Tratamento de insônia

Especialistas em medicina do sono são qualificadas para diagnosticar os muitos distúrbios de sono diferentes. Pacientes com distúrbios diversos, incluindo síndrome de fase do sono atrasado frequentemente são mis-diagnosed com insônia.

Se um paciente tem dificuldade para dormir, mas tem padrão de sono normal uma vez que no sono, que um distúrbio do ritmo circadiano é uma causa provável.

Em muitos casos, insônia é causada por outra doença, efeitos colaterais de medicamentos ou um problema psicológico. É importante para identificar ou desmentir médica e psicológica antes de decidir sobre o tratamento para a insônia. Atenção para higiene do sono é um importante primeiro linha estratégia de tratamento e deveriam ser julgados antes que qualquer abordagem farmacológica é considerada. Massagem terapêutica seria muito benéfica para quem sofre de insônia

Não-farmacológicos

Estratégias não farmacológicas são superiores a medicação hipnótica para insônia porque desenvolve tolerância aos efeitos hipnóticos. Além disso, pode desenvolver dependência com efeitos de retirada de rebote desenvolvimento após a interrupção. Medicação hipnótica, portanto, só é recomendada para uso de curto prazo, especialmente em insônia aguda ou crônica. Estratégias não farmacológicas, no entanto, tem longa duração melhorias para insônia e recomendam-se como uma estratégia de longo prazo do gerenciamento de insônia e primeira linha. As estratégias incluem atenção para higiene do sono, controle de estímulo, intervenções comportamentais, terapia de sono-restrição, intenção paradoxal, terapia de educação e relaxamento dos pacientes.

Biofeedback EEG tem demonstrado eficácia no tratamento da insônia com melhorias na duração, bem como a qualidade do sono.

Terapia de controle do estímulo é um tratamento para pacientes que têm condicionado próprios para associar a cama ou dormir em geral, com uma resposta negativa. Como estímulo controle terapia envolve a tomar medidas para controlar o ambiente do sono, é por vezes referido alternadamente com o conceito de higiene do sono. Exemplos de tais modificações ambientais incluem usando a cama para dormir ou sexo só, não para atividades como ler ou assistir televisão. acordar ao mesmo tempo todas as manhãs, inclusive nos fins de semana; ir para a cama quando sonolento e quando há uma grande probabilidade de que ocorrerá o sono; deixando a cama e começando uma atividade em outro local se sono não resultar em um razoavelmente breve período de tempo depois de ficar na cama (normalmente ~ 20 min); reduzir o esforço subjetivo e energia gasto a tentar adormecer; evitar a exposição a luz brilhante durante horas noturnas e eliminando cochilos durante o dia.

Um componente de terapia de controle do estímulo é restrição de sono, uma técnica que visa para coincidir com o tempo gastado na cama com tempo real gastado dormindo. Esta técnica envolve a manutenção de uma agenda de sono-vigília estrita, dormindo apenas em determinados momentos do dia e para quantidades específicas de tempo para induzir a privação do sono leve. Completo tratamento geralmente dura até 3 semanas e envolve a criação de si mesmo dormir por somente uma quantidade mínima de tempo que eles são realmente capazes de, em média, e, se capaz (ou seja, quando sono eficiência melhora), aumentando lentamente esta quantidade (~ 15 min) por ir para a cama mais cedo como o corpo tenta redefinir seu relógio interno de sono. Luz brilhante terapia, que muitas vezes é usada para ajudar a wakers redefinir seu ciclo natural do sono de manhã cedo, também pode ser usada com terapia de restrição do sono para reforçar uma nova agenda de despertar. Embora seja difícil aplicar esta técnica com coerência, ele pode ter um efeito positivo sobre insônia em pacientes motivados.

Intenção paradoxal é uma técnica de reframing cognitiva onde o insone, em vez de tentar adormecer à noite, faz todos os esforços para ficar acordado (ou seja, essencialmente pare de tentar adormecer). Uma teoria que pode explicar a eficácia deste método é que, não voluntariamente tornando-se ir para dormir, alivia a ansiedade de desempenho que surge da necessidade ou obrigação de adormecer, que pretende ser um acto passivo. Esta técnica tem demonstrada reduzir o esforço de sono e ansiedade de desempenho e também baixa avaliação subjetiva de latência de sono-início e superestimação do défice de sono (uma qualidade encontrada em muitos insones).

