Técnicas de la histerectomía

La histerectomía se puede realizar de diferentes maneras. La técnica más antigua conocida es incission abdominal. Posteriormente las técnicas vaginales (realizar la histerectomía a través del canal vaginal) y más tarde laparoscópica vaginal (con instrumentos adicionales inserta a través de un pequeño agujero, a menudo cerca del ombligo) se han desarrollado.

La mayoría de las histerectomías en los Estados Unidos se realiza a través de una laparotomía (incission abdominal, que no debe confundirse con la laparoscopia). A transversales (Pfannenstiel) incisión se hace a través de la pared abdominal, por lo general por encima del hueso púbico, lo más cercano a la línea del pelo superior de la pelvis menor de la persona como sea posible, similar a la incisión para la cesárea. Esta técnica permite a los médicos el mayor acceso a las estructuras reproductivas y se hace normalmente para la eliminación del complejo reproductivo completo. El tiempo de recuperación de una histerectomía abierta es de 4-6 semanas y, a veces más tiempo debido a la necesidad de cortar a través de la pared abdominal. Históricamente, el mayor problema con esta técnica fueron las infecciones, pero este aspecto es de poca relevancia a partir de hoy. Una histerectomía abierta proporciona la manera más eficaz para explorar la cavidad abdominal y realizar cirugías complicadas. Antes de que el refinamiento de las técnicas vaginal vaginal y laparoscópica fue también la única posibilidad de lograr una histerectomía subtotal, por su parte de cualquiera de las técnicas se pueden utilizar para la histerectomía subtotal.

La histerectomía vaginal se realiza enteramente a través del canal vaginal y tiene claras ventajas sobre la cirugía abdominal como menos complicaciones, estadías hospitalarias más cortas y menor tiempo de curación. La histerectomía abdominal, el método más común, se utiliza en casos como después del parto por cesárea, cuando la indicación es el cáncer, cuando se esperan complicaciones o la exploración quirúrgica es necesaria.

Con el desarrollo de las técnicas laparoscópicas en el 1970-1980, el "asistida por laparoscopia histerectomía vaginal" (HVAL) ha ganado gran popularidad entre los ginecólogos, porque en comparación con el procedimiento abdominal es menos invasiva y la recuperación post-operatorio es mucho más rápido. También permite una mejor exploración y cirugías poco más complicado el procedimiento vaginal. HVAL comienza con la laparoscopia y se completa de modo que la eliminación definitiva del útero (con o sin extirpación de los ovarios) es a través del canal vaginal. Por lo tanto, HVAL es también una histerectomía total, el cuello del útero deben ser extirpados con el útero.

El "asistida por laparoscopia histerectomía supracervical" (LASH) se desarrolló más tarde para extraer el útero sin quitar el cuello uterino con un triturador que corta el útero en pedazos pequeños que se pueden extraer de la cavidad abdominal a través de los puertos laparoscópicos.

Histerectomía laparoscópica total (TLH) se realiza exclusivamente a través del laparoscopio en el abdomen, comenzando en la parte superior del útero. Todo el útero está desconectado de sus anexos con instrumentos de largo delgado a través de los "puertos". Entonces todo el tejido que se elimina se pasa a través de las incisiones abdominales pequeñas.

Supracervical (subtotal) la histerectomía laparoscópica (LSH) se realiza de manera similar como la cirugía laparoscópica total, pero el útero es amputada entre el cuello del útero y del fondo de ojo.

"Histerectomía robótica" es una variante de la cirugía laparoscópica con instrumentos especiales de control remoto que permiten que el cirujano un mayor control, así como la visión tridimensional magnificada.

Comparación de las técnicas

La técnica de abdomen es muy a menudo se aplica en circunstancias difíciles o cuando se esperan complicaciones. Teniendo en cuenta estas circunstancias la tasa de complicaciones y el tiempo necesario para la cirugía se compara muy favorablemente con otras técnicas, sin embargo el tiempo requerido para la curación es mucho más largo.

La histerectomía vaginal ha demostrado ser superior a la HVAL y algunos tipos de cirugía laparoscópica (suficientes datos no estaba disponible para todos los tipos de la cirugía laparoscópica), lo que menos complicaciones a corto y largo plazo, el efecto más favorable sobre la experiencia sexual con los tiempos de recuperación más corto y menos costos. Sin embargo no es posible o muy difícil de realizar algunas cirugías más complicadas con esta técnica.

Una reciente revisión Cochrane recomienda la histerectomía vaginal en otras variantes de lo posible. Sin embargo, el estudio no menciona la histerectomía robótica. La cirugía laparoscópica ofrece ciertas ventajas que la cirugía vaginal no es posible, pero también tiene la desventaja de que requiere mucho más tiempo para la cirugía.

En la comparación directa de las técnicas de abdomen (laparotomía) y la cirugía laparoscópica laparoscópico provoca un mayor tiempo de operación y tasa considerablemente mayor de complicaciones mayores al tiempo que ofrece la curación mucho más rápido.

La histerectomía vaginal es la única opción disponible que es factible sin anestesia total o en régimen ambulatorio (aunque hasta ahora se recomienda sólo en casos excepcionales).

Tiempo necesario para la realización de la cirugía en el juicio de IC se informa de la siguiente manera:

  • abdominal 55,2 minutos promedio, rango 19-155
  • vaginal 46,6 minutos promedio, rango 14-168
  • laparoscópica (todas las variantes) promedio de 82,5 minutos, rango de 10 a 325 (datos combinados de ambos brazos del ensayo)

Úteros multifibroid grandes e histerectomías subtotales hizo anteriormente requieren una incisión abdominal, pero

con el uso de trituración in situ en la que puede ser a veces también se realiza utilizando técnicas laparoscópicas o vaginales. Aún impactado fibroma uterino con adherencias severas, oblitered cul-de-sac y sin movimiento alguno en el examen pélvico se puede extirpar por vía laparoscópica por cirujanos con experiencia laparoscópica.

No robótica histerectomía laparoscópica tiene una mayor probabilidad una que requiere una gran incisión y la conversión a técnica abierta que la histerectomía robótica. Además de la pérdida de sangre y la duración de la estancia hospitalaria fue menor cuando se utiliza la técnica robótica en comparación con los no robótica histerectomía laparoscópica.

Las otras técnicas no son lo suficientemente largos en uso para permitir una evaluación general, parece que la histerectomía subtotal laparoscópica (LSH) es una técnica prometedora.

Leer más


Este artículo está licenciado bajo Creative Commons Attribution-ShareAlike License . Se utiliza contenidos del artículo de Wikipedia sobre " La histerectomía "Todo el material utilizado adaptado de la Wikipedia está disponible bajo los términos de la Creative Commons Attribution-ShareAlike License . Wikipedia ® es en sí una marca registrada de la Wikimedia Foundation, Inc.

Read in | English | Español | Français | Deutsch | Português | Italiano | 日本語 | 한국어 | 简体中文 | 繁體中文 | العربية | Dansk | Nederlands | Finnish | Ελληνικά | עִבְרִית | हिन्दी | Bahasa | Norsk | Русский | Svenska | Magyar | Polski | Română | Türkçe
Comments
The opinions expressed here are the views of the writer and do not necessarily reflect the views and opinions of News-Medical.Net.
Post a new comment
Post