Insonnia Il trattamento

Specialisti in medicina del sonno sono qualificati per diagnosticare i disturbi del sonno molti diversi. I pazienti con vari disturbi tra cui la sindrome ritardata fase del sonno sono spesso erroneamente diagnosticate con l'insonnia.

Se un paziente ha difficoltà a dormire, ma è modello di sonno normale, una volta addormentato, un disturbo del ritmo circadiano è una causa probabile.

In molti casi, l'insonnia è causata da un'altra malattia, effetti collaterali da farmaci, o un problema psicologico. E 'importante identificare o escludere medici e psicologici prima di decidere il trattamento per l'insonnia. L'attenzione per l'igiene del sonno è un primo importante strategia di trattamento di prima linea e deve essere provato prima di qualsiasi approccio farmacologico è considerato. Terapia di massaggio sarebbe molto utile per chi soffre di insonnia

Non farmacologici

Non farmacologici strategie sono superiori ai farmaci ipnotici per l'insonnia, perché si sviluppa una tolleranza agli effetti ipnotici. Inoltre, la dipendenza può svilupparsi con lo sviluppo di una sindrome da astinenza rimbalzo alla sospensione. Farmaci ipnotico è quindi consigliato solo per uso a breve termine, soprattutto in insonnia cronica o acuta. Strategie farmacologiche non hanno però miglioramenti duraturi per l'insonnia e sono raccomandati come prima linea e una strategia a lungo termine di gestione insonnia. Le strategie includono l'attenzione per l'igiene del sonno, controllo dello stimolo, interventi comportamentali, terapia di restrizione del sonno, l'intenzione paradossale, l'educazione del paziente e la terapia di rilassamento.

Biofeedback EEG ha dimostrato efficacia nel trattamento dell'insonnia con miglioramenti nella durata e qualità del sonno.

Terapia di controllo stimolo è un trattamento per i pazienti che si sono condizionato ad associare il letto, o dormire in generale, con una risposta negativa. Quando il controllo della terapia stimolo comporta l'adozione di misure per controllare l'ambiente sonno, a volte si riferisce in modo intercambiabile con il concetto di igiene del sonno. Esempi di tali modifiche ambientali includono l'utilizzo del letto per dormire o solo sesso, non per attività come leggere o guardare la televisione, svegliarsi alla stessa ora ogni mattina, anche nei fine settimana, di andare a letto solo quando sonno e quando vi è una elevata probabilità che il sonno si verifica, lasciando il letto e l'inizio di un'attività in un altro luogo se il sonno non si traduca in un periodo ragionevolmente breve di tempo dopo di andare a letto (comunemente ~ 20 min), riducendo lo sforzo soggettivo ed energia spesa cercando di addormentarsi , evitando l'esposizione alla luce intensa durante le ore notturne, ed eliminando i sonnellini diurni.

Un componente della terapia di stimolo controllo è restrizione del sonno, una tecnica che mira ad adeguare il tempo trascorso a letto con il tempo effettivo trascorso dormendo. Questa tecnica consiste nel mantenere un rigoroso ritmo sonno-veglia, dormendo solo in determinate ore del giorno e per la quantità di tempo per indurre la privazione del sonno leggero. Trattamento completo dura generalmente fino a 3 settimane e consiste nel fare il sonno se stessi solo per un tempo minimo che essi sono effettivamente in grado di, in media, e poi, se in grado (quando cioè l'efficienza del sonno migliora), aumentando lentamente tale importo (~ 15 min ) andando a letto prima, come il corpo cerca di resettare l'orologio interno del sonno. Fototerapia, che viene spesso usato per aiutare veglianti mattina presto ripristinare la loro naturale ciclo del sonno, può essere utilizzato anche con la terapia di restrizione del sonno per rafforzare una nuova pianificazione scia. Sebbene l'applicazione di questa tecnica con coerenza è difficile, può avere un effetto positivo su insonnia nei pazienti motivati.

Intenzione paradossale è una tecnica reframing cognitivo dove l'insonne, invece di tentare di addormentarsi la sera, fa ogni sforzo per rimanere svegli (cioè sostanzialmente ferma cercando di addormentarsi). Una teoria che può spiegare l'efficacia di questo metodo è che, non volontariamente farsi andare a dormire, allevia l'ansia performance che nasce dalla necessità o obbligo di addormentarsi, che vuole essere un atto passivo. Questa tecnica ha dimostrato di ridurre lo sforzo di sonno e ansia da prestazione e anche abbassare la valutazione soggettiva del sonno, latenza e sovrastima del deficit di sonno (una qualità si trovano in molti insonni).

Non-benzodiazepine

Sedativo-ipnotico non benzodiazepinico farmaci, come lo zolpidem, zaleplon, zopiclone e eszopiclone, sono una classificazione più recente di farmaci ipnotico. Lavorano sul sito delle benzodiazepine sul complesso del recettore GABA A in modo simile alla classe delle benzodiazepine di farmaci. Alcuni ma non tutti i nonbenzodiazepines sono selettivi per la subunità α 1 su recettori GABA A, che è responsabile per indurre il sonno e può quindi avere un pulitore di profilo di effetti collaterali rispetto alle benzodiazepine più vecchi. Zopiclone e eszopiclone come la droga benzodiazepine si legano a unselectively α 1, α 2, α α 3 e 5 i recettori GABA A benzodiazepine. Zolpidem è più selettivo e zaleplon è altamente selettivo per la subunità α 1, dando loro un vantaggio rispetto benzodiazepine in termini di architettura del sonno e una riduzione degli effetti collaterali. Tuttavia, ci sono polemiche sulla possibilità che questi farmaci non benzodiazepinici sono superiori alle benzodiazepine. Questi farmaci sembrano causare la dipendenza psicologica e dipendenza fisica anche se meno di benzodiazepine tradizionali e può anche causare la stessa memoria e disturbi cognitivi con sedazione mattina.