Terapia comportamental cognitiva

Um estudo recente descobriu que terapia comportamental cognitiva é mais eficaz do que medicamentos hipnóticos em controlar a insônia. Nesta terapia, pacientes são ensinados hábitos de sono melhor e aliviados de contraproducentes suposições sobre o sono. As expectativas que podem ser modificadas e equívocos comuns incluem: expectativas de sono (1) irrealista (por exemplo, eu preciso ter 8 horas de sono cada noite), (2) equívocos sobre causas de insônia (por exemplo, eu tenho um desequilíbrio químico causando minha insônia), (3) amplificar as consequências da insônia (por exemplo, eu não posso fazer qualquer coisa após sono uma má noite de) e a ansiedade de desempenho (4) após tentar por tanto tempo para ter sono uma boa noite de, controlando o processo de sono. Numerosos estudos relataram os resultados positivos da combinação de tratamento de terapia cognitivo comportamental com tratamentos, tais como controle de estímulo e as terapias de relaxamento. Hipnóticos medicamentos são igualmente eficazes no tratamento da insônia de curto prazo, mas seus efeitos desgastar ao longo do tempo devido à tolerância. Sofreram os efeitos da terapia comportamental cognitiva e efeitos no tratamento da insônia muito tempo depois de terapia foi descontinuada duradouros. A adição de medicamentos hipnóticos com CBT não adiciona nenhum benefício em insônia. Os benefícios duradouros de um curso do CBT mostra superioridade sobre drogas hipnóticas farmacológicas. Mesmo no curto prazo quando comparado a medicação hipnótico de curto prazo, como zolpidem (Ambien), o CBT ainda mostra superioridade significativa. Assim, CBT é recomendado como tratamento de primeira linha para a insônia.

Medicamentos

Insones muitos dependem de dormir comprimidos e outros sedativos para descansar, com pesquisas mostrando que os medicamentos são prescritos para mais de 95% dos casos insónias. Todas as drogas sedativos têm o potencial de causar dependência psicológica, onde o indivíduo psicologicamente não pode aceitar que eles podem dormir sem drogas. Certas classes de sedativos como benzodiazepinas e mais recentes nonbenzodiazepine drogas também podem causar dependência física que se manifesta em sintomas de abstinência se a droga não é cônico cuidadosamente para baixo. As medicações hipnóticas benzodiazepínicos e nonbenzodiazepine também têm uma série de efeitos colaterais, como cansaço de tempo do dia, veículo a motor falhas, deficiências cognitivas e Cachoeira e fraturas. Idosos são mais sensíveis a estes efeitos secundários.

A comparação entre as opções, uma revisão sistemática encontrado que benzodiazepinas e nonbenzodiazepines tem eficácia semelhante que não foi significativamente mais do que para os antidepressivos. Benzodiazepinas não tinha uma tendência significativa para reações de drogas mais adversas. Uma nova revisão da literatura sobre hipnóticos benzodiazepínicos, bem como as nonbenzodiazepines conclui-se que estas drogas causaram um risco injustificável ao indivíduo e à saúde pública e provas de falta de longo prazo eficácia. Os riscos incluem dependência, acidentes e outros efeitos adversos. Suspensão gradual de hipnóticos em usuários de longo prazo conduz à melhoria da saúde sem agravamento de sono. Preferência hipnóticos devem ser prescritos para apenas alguns dias com a menor dose eficaz e evitar completamente sempre que possível nos idosos.

Benzodiazepinas

A classe mais comumente usada de hipnóticos prescrita para insônia são os benzodiazepínicos. Benzodiazepinas unselectively ligam ao receptor GABAA . Um outro problema é com o uso regular de sono curto agindo SIDA para insônia, lata de ansiedade de rebote day time emerge. Benzodiazepinas podem ajudar a iniciar o sono e aumentar o tempo de sono, mas eles também diminuem o sono profundo e aumentam o sono leve. Embora haja pouca evidência para benefício das benzodiazepinas na insônia e evidências de danos principais prescrições continuaram a aumentar. Há uma conscientização geral que uso a longo prazo das benzodiazepinas para insônia na maioria das pessoas é inadequado e que uma retirada gradual é geralmente benéfica devido aos efeitos adversos associados com o uso a longo prazo das benzodiazepinas e recomenda-se sempre que possível.

Non-benzodiazepinas

Nonbenzodiazepine sedativo-hipnótico drogas, como zolpidem, zaleplon, Zopiclona e incluindo, são uma classificação mais recente de medicações hipnóticas. Eles trabalham no site benzodiazepínicos no receptor GABAa complexo da mesma forma que a classe de benzodiazepínicos de drogas. Algumas, mas nem todas as nonbenzodiazepines são seletivas para a subunidade de1 α nos receptores GABAa qual é responsável por induzir o sono e, portanto, pode ter um perfil de efeito colateral mais limpo do que os mais velhos benzodiazepinas. Incluindo e incluindo como benzodiazepínicos drogas vincular unselectively aos α1, α2, α3 e receptores de benzodiazepina α5 GABAA . Zolpidem é mais seletivo e zaleplon é altamente seletiva para a subunidade1 α, dando-lhes uma vantagem sobre benzodiazepinas em termos de arquitetura de sono e uma redução de efeitos colaterais. No entanto, existem controvérsias sobre se estas drogas não benzodiazepínicos são superiores aos benzodiazepinas. Estas drogas parecem causar dependência psicológica e dependência física benzodiazepinas embora menos tradicionais e também podem causar a mesma memória e distúrbios cognitivos juntamente com sedação de manhã.

