favorevole.
Il raloxifene è un SERM come il tamoxifene, è stato dimostrato (nello studio STAR) per ridurre il rischio di cancro al seno in donne ad alto rischio allo stesso modo così come il tamoxifene. In questo studio, che ha studiato quasi 20.000 donne, il raloxifene ha meno effetti collaterali rispetto al tamoxifene, anche se ha permesso di formare più DCIS.
L'effetto di inibitori COX-2 come il rofecoxib e celecoxib sul rischio di polipi del colon sono state studiate in pazienti con poliposi adenomatosa familiare e nella popolazione generale.
In entrambi i gruppi, vi sono state riduzioni significative di incidenza dei polipi del colon, ma questo è venuto al prezzo di una maggiore tossicità cardiovascolare.
I test genetici
I test genetici per soggetti ad alto rischio è già disponibile per alcune mutazioni genetiche legate al cancro. Portatori di mutazioni genetiche che aumentano il rischio di incidenza del cancro può subire una maggiore sorveglianza, chemioprevenzione, o riduzione del rischio chirurgico. L'identificazione precoce di rischio congenito genetico per il cancro, insieme a interventi di prevenzione del cancro, come la chirurgia o una maggiore sorveglianza, può salvare la vita di soggetti ad alto rischio.
| Gene | Tipi di cancro | Disponibilità |
|---|
| BRCA1, BRCA2 | Al seno, alle ovaie, al pancreas | Disponibile in commercio per campioni clinici |
| MLH1, MSH2, MSH6, PMS1, PMS2 | Colon, utero, piccolo intestino, stomaco, del tratto urinario | Disponibile in commercio per campioni clinici |
Vaccinazione
Vaccini profilattici sono stati sviluppati per prevenire l'infezione da oncogeno agenti infettivi come virus e vaccini terapeutici sono in fase di sviluppo per stimolare una risposta immunitaria contro il cancro-specifica epitopi.
Come riportato sopra, un vaccino preventivo papillomavirus umano esiste che gli obiettivi di alcuni ceppi di trasmissione sessuale del papilloma virus umano che sono associati con lo sviluppo del cancro del collo dell'utero ei condilomi genitali. Gli unici due vaccini HPV sul mercato a partire da ottobre 2007 sono Gardasil e Cervarix.
Screening
Screening dei tumori è un tentativo di rilevare tumori insospettabili in una popolazione asintomatica. Test di screening adatta per un gran numero di persone sane devono essere relativamente abbordabili, cassetta di sicurezza, procedure non invasive con accettabilmente bassi tassi di falsi positivi. Test se i segni di cancro vengono rilevati, più definitiva e invasivo di follow-up vengono eseguiti per confermare la diagnosi.
Lo screening per il cancro può portare a diagnosi precoce in casi specifici. La diagnosi precoce può portare a lunga vita, ma può anche falsamente prolungare i tempi di morte attraverso la variazione dell'ora di piombo o il tempo di pregiudizi lunghezza.
Un certo numero di diversi test di screening sono stati sviluppati per diverse neoplasie.
Screening dei tumori al seno può essere fatto al seno auto-esame, anche se questo approccio è stato screditato da uno studio del 2005 a più di 300.000 donne cinesi.
Lo screening per il cancro al seno con la mammografia ha dimostrato di ridurre la fase media della diagnosi di cancro al seno in una popolazione.
Fase di diagnosi in un paese ha dimostrato di diminuire nell'arco di dieci anni di introduzione di programmi di screening mammografico.
Cancro del colon-retto può essere rilevato attraverso test del sangue occulto fecale e la colonscopia, che riduce sia l'incidenza del cancro del colon e della mortalità, presumibilmente attraverso l'individuazione e la rimozione di polipi pre-maligne.
Allo stesso modo, citologia cervicale test (utilizzando il Pap test) conduce alla identificazione e l'asportazione di lesioni precancerose. Nel corso del tempo, tali test è stata seguita da una drastica riduzione di incidenza del cancro della cervice uterina e la mortalità. Testicolare auto-esame è raccomandato per gli uomini a partire dall'età di 15 anni per rilevare il cancro ai testicoli.
Cancro alla prostata può essere schermati con un esame rettale digitale con dell'antigene prostatico specifico (PSA) nel sangue, anche se alcune autorità (come il Preventive Task Force statunitense Servizi) ha raccomandato lo screening di routine contro tutti gli uomini.
Screening per il tumore è controverso nei casi in cui non è ancora noto se il test salva attualmente vive. La polemica nasce quando non è chiaro se i benefici dello screening sono superiori ai rischi dei test diagnostici di follow-up e trattamenti contro il cancro. Per esempio: quando lo screening per il cancro alla prostata, il test PSA potrebbe rilevare tumori di piccole dimensioni che non sarebbe mai diventata pericolosa per la vita, ma una volta rilevato porterà al trattamento. Questa situazione, chiamata sovradiagnosi, mette gli uomini a rischio di complicazioni da trattamenti non necessari, come la chirurgia o radioterapia. Seguire le procedure utilizzate per diagnosticare il cancro alla prostata (biopsia della prostata) può causare effetti indesiderati, tra cui emorragie e infezioni. Trattamento del cancro alla prostata può causare l'incontinenza (incapacità di controllare il flusso di urina) e la disfunzione erettile (erezioni inadeguate per un rapporto). Analogamente, per il cancro al seno, ci sono stati recentemente critiche che i programmi di screening della mammella in alcuni paesi causare più problemi di quanti ne risolvano. Questo perché lo screening delle donne nella popolazione generale si tradurrà in un gran numero di donne con risultati falsi positivi che richiedono particolari indagini di follow-up di escludere il cancro, che porta ad avere un alto numero-to-treat (o da numero a schermo ) per prevenire o prendere un singolo caso di tumore mammario in fase precoce.
Screening del cancro cervicale attraverso il Pap test ha il miglior rapporto costi-benefici profilo di tutte le forme di screening dei tumori da una prospettiva di salute pubblica, essendo in gran parte causata da un virus, ha fattori di rischio evidente (contatto sessuale), e la naturale progressione della cancro del collo dell'utero è che si diffonde normalmente lentamente per un certo numero di anni, dando così più tempo per il programma di screening per prenderlo presto. Inoltre, lo stesso test è facile da eseguire e relativamente economico.
Per queste ragioni, è importante che i benefici ei rischi delle procedure diagnostiche e terapeutiche essere preso in considerazione nel valutare se intraprendere screening dei tumori.
L'uso di immagini mediche alla ricerca per il cancro nelle persone senza chiari sintomi è altrettanto segnato con dei problemi. C'è un rischio significativo di rilevazione di ciò che è stato recentemente definito un''incidentaloma''- una lesione benigna che può essere interpretato come un tumore maligno ed essere sottoposti a indagini potenzialmente pericolosi. Recenti studi di TAC-screening per il cancro al polmone nei fumatori hanno avuto risultati equivoci, e lo screening sistematico non è raccomandato a partire dal luglio 2007. Studi clinici randomizzati di petto pianura-film raggi X per lo screening del cancro del polmone nei fumatori hanno mostrato alcun beneficio di questo approccio.
Rilevamento del cancro canino ha mostrato risultati promettenti, ma è ancora nelle fasi iniziali della ricerca.
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