Alcool

L'alcol è spesso usato come una forma di auto-trattamento di insonnia per indurre il sonno. Tuttavia, uso di alcol per indurre il sonno può essere causa di insonnia. L'uso prolungato di alcol è associato ad una diminuzione della fase NREM 3 e 4 del sonno, nonché la soppressione del sonno REM e la frammentazione del sonno REM. Movimento frequente tra le fasi del sonno si verifica, con risvegli a causa di mal di testa e sudorazione profusa. Arresto abuso cronico di alcol può anche portare a una grave insonnia con sogni vividi. Durante il sonno REM ritiro è di solito esagerata come parte di un effetto di rimbalzo.

Gli oppioidi

Gli oppioidi sono usati per l'insonnia che è associato con dolore Lo svantaggio principale di questi farmaci è che essi hanno proprietà antihistaminergic, anticolinergici e antiadrenergici che può portare a molti effetti collaterali. Alcuni anche alterare l'architettura del sonno. Come per le benzodiazepine, l'uso di antidepressivi nel trattamento dell'insonnia può portare ad una sindrome da astinenza, astinenza può provocare l'insonnia di rimbalzo.

La mirtazapina è noto per diminuire la latenza del sonno, promuovendo l'efficienza del sonno e l'aumento della quantità totale di tempo di sonno in pazienti affetti da depressione e insonnia.

Melatonina e melatonina agonisti

La melatonina è efficace e completare in diversi tipi di insonnia. La melatonina ha dimostrato efficacia equivalente alla zopiclone sonnifero prescrizione nell'indurre sonno e che regolano il sonno / ciclo veglia. Un vantaggio particolare di melatonina è che può trattare l'insonnia senza alterare il sonno che viene alterato da numerose tavolette dormendo prescrizione. Un altro vantaggio è che non pregiudica le competenze delle prestazioni correlate.

Gli agonisti della melatonina, tra cui ramelteon (Rozerem) e tasimelteon, sembrano mancare il potenziale di abuso e dipendenza. Questa classe di farmaci ha una relativamente mite profilo di effetti collaterali e minori probabilità di causare sedazione mattina. Anche se questi farmaci mostrano effetti positivi per il trattamento di insonnia a causa del jet lag, i risultati per le altre forme di insonnia sono meno promettenti.

Sostanze naturali come il 5-HTP e L-triptofano sono state dette per fortificare la serotonina, melatonina percorso di aiuto e le persone con disturbi del sonno diversi tra cui l'insonnia.

Antistaminici

La difenidramina antistaminico è ampiamente usato nel sonno senza ricetta medica ausili come il Tylenol PM. Il doxylamine antistaminico è usato in aiuti senza ricetta medica sonno come Unisom (USA) e Unisom 2 (Canada). In alcuni paesi, tra cui Australia, è commercializzato con il Restavit nomi e Dozile. E 'il più efficace over-the-counter sedative sedativi attualmente disponibile negli Stati Uniti, ed è più che alcuni ipnotici prescrizione.

Mentre i due farmaci di cui sopra sono disponibili al banco nella maggior parte dei paesi, l'efficacia di questi farmaci può diminuire nel tempo e l'incidenza di sedazione il giorno successivo è superiore a quello della maggior parte dei farmaci più recenti. Effetti collaterali anticolinergici può anche essere un tirarsi indietro di questi due farmaci. La dipendenza non sembra essere un problema con questa classe di farmaci.

Ciproeptadina è una valida alternativa alla benzodiazepine nel trattamento dell'insonnia. Ciproeptadina può essere superiore alle benzodiazepine nel trattamento dell'insonnia ciproeptadina perché migliora la qualità del sonno e la quantità, mentre le benzodiazepine tendono a diminuire la qualità del sonno.

Antipsicotici atipici

Basse dosi di alcuni antipsicotici atipici, come quetiapina, olanzapina e risperidone sono anche prescritte per il loro effetto sedativo, ma il pericolo di effetti collaterali neurologici e cognitivi rendono questi farmaci una cattiva scelta per curare l'insonnia. Nel corso del tempo, quetiapina può perdere la sua efficacia come un sedativo. La capacità di quetiapina di produrre sedazione è determinato dal dosaggio. Dosi più elevate (300 mg - 900 mg) sono di solito prese per il suo utilizzo come antipsicotico, mentre basse dosi (25 mg - 200 mg) hanno un marcato effetto sedativo, ad esempio se un paziente assume 300 mg, lui / lei sarà più probabile beneficio dagli effetti del farmaco antipsicotico, ma se la dose è portato fino a 100 mg, lascerà il paziente sente più sedato oltre a 300 mg, in quanto lavora principalmente come sedativo a dosi più basse.

Eplivanserina è un farmaco sperimentale con un meccanismo simile a questi antipsicotici, ma probabilmente con meno effetti collaterali.

Altre sostanze

Alcuni insonni usare le erbe come la valeriana, camomilla, lavanda, luppolo, e passiflora. Valeriano è stato sottoposto a diversi studi e sembra essere modestamente efficace. Middle-of-the-night risvegli a causa di poliuria o altri effetti da consumo di alcol sono comuni, postumi di una sbornia può anche portare a grogginess mattina.

L'insonnia può essere un sintomo di carenza di magnesio, o bassi livelli di magnesio, ma questo non è ancora stata provata. Una dieta sana contenenti magnesio può aiutare a migliorare il sonno in soggetti senza un adeguato apporto di magnesio.

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Last Updated: Feb 1, 2011

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