Álcool

Álcool é freqüentemente usado como uma forma de auto-tratamento de insônia para induzir o sono. No entanto, o uso de álcool para induzir o sono pode ser uma causa da insônia. Uso a longo prazo do álcool é associado a uma diminuição do sono de fase 3 e 4 de NREM, bem como a supressão do sono REM e fragmentação do sono REM. Movendo-se freqüente entre os estágios de sono ocorre, com despertares devido a dores de cabeça e transpiração. Parar o abuso crônico de álcool também pode levar a grave insônia com sonhos vívidos. Durante a retirada sono REM é normalmente exagerado como parte de um efeito rebote.

Opióides

Opiáceos são usados para insônia que está associada com dor o grande inconveniente destes medicamentos é que eles têm antihistaminergic, propriedades anticolinérgico e antiadrenergic que podem levar a muitos efeitos colaterais. Alguns também alteram a arquitetura do sono. Como o uso de antidepressivos no tratamento da insônia com benzodiazepinas, pode levar a efeitos de retirada; retirada, provocar insônia de rebote.

Mirtazapina é conhecida para diminuir a latência de sono, promover a eficiência do sono e aumentar o montante total de dormir o tempo em pacientes que sofrem de depressão e insônia.

A melatonina e agonistas melatonina

A melatonina hormona e suplemento é eficaz em vários tipos de insônia. A melatonina tem demonstrado eficácia equivalente a prescrição eletrônica incluindo em induzir o sono e que regulam o sono/vigília para dormir ciclo. Um benefício especial de melatonina é que ele pode tratar a insônia sem alterar o padrão de sono que é alterada pela prescrição muitos comprimidos para dormir. Outro benefício é que isso não prejudicar o desempenho relacionados com habilidades.

Agonistas melatonina, incluindo ramelteon (Rozerem) e tasimelteon, parecem que falta o potencial de abuso e dependência. Esta classe de drogas tem um perfil relativamente suave efeito colateral e baixa probabilidade de causar sedação de manhã. Enquanto estas drogas mostram bons efeitos para o tratamento da insônia devido a jet lag, os resultados de outras formas de insônia são menos promissoras.

Substâncias naturais como o 5-HTP e L-triptofano foram ditas para fortificar o percurso de serotonina-melatonina e auxiliar pessoas com várias desordens de sono, incluindo insônia.

Anti-histamínicos

Difenidramina anti-histamínico é amplamente utilizada em aids nonprescription sono como PM de Tylenol. Doxilamina anti-histamínico é usada em aids sem sono, como Unisom (EUA) e 2 Unisom (Canadá). Em alguns países, incluindo Austrália, é comercializado sob os nomes de Restavit e Dozile. Ele é o mais eficaz sedativo balcão atualmente disponível nos Estados Unidos e é um sedativo mais do que alguns hipnóticos prescrição.

Enquanto as duas drogas mencionadas acima estão disponíveis sobre o contador na maioria dos países, a eficácia desses agentes pode diminuir ao longo do tempo e a incidência do próximo dia sedação é maior do que para a maioria dos novos medicamentos. Anticolinérgico efeitos colaterais também podem ser uma tração traseira destas duas drogas. Dependência não parece ser um problema com esta classe de drogas.

Cyproheptadine é uma alternativa útil para hipnóticos benzodiazepínicos no tratamento da insônia. Cyproheptadine pode ser superior aos benzodiazepínicos no tratamento da insônia porque cyproheptadine melhora a qualidade do sono e a quantidade que benzodiazepinas tendem a diminuir a qualidade do sono.

Antipsicóticos atípicos

Baixas doses de certos antipsicóticos atípicos como quetiapina e olanzapina risperidona também são prescritos para seu efeito sedativo, mas o risco de efeitos colaterais neurológicos e cognitivos fazer estas drogas uma má escolha para tratar a insônia. Ao longo do tempo, quetiapina pode perder sua eficácia como um sedativo. A capacidade de quetiapina para produzir sedação é determinada pela dose. Doses mais elevadas (300 mg - 900 mg) são geralmente tomadas para a sua utilização como um antipsicótico, enquanto inferior doses (25 mg - 200 mg) tem um efeito sedativo marcado, por exemplo, se um paciente tem 300 mg, ele/ela vai mais provavelmente beneficiar antipsicóticos efeitos da droga, mas se a dose é trazida para baixo para 100 mg, ele vai deixar o paciente sentir sedado mais do que 300 mg, porque ele funciona principalmente como um sedativo em doses mais baixas.

Eplivanserin é uma droga experimental com um mecanismo semelhante a estes Antipsicóticos, mas provavelmente com menos efeitos colaterais.

Outras substâncias

Alguns insones usam ervas como Valeriano, camomila, lavanda, lúpulo e paixão-flor. Valerian tem sido objecto de vários estudos e parece ser modestamente eficaz. Meio-de-noite despertares devido a poliúria ou outros efeitos do consumo de álcool são comuns, ressacas também podem levar à grogginess de manhã.

A insônia pode ser um sintoma de deficiência de magnésio, ou níveis de magnésio baixa, mas isso ainda não foi comprovado. Uma dieta saudável, que contém magnésio pode ajudar a melhorar o sono em indivíduos sem uma ingestão adequada de magnésio.

Leitura complementar